V průběhu těhotenství se u všech žen provádějí určitá rutinní laboratorní vyšetření. Tyto testy mohou lékaři pomoci odhalit případné problémy s vaším zdravím a zdravím vašeho dítěte. V závislosti na vaší anamnéze, rodinném či etnickém původu nebo výsledcích předchozích testů můžete podstoupit i další testy. V této brožuře se dozvíte více o
- testech, které se provádějí u všech těhotných žen
- proč a kdy se tyto testy provádějí
- dalších testech, které mohou být potřebné
Některé testy se provádějí všem těhotným ženám, aby pomohly odhalit problémy, které by mohly představovat riziko pro matku nebo dítě. Jiné testy se provádějí na základě rizikových faktorů, rodinného či etnického původu nebo výsledků jiných testů.
Na počátku prenatální péče se všem ženám navrhuje řada laboratorních testů. Některé z těchto testů se provádějí na vzorcích vaší krve a moči a na buňkách z děložního čípku a pochvy. Budete také testována na infekce, jako jsou pohlavně přenosné choroby (STD). Výsledky těchto testů slouží ke kontrole možných problémů pro vás a vaše dítě. V případě zjištění mnoha problémů je možné je léčit již během těhotenství.
Některé testy se provádějí proto, aby se zjistilo, zda Vám nebo Vašemu dítěti hrozí určité problémy. Tyto testy se nazývají screeningové testy. Mohou Vám být nabídnuty na základě Vašeho věku, anamnézy nebo etnického původu.
Další testy se provádějí za účelem zjištění problémů, které se mohou vyskytnout během těhotenství. Tyto testy se nazývají diagnostické testy. Mohou být nabídnuty na základě vaší anamnézy, rodinného zázemí, etnické skupiny nebo výsledků jiných testů. Některé testy budou provedeny více než jednou. Pokud máte z některého testu obavy, poraďte se se svým lékařem. Žádný test není dokonalý. Může se vyskytnout problém, i když ho výsledek testu neprokazuje. Problém nemusí existovat, i když ho výsledek odhalí (výsledek nemusí být správný). Vaše dítě také může mít problém, který testy neměly odhalit.
Krevní testy
Všechny krevní testy nemusí být provedeny při jedné návštěvě lékaře. Některé mohou být provedeny na počátku těhotenství a některé mohou být provedeny později v těhotenství. Krevní testy se provádějí ke kontrole řady věcí:
- Krvní skupina a vyšetření protilátek. Vaše krevní skupina může být A, B, AB nebo O. Může být Rh pozitivní nebo Rh negativní. Pokud ve vaší krvi chybí Rh antigen, je Rh negativní. Pokud antigen má, je Rh pozitivní. Problémy mohou nastat, když krev dítěte má Rh antigen a krev matky ne. Tělo matky může vytvářet protilátky, které napadají krev dítěte, což může způsobit anémii dítěte. Tento stav vyžaduje zvláštní péči během těhotenství. V případě potřeby mohou být podány léky, které zastaví tvorbu protilátek v těle matky. Další krevní test, tzv. screening protilátek, může ukázat, zda Rh negativní žena má protilátky proti Rh pozitivní krvi. Pokud ano, mohou být před porodem provedeny speciální testy a postupy. Dítě může také potřebovat léčbu po porodu.
- Hematokrit a hemoglobin. Hladiny těchto dvou látek se měří za účelem kontroly anémie. Pokud se zjistí nízká hladina, mohou vám být podány doplňky železa k jejímu zvýšení.
- Rubella. Vaše krev bude vyšetřena na známky prodělané infekce německými spalničkami (zarděnkami). Pokud jste tuto infekci prodělal/a již dříve, není pravděpodobné, že byste ji dostal/a znovu. Pokud jste ji neprodělala, měla byste se v době těhotenství vyhýbat komukoli, kdo touto nemocí trpí. Proti zarděnkám je k dispozici vakcína, ale je lepší se jí v těhotenství neočkovat. Pokud krevní test ukáže, že nejste imunní, měla byste se nechat očkovat až po narození dítěte.
- Virus hepatitidy B. Tento virus napadá játra. Pokud ho máte, můžete ho přenést na své dítě. Po narození dítěte Vám i Vašemu dítěti může být podán lék, který Vám pomůže tento virus léčit, pokud testy prokáží, že jste nakažená. Všechny děti dostanou po narození vakcínu proti tomuto viru.
- Syfilis. Tato pohlavně přenosná choroba může vám i vašemu dítěti způsobit závažné zdravotní problémy. Pokud ji máte a neléčíte se, můžete ji přenést na své dítě. Syfilis lze během těhotenství léčit.
- Virus lidské imunodeficience (HIV). HIV je virus, který napadá určité buňky imunitního systému těla a způsobuje syndrom získané imunodeficience (AIDS). Pokud máte HIV, existuje možnost, že jej přenesete na své dítě. Během těhotenství Vám mohou být podávány léky, které mohou toto riziko výrazně snížit.
- Glukóza. Hladina cukru v krvi se měří za účelem vyšetření na cukrovku. Při tomto testu vypijete speciální směs cukru. O hodinu později vám bude odebrán vzorek krve z paže a odeslán do laboratoře. Tento test se obvykle provádí později v těhotenství. Pokud máte rizikové faktory pro vznik cukrovky, provádí se dříve. Ve většině případů může ke kontrole cukrovky pomoci dieta a cvičení. Mohou být také zapotřebí léky.
- Testování nosičství cystické fibrózy (viz rámeček „Testování nosičství“).
Testování močových cest
Testování nosičstvíNěkteré vrozené vady jsou dědičné. Stejně jako dítě získá od rodičů určité znaky, například barvu očí, mohou se na dítě přenést i některé nemoci nebo poruchy. Tyto dědičné choroby se nazývají genetické poruchy. Mohou se přenášet z rodičů na dítě prostřednictvím genů.
Přenašeč je osoba, která nevykazuje žádné příznaky určité poruchy, ale mohla by gen předat svým dětem. Testy na nosičství mohou být provedeny ke zjištění mnoha genetických poruch, včetně cystické fibrózy, srpkovité choroby a dalších krevních poruch, Tay-Sachsovy choroby a Canavanovy choroby.
Záleží na vašem rozhodnutí, zda si přejete podstoupit testování. Vyšetření na cystickou fibrózu je dostupné pro všechny těhotné ženy. Některá vyšetření jsou doporučena lidem určitého etnického původu nebo těm, kteří mají silnou rodinnou anamnézu genetického onemocnění.
Pokud test ukáže, že jste přenašečkou, dalším krokem je testování otce dítěte. Pokud test ukáže, že oba rodiče jsou přenašeči, genetický poradce vám může poskytnout více informací o riziku narození dítěte s danou poruchou. Může být k dispozici další testování, které ukáže, zda má plod poruchu nebo je přenašečem.
Vaše moč může být testována při každé prenatální návštěvě. Tímto testem se zjišťuje hladina cukru a bílkovin. Ačkoli je přítomnost cukru v moči v těhotenství normální, vysoké hladiny by mohly být známkou cukrovky. Bílkoviny v moči mohou být známkou infekce močových cest nebo onemocnění ledvin. V pozdním těhotenství může být známkou vysokého krevního tlaku. Tento stav se nazývá preeklampsie. Pokud se tyto problémy vyskytnou, lze je léčit.
Další vyšetření
Může být proveden Papův test ke kontrole změn děložního čípku, které by mohly vést k rakovině. Vzorek buněk děložního čípku může být také odebrán ke kontrole některých pohlavně přenosných chorob, jako je kapavka a chlamydiová infekce. Pokud se některé z těchto onemocnění zjistí, lze je léčit.
Koncem těhotenství vám bude provedeno vyšetření na přítomnost streptokoka skupiny B (GBS). K tomuto testu se používá stěr, kterým se odeberou vzorky buněk z vaší pochvy a anální oblasti. GBS se může přenést na dítě během porodu a způsobit problémy v prvních týdnech života dítěte.
Během porodu mohou být podána antibiotika, která pomohou zabránit nákaze dítěte.
Testování na vrozené vady
Při Pap testu se odebere malý vzorek buněk z povrchu děložního čípku pomocí malého kartáčku nebo špachtle. Buňky se vyšetří, aby se zjistilo, zda nejsou abnormální. Abnormální buňky děložního čípku mohou vést k rakovině.
Screeningové testy se snadno provádějí a nepředstavují žádné riziko pro plod. K dispozici je celá řada testů, které lze provést podle stadia nebo trimestru těhotenství. Ženy si často mohou vybrat, zda chtějí podstoupit jeden test nebo kombinaci testů. Některé z těchto testů nemusí být všude dostupné. Pokud výsledky screeningového testu prokáží zvýšené riziko, může být proveden diagnostický test. Tyto diagnostické testy s sebou nesou mírné (2%) riziko ztráty plodu.
Váš lékař vám vysvětlí rizika a přínosy screeningových testů, aby vám pomohl učinit nejlepší volbu. Pokud se ve vaší rodině vyskytly vrozené vady, může vám lékař doporučit návštěvu genetického poradce, který vám poskytne podrobnější informace o vašich rizicích.
Screening v prvním trimestru
Screeningové testy v prvním trimestru zahrnují krevní testy a ultrazvukové vyšetření. Tento screening může být proveden jako jeden kombinovaný test nebo jako součást postupného procesu. Některé ženy nemusí potřebovat další testování. Screening v prvním trimestru se provádí mezi 11. a 14. týdnem těhotenství za účelem zjištění rizika Downova syndromu a trizomie 18. Krevní testy měří hladinu dvou látek v krvi matky:
- Těhotenský plazmatický protein-A (PAPP-A)
- Lidský choriový gonadotropin (hCG)
Ultrazvukové vyšetření, tzv. screening nuchální translucence, se používá k měření tloušťky kůže na zadní straně krku plodu. Zvýšení tohoto prostoru může být známkou Downova syndromu, trizomie 18 nebo jiných problémů.
Ultrazvukové vyšetření je vyšetření, které ze zvukových vln vytvoří obraz plodu. Tyto zvukové vlny jsou vytvářeny přístrojem zvaným snímač. Snímač se buď pohybuje po vašem břiše, nebo je umístěn ve vaší pochvě, v závislosti na strukturách, které je třeba zobrazit.
Ultrazvukové vyšetření může být provedeno za účelem zjištění stáří plodu. Může se také použít ke kontrole toho, jak dítě roste. V některých případech pomáhá potvrdit diagnózu nebo zkontrolovat možný problém. Ultrazvukové vyšetření lze provést kdykoli během těhotenství.
Výsledky vyšetření nuchální translucence se pak kombinují s výsledky krevních testů a věkem matky, aby bylo možné posoudit riziko pro plod. V prvním trimestru tento kombinovaný test odhalí Downův syndrom přibližně v 85 % případů. Pokud je tloušťka nuchální translucence zvýšená, může mít plod srdeční vadu nebo jiné genetické onemocnění. V takovém případě může lékař navrhnout podrobnější ultrazvukové vyšetření přibližně ve 20. týdnu těhotenství.
Screening ve druhém trimestru
V druhém trimestru je nabízen test zvaný „multiple marker screening“, který slouží k vyšetření Downova syndromu, trizomie 18 a defektů neurální trubice. Tento test měří hladinu tří nebo čtyř následujících látek v krvi:
- Alfa-fetoprotein (AFP) – látka vytvářená rostoucím plodem, která se nachází v plodové vodě, krvi plodu a v menším množství i v krvi matky.
- Estriol-Hormon tvořený placentou a játry plodu.
- hCG
- Inhibin-Hormon tvořený placentou.
Test využívající první tři z těchto látek se nazývá triple screen. Když se přidá čtvrtá látka (inhibin-A), test se nazývá čtyřnásobný nebo „quad“ screening. Tyto testy se obvykle provádějí kolem 15-20. týdne těhotenství. Stádium těhotenství v době provedení testu je důležité, protože hladiny měřených látek se v průběhu těhotenství mění. Triple screen test odhalí Downův syndrom v 70 % případů. Test quad screen odhalí Downův syndrom v 80 % případů. Test AFP odhalí defekty neurální trubice v 80 % případů.
Screening v prvním a druhém trimestru
Výsledky testů z prvního a druhého trimestru lze použít společně, aby se zvýšila jejich schopnost odhalit Downův syndrom. Při společném použití a v závislosti na použitých testech lze odhalit 85-96 % případů Downova syndromu. Při tomto typu testování může být konečný výsledek k dispozici až po dokončení všech testů.
Diagnostické testování
Pokud výsledky screeningu prokáží riziko, lze provést následující diagnostické testy:
- Amniocentéza. Při tomto testu se odebere malé množství plodové vody a buněk z vaku obklopujícího plod a testuje se. Tento test se provádí ve druhém trimestru těhotenství.
- Odběr vzorků z choriových klků (CVS). Při tomto testu se odebírá malý vzorek buněk z placenty a testuje se. Tento test se provádí v prvním trimestru těhotenství.
- Ultrazvuk. Tento typ ultrazvukového vyšetření poskytuje podrobný pohled na orgány a rysy dítěte.
Amniocentéza i CVS s sebou nesou malé riziko ztráty plodu. Lékař vám tato rizika vysvětlí.
Nakonec…
Některá vyšetření se provádějí všem těhotným ženám, aby pomohla odhalit problémy, které by mohly představovat riziko pro matku nebo dítě. Jiné testy se provádějí na základě rizikových faktorů, rodinného nebo etnického původu nebo výsledků jiných testů. Včasné odhalení problémů umožní lékaři jejich léčbu nebo naplánování speciální péče, kterou můžete vy nebo vaše dítě potřebovat.
Glosář
Syndrom získaného selhání imunity (AIDS):
Amniotická tekutina: Skupina příznaků, obvykle těžkých infekcí, které se objevují u člověka, jehož imunitní systém byl poškozen infekcí virem lidské imunodeficience (HIV).
Amniotická tekutina:
Anemie: Voda ve vaku obklopujícím plod v děloze matky: Abnormálně nízká hladina krve nebo červených krvinek v krevním řečišti.
Antibiotika:
Antibiotika: Léky, které léčí infekce: Protilátky: Bílkoviny v krvi, které vznikají jako reakce na cizorodé látky.
Antigen: Látka, například organismus způsobující infekci nebo bílkovina nacházející se na povrchu krevních buněk, která může vyvolat imunitní reakci a způsobit tvorbu protilátek.
Cervix: Látka, která může vyvolat imunitní reakci a způsobit tvorbu protilátek:
Chlamydiová infekce: Spodní, úzký konec dělohy, který vyčnívá do pochvy:
Diabetes: Pohlavně přenosné onemocnění způsobené bakteriemi, které může vést k pánevnímu zánětlivému onemocnění a neplodnosti:
Downův syndrom: Stav, kdy je hladina cukru v krvi příliš vysoká:
Geny: Genetická porucha, při které dochází k mentální retardaci, abnormálním rysům obličeje a těla a zdravotním problémům, jako jsou srdeční vady.
Geny:
Geny: „plány“ DNA, které kódují specifické znaky, jako je barva vlasů a očí.
Glukóza:
Glukóza: Cukr, který je přítomen v krvi a je hlavním zdrojem paliva pro tělo.
Gonorea:
Defekce neurální trubice (NTD): Pohlavně přenosné onemocnění, které může vést k pánevnímu zánětlivému onemocnění, neplodnosti a artritidě:
Pap test: Vrozené vady, které vznikají v důsledku neúplného vývoje mozku, míchy nebo jejich obalů:
Placenta: Test, při kterém se odebírají buňky z děložního čípku a pochvy a zkoumají se pod mikroskopem:
Preeklampsie: Tkáň, která zajišťuje výživu plodu a odvádí z něj odpadní látky.
Preeklampsie: Těhotenský stav, při kterém je vysoký krevní tlak a bílkovina v moči.
Sexuálně přenosné choroby (STD): Nemoci, které se šíří pohlavním stykem.
Syfilis:
Trimestr: Pohlavně přenosná nemoc, kterou způsobuje organismus zvaný Treponema pallidum; v pozdějších stadiích může způsobit vážné zdravotní problémy nebo smrt:
Trisomie 18: Genetická porucha, která způsobuje vážné vývojové problémy. Většina dětí s trizomií 18 umírá během prvního roku života.
.