… je vzácná „atypická pneumonie“, kterou způsobuje Chlamydophila psittaci ; intracelulární gramnegativní bakterie. Přirozenými rezervoáry jsou ptáci a další druhy ptáků. Často se podílejí na přenosu Chlamydophila psittaci na člověka. Onemocnění je multisystémové onemocnění, které může buď proběhnout bez povšimnutí, nebo se může lišit od mírného až po těžký zápal plic . Známou komplikací onemocnění je kardiovaskulární postižení a bylo hlášeno několik případů periferní arteriální embolie . V tomto sdělení popisujeme případ psitakózy u jinak zdravé pacientky, která vedla k závažné arteriální embolii a částečné amputaci nohy. Jednapadesátiletá běloška byla přijata do nemocnice se stížnostmi na horečku, bolesti hlavy a zmatenost. Během pěti dnů před přijetím neměla žádné potíže. Její anamnéza zahrnovala operaci kolene a hypermenoreu. Její rodinná anamnéza zahrnovala bratra, který prodělal náhlou srdeční smrt. Neužívala žádné léky a byla silnou kuřačkou. Ve volném čase pracovala ve středisku pro nemocné, volně žijící, nedomácí ptáky. Při fyzikálním vyšetření byl zjištěn krevní tlak 150/80 mmHg, pravidelná tepová frekvence 110 za minutu, tělesná teplota 39,6 °C a normální srdeční ozvy. Nad pravou plící bylo slyšet praskání a amforické dýchání. Další fyzikální vyšetření však neprokázalo žádné abnormality. Laboratorní vyšetření pacientky prokázalo známky infekce a také zvýšené hodnoty jaterních enzymů (tabulka 1). Rentgenový snímek hrudníku odhalil zápal pravého dolního plicního laloku (obrázek 1). Byla zahájena léčba tetracyklinem (doxycyklin); sérologické vyšetření ELISA ukázalo pozitivní titry IgG protilátek proti Chlamydophila psittaci, které se po několika týdnech výrazně zvýšily (tabulka 2). Pacient se rychle zotavil a pět dní po přijetí byl propuštěn. Bohužel jeden den po propuštění byla pacientka přijata na oddělení urgentního příjmu s progredující bolestí obou nohou a ztrátou barvy a citlivosti prstů. Fyzikální vyšetření ukázalo, že její nohy jsou cyanotické a nad zadními tibiálními a dorzálními pedálními tepnami na obou stranách nebyly nalezeny žádné arteriální pulzace. Klinický obraz naznačoval akutní arteriální obstrukci. V diferenciální diagnóze jsme zvažovali pokročilé aterosklerotické onemocnění, fibrilaci síní, endokarditidu se srdeční embolií a komplikované autoimunitní onemocnění, například obrovskobuněčnou arteritidu. Okamžitá angiografie prokázala oboustranné uzávěry peroneální tepny a distální zadní tibiální tepny (obr. 2). Navíc byl pozorován trombus v pravé části přední tibiální tepny. Byla zahájena lokální léčba urokinázami a systémová léčba heparinem. Posledně jmenovaná léčba musela být vysazena z důvodu trombocytopenie: pacient měl počet 62×10 9 /L (274×10 9 /L před léčbou). Po vysazení léčby urokinázou a heparinem se počet trombocytů nakonec zvýšil na 268×10 9 /L (později provedený HIT-test byl negativní). Po léčbě urokinázou se oběh pacienta na levé straně zcela obnovil. Aby bylo možné zotavení na pravé straně arkády, podstoupil pacient chirurgickou embolektomii, která zpočátku obnovila oběh. Bohužel následující den došlo k opětovnému uzávěru arteriální arkády, což si vyžádalo částečnou amputaci pravé nohy. Další vyšetření, jako jsou rozsáhlé testy srážlivosti krve, autoimunitní krevní obraz (tabulka 1), opakovaná transtorakální echokardiografie, transezofageální echokardiografie a angiografická vizualizace břišních tepen, neodhalily žádné kardiovaskulární abnormality. Její rekonvalescence po amputaci byla úspěšná a byla jí nasazena perorální antikoagulancia. Během tříletého sledování neměla pacientka žádné další potíže. V tomto sdělení jsme popsali případ pacientky s diagnózou psitakózy, která byla léčena správnými antibiotiky a došlo u ní k dobrému klinickému zotavení. Bohužel krátce poté byla znovu přijata s arteriální embolií do obou nohou, bez známek srdečního postižení. Psitakóza je vzácná infekce způsobená gramnegativní bakterií Chlamydophila psittaci. Primárním rezervoárem Chlamydophila psittaci jsou exotičtí a domácí ptáci; byl však zaznamenán i přenos od jiných zvířat. Většina pacientů s psitakózou má v anamnéze blízký kontakt s ptáky, jako tomu bylo i v tomto případě. Naše pacientka trávila většinu svého volného času jako dobrovolnice v centru pro nemocné nedomácí ptáky, K nákaze dochází po vdechnutí bakterie, která se šíří exkrementy a prachem z peří postižených, obvykle papoušků. Klinický průběh je různý, od asymptomatického nebo lehkého chřipkovitého onemocnění až po závažné onemocnění. Vzácně byly hlášeny komplikace jako myokarditida, endokarditida, encefalitida, žloutenka a multiorgánové onemocnění. Předchozí zprávy v literatuře rovněž naznačují, že Chlamydophila psittaci je patogenní pro cévní systém a může způsobit cévní obstrukci . V řadě případů byla popsána souvislost mezi psitakózou a periferní arteriální obstrukcí (PAOD) . Chlamydophila pneumoniae , blízce příbuzný druh, je jedním z nejaktivněji studovaných organismů v této oblasti. V metaanalýze provedené Gutierrezem bylo uvedeno, že imunohistochemické studie a polymerázové řetězové reakce (PCR) arteriálních biopsií se staly technikami volby k prokázání bakteriálního postižení . Otázkou za miliardu dolarů zde zůstává, zda infekce Chlamydophila psittaci u našeho pacienta skutečně vyvolala závažné komplikace. Vzhledem k tomu, že opakovaná echokardiografická vyšetření neprokázala původ srdeční embolie a testy srážlivosti byly spolu se sérologickými výsledky normální, předpokládali jsme, že tomu tak v tomto konkrétním případě bylo. Přestože přesné molekulární mechanismy nejsou zcela objasněny, nedávný výzkum vnesl do patofyziologie určité světlo. Existují důkazy, že infekce C. pneumonia stimuluje růst cévních buněk a hraje roli v patogenezi aterotrombózy. Předchozí studie rovněž poskytly důkazy, že infekce C. pneumoniae může indukovat expresi prokoagulačních proteinů a prozánětlivých cytokinů v lidských aterosklerotických lézích . Dechend et al. zjistili, že infekce C. pneumoniae lidských endoteliálních buněk (EC) a buněk hladkého svalstva cév (VSMC) vede k nadměrné expresi tkáňového faktoru (TF), inhibitoru aktivátoru plazminogenu (PAI-I) a interleukinu-6 (IL-6) a k aktivaci NF-kB. Tyto mechanismy by mohly vysvětlit, jak se stabilní plát mění v nestabilní, a tím se zvyšuje trombogenita infikovaných plátů . U zde prezentovaného pacienta se domníváme, že psitakóza se podílela na vzniku závažné arteriální embolie. Kliničtí lékaři by si měli být vědomi potenciálního nebezpečí spojeného s infekcí C. psittaci. S.S. Guillen – Podstatný podíl na koncepci a designu, Získávání dat, Analýza a interpretace dat, Příprava článku, Kritická revize článku, Konečné schválení verze k publikaci J.H. Elderman – Podstatný podíl na koncepci a designu, Získávání dat, Analýza a interpretace dat, Příprava článku, Kritická revize článku, Konečné schválení verze k publikaci A.M.E. van Well – Podstatný podíl na koncepci a designu, Získávání dat, Analýza a interpretace dat, Příprava článku, Kritická revize článku, Konečné schválení verze k publikaci M.M.B. van Rijn – Podstatný podíl na koncepci a designu, Získávání dat, Analýza a interpretace dat, Příprava článku, Kritická revize článku, Konečné schválení verze k publikaci A. Dees – Podstatný podíl na koncepci a designu, Získávání dat, Analýza a interpretace dat, Příprava článku, Kritická revize článku, Konečné schválení verze k publikaci Odpovídající autor je garantem …
.