Rakovina jater: Možnosti léčby

Na této stránce se dozvíte o různých způsobech léčby, které lékaři používají u lidí s tímto typem rakoviny jater. Pro zobrazení dalších stránek použijte menu.

Tato část popisuje léčbu, která je standardem péče o HCC. „Standardem péče“ se rozumí nejlepší známá léčba. Při rozhodování o léčebném plánu se pacientům doporučuje zvážit možnost účasti v klinických studiích. Klinická studie je výzkumná studie, která testuje nový přístup k léčbě. Lékaři chtějí vědět, zda je nová léčba bezpečná, účinná a případně lepší než standardní léčba. Klinické studie mohou testovat nový lék, novou kombinaci standardní léčby nebo nové dávky standardních léků či jiné léčby. Váš lékař vám pomůže zvážit všechny možnosti léčby. Další informace o klinických studiích naleznete v sekcích O klinických studiích a Nejnovější výzkum.

Přehled léčby

Při léčbě rakoviny často spolupracují různé typy lékařů, kteří pro pacienty vytvářejí komplexní léčebný plán kombinující různé typy léčby. Tomuto týmu se říká multidisciplinární tým. Do týmů onkologické péče patří řada dalších zdravotnických pracovníků, například asistenti lékaře, onkologické sestry, sociální pracovníci, farmaceuti, poradci, dietologové a další.

Možnosti a doporučení léčby závisí na několika faktorech:

• jaké procento jater rakovina postihuje;

• zda se rakovina rozšířila;

• preference pacienta a jeho celkový zdravotní stav;

• poškození zbývající oblasti jater bez rakoviny.

Pokud je nádor zjištěn v časném stadiu a pacientova játra fungují dobře, cílem léčby je pokusit se rakovinu odstranit. Plán péče může zahrnovat také léčbu příznaků a vedlejších účinků, která je důležitou součástí péče o pacienty s rakovinou. Pokud je rakovina jater zjištěna v pokročilejším stádiu nebo pacientova játra nefungují správně, měli by pacient a lékař prodiskutovat cíle jednotlivých léčebných doporučení. V této fázi se cíle léčby mohou zaměřit na zpomalení růstu rakoviny a zmírnění příznaků, aby se zlepšila kvalita života.

Různé možnosti léčby zaměřené na onemocnění lze rozdělit do skupin podle toho, zda mohou rakovinu vyléčit nebo zda zlepší přežití pacienta, ale s největší pravděpodobností rakovinu neodstraní. Níže je uveden popis nejčastějších možností léčby, a to jak léčby zaměřené na onemocnění, tak léčby zaměřené na zvládání vedlejších účinků a příznaků. Věnujte čas tomu, abyste se seznámili s možnostmi léčby, a pokud máte nejasnosti, nezapomeňte se ptát. Poraďte se se svým lékařem o cílech jednotlivých léčebných postupů a o tom, co můžete během léčby očekávat. Více informací o rozhodování o léčbě.

Léčba cílená na nemoc k odstranění a případnému vyléčení HCC

Tato léčba se obvykle doporučuje, pokud byl nádor zjištěn v časném stadiu. Nelze je doporučit k léčbě pacientů s pokročilejšími stádii onemocnění. Těmito způsoby léčby jsou chirurgický zákrok, radiofrekvenční ablace, perkutánní injekce etanolu a radioterapie.

Chirurgický zákrok

Chirurgický zákrok je odstranění nádoru a části okolní zdravé tkáně během operace. Jedná se pravděpodobně o nejúspěšnější léčbu zaměřenou na onemocnění, zejména u pacientů s dobrou funkcí jater a nádory, které lze bezpečně odstranit z omezené části jater. Operace nemusí být možná, pokud nádor pokrývá příliš velkou část jater, pokud jsou játra příliš poškozená, pokud se nádor rozšířil mimo játra nebo pokud má pacient jiné závažné onemocnění. Chirurgický onkolog je lékař, který se specializuje na chirurgickou léčbu rakoviny. Hepatobiliární chirurg má rovněž specializované vzdělání v oblasti chirurgie jater a slinivky břišní. Někdy se na těchto operacích podílejí chirurgové provádějící transplantaci jater. Před operací se poraďte se svým zdravotnickým týmem o možných vedlejších účincích konkrétní operace, kterou podstupujete. Přečtěte si více o základech chirurgické léčby rakoviny.

K léčbě HCC se používají dva typy operací:

• Hepatektomie. Při odstranění části jater se operace nazývá hepatektomie. Hepatektomii lze provést pouze v případě, že se rakovina nachází v 1 části jater a játra fungují dobře. Zbývající část jater přebírá funkce celých jater. Játra mohou během několika týdnů dorůst do normální velikosti. Hepatektomie nemusí být možná, pokud má pacient pokročilou cirhózu, a to i v případě, že je nádor malý.

  Mezi vedlejší účinky hepatektomie může patřit bolest, slabost, únava a dočasné selhání jater. Zdravotnický tým bude sledovat známky krvácení, infekce, selhání jater nebo jiné problémy, které vyžadují okamžitou léčbu.

• Transplantace jater. Příležitostně může být provedena transplantace jater. Tento zákrok je možný pouze v případě, že se rakovina nerozšířila mimo játra, najde se vhodný dárce a jsou splněna velmi specifická kritéria, pokud jde o velikost a počet nádorů. Těmito kritérii jsou obvykle jeden nádor o velikosti 5 cm nebo méně nebo 3 nádory nebo méně, z nichž všechny jsou menší než 3 cm. Je důležité si uvědomit, že počet dostupných dárcovských jater je velmi omezený, takže transplantace nepřipadá vždy v úvahu.

Po transplantaci bude pacient pečlivě sledován, zda se neobjeví známky toho, že tělo nová játra odmítá nebo že se nádor znovu objevil. Pacient musí užívat léky, aby zabránil odmítnutí. Tyto léky mohou způsobit nežádoucí účinky, jako jsou otoky obličeje, vysoký krevní tlak nebo zvýšené ochlupení. Transplantace jater je spojena s významným rizikem závažných komplikací, včetně úmrtí v důsledku infekce nebo odmítnutí dárcovských jater.

Transplantace jater je zvláště účinnou léčbou pro osoby s malým nádorem, protože při tomto zákroku se odstraní nádor a poškozená játra. Dárci jsou však vzácní a lidé čekající na transplantaci jater mohou dlouho čekat, než budou játra k dispozici. Během této doby může dojít ke zhoršení onemocnění. Transplantační centrum vám sdělí přibližnou čekací dobu a pravidla, podle kterých se určuje pořadí osob na čekací listině.

Radiofrekvenční ablace (RFA)

RFA a mikrovlnná terapie využívají k ničení nádorových buněk teplo. Mohou být podávány přes kůži, laparoskopicky nebo během operace, kdy je pacient pod sedativy. Sedace spočívá v podávání léků, které navozují pocit zvýšené relaxace, klidu nebo ospalosti. Tato léčba se také nazývá tepelná ablace.

Perkutánní injekce etanolu

Perkutánní injekce etanolu spočívá v tom, že se alkohol vstříkne přímo do jaterního nádoru a zničí ho. Mezi vedlejší účinky patří horečka a bolest po zákroku. Obecně je však tento postup jednoduchý, bezpečný a účinný zejména u nádorů menších než 3 cm. Pokud však alkohol z jater unikne, může mít člověk krátké, ale silné bolesti. Tato možnost se používá jen zřídka a byla z velké části nahrazena RFA (viz výše).

Radioterapie

Radioterapie je použití rentgenového záření nebo jiných vysoce výkonných částic ke zničení nádorových buněk. Lékař, který se specializuje na ozařování při léčbě rakoviny, se nazývá radiační onkolog.

• Stereotaktická radioterapie (SBRT). SBRT je termín, který označuje různé metody dodávání vysokých dávek záření do nádoru při současném omezení ozáření zdravých tkání. To je důležité, protože zdravá jaterní tkáň může být zářením poškozena. SBRT účinně léčí nádory o velikosti přibližně 5 cm nebo menší. Ve srovnání s RFA (viz výše) je však stále považována za zkoušenou metodu, protože je k dispozici jen málo informací o její dlouhodobé účinnosti.

Mezi vedlejší účinky může patřit poškození žaludku a plic. Těmto nežádoucím účinkům však lze často předejít. Poraďte se se svým zdravotnickým týmem o tom, jak se vyhnout možným nežádoucím účinkům a jak je zvládat. Více informací o základech radioterapie.

Léčba zaměřená na nemoc pomáhá pacientům žít déle

Pokud se váš lékař domnívá, že vaše rakovina nemůže být vyléčena výše uvedenými způsoby léčby, může vám doporučit 1 z následujících možností, jak nádor zmenšit a/nebo zpomalit jeho růst. Přestože tato léčba s největší pravděpodobností rakovinu neodstraní, bylo prokázáno, že prodlužuje dobu, po kterou bude pacient schopen žít.

Chemoembolizace a radioembolizace

Chemoembolizace je typ chemoterapeutické léčby, který je podobný jaterní arteriální infuzi (viz níže). Chemoterapie je použití léků, které ničí rakovinné buňky, obvykle tím, že zastaví jejich schopnost růstu a dělení. Při tomto zákroku se léky vstříknou do jaterní tepny a tok krve z tepny se na krátkou dobu zablokuje, aby chemoterapie zůstala v nádoru déle. Zablokování přívodu krve do nádoru také ničí nádorové buňky.

Kromě použití jako primární léčby HCC lze chemoembolizaci použít ke zpomalení růstu nádoru u lidí, kteří jsou na čekací listině na transplantaci jater.

Radioembolizace je podobná chemoembolizaci s tím rozdílem, že při radioembolizaci lékař umístí radioaktivní kuličky do tepny přivádějící krev do nádoru. Kuličky uvolňují záření přímo do nádoru, když se zachytí v malých krevních cévách nádoru.

Cílená léčba

Cílená léčba je léčba léky zaměřenými na specifické geny nebo proteiny rakoviny nebo na tkáňové podmínky, které přispívají k růstu a přežití rakoviny. Tento typ léčby blokuje růst a šíření nádorových buněk a zároveň omezuje poškození zdravých buněk.

Nejnovější studie ukazují, že ne všechny nádory mají stejné cíle. Pro určení nejúčinnější léčby může lékař provést testy k identifikaci genů, proteinů a dalších faktorů, které se podílejí na vzniku nádoru. To pomáhá lékařům najít nejúčinnější léčbu, která nejlépe vyhovuje každému pacientovi, kdykoli je to možné. Kromě toho probíhá mnoho výzkumných studií, jejichž cílem je získat více informací o konkrétních molekulárních cílech a nových léčebných postupech zaměřených na ně. Zjistěte více o základech cílené léčby.

U HCC jsou antiangiogenní léky nejběžnějším typem cílené léčby. Antiangiogenní léčba se zaměřuje na zastavení angiogeneze, což je proces tvorby nových cév. Vzhledem k tomu, že nádor potřebuje ke svému růstu a šíření živiny přenášené cévami, je cílem antiangiogenní léčby „vyhladovět“ nádor. Předpokládá se, že sorafenib (Nexavar) působí prostřednictvím tohoto procesu. Sorafenib se používá k léčbě pokročilého HCC, který nelze zcela odstranit chirurgicky. Užívá se ve formě tablet, které se musí spolknout (perorálně). Mezi nežádoucí účinky sorafenibu patří průjem a některé kožní problémy.

V dubnu 2017 schválil americký Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) použití další cílené léčby, regorafenibu (Stivarga), k léčbě osob s HCC, které byly dříve léčeny sorafenibem. Regorafenib rovněž inhibuje angiogenezi a již se používá k léčbě kolorektálního karcinomu a gastrointestinálních stromálních nádorů.

Poraďte se se svým lékařem o možných nežádoucích účincích konkrétního léku a o tom, jak je lze zvládnout.

Další možnosti léčby

Imunoterapie

Imunoterapie, nazývaná také biologická léčba, má za cíl stimulovat přirozenou obranyschopnost organismu v boji proti rakovině. K posílení, usměrnění nebo obnovení funkce imunitního systému se používají materiály produkované tělem nebo vyráběné v laboratoři. Imunoterapie je v současné době studována v klinických studiích pro HCC a není považována za standardní léčebnou metodu.

Vedlejší účinky imunoterapie mohou být různé, od velmi malých účinků u mnoha pacientů až po nebezpečné autoimunitní stavy u některých pacientů. U autoimunitních onemocnění imunitní systém napadá normální části těla, například tlusté střevo nebo plíce. Poraďte se se svým zdravotnickým týmem o možných vedlejších účincích imunoterapie, která vám byla doporučena. Přečtěte si více o základech imunoterapie.

Další klinické studie

Kromě výše popsaných možností léčby vám lékař může navrhnout účast v klinické studii hodnotící nový přístup k léčbě HCC. To je důležité zejména u onemocnění, jako je HCC, kde jsou možnosti léčby pokročilého onemocnění velmi omezené a kde probíhá výzkum zaměřený na nalezení dalších možností léčby. Zjistěte více o nejnovějším výzkumu HCC a aktuálních oblastech výzkumu.

Jak získat péči o příznaky a vedlejší účinky

Rakovina a její léčba často způsobují vedlejší účinky. Kromě léčby, jejímž cílem je zpomalit, zastavit nebo odstranit rakovinu, je důležitým aspektem péče o onkologicky nemocné zmírnění příznaků a vedlejších účinků. Tento přístup se nazývá paliativní péče nebo podpůrná péče a zahrnuje podporu pacienta v oblasti fyzických, emocionálních a sociálních potřeb.

Paliativní péče je jakákoli léčba, která se zaměřuje na zmírnění příznaků, zlepšení kvality života a poskytnutí podpory pacientům a jejich rodinám. Paliativní péči může dostat každý, bez ohledu na věk nebo typ a stadium rakoviny. Paliativní péče funguje nejlépe, když se s ní začne co nejdříve v průběhu léčby rakoviny. Lidé často současně s léčbou rakoviny podstupují i léčbu, která má zmírnit vedlejší účinky. Pacienti, kteří dostávají obě léčby současně, mají často méně závažné příznaky, lepší kvalitu života a uvádějí větší spokojenost s léčbou.

Paliativní léčba je různorodá a často zahrnuje léky, změny výživy, relaxační techniky, emoční podporu a další terapie. Můžete také podstoupit paliativní léčbu podobnou těm, které se používají k odstranění rakoviny, jako je chemoterapie, operace nebo radioterapie. Promluvte si se svým lékařem o cílech každé léčby v léčebném plánu.

Před zahájením léčby se poraďte se svým zdravotnickým týmem o možných vedlejších účincích konkrétního léčebného plánu a o možnostech paliativní péče. Během léčby i po ní nezapomeňte informovat svého lékaře nebo jiného člena zdravotnického týmu, pokud se u vás vyskytne nějaký problém, aby mohl být co nejdříve vyřešen. Více informací o paliativní péči.

Metastatický HCC

Pokud se HCC rozšířil do jiných míst v těle, nazývá se metastatický karcinom. Lidem s touto diagnózou se doporučuje poradit se s lékaři, kteří mají zkušenosti s léčbou tohoto stadia rakoviny, protože názory na nejlepší léčebný plán se mohou lišit. Přečtěte si více o tom, jak před zahájením léčby vyhledat druhý názor, abyste byli se zvoleným léčebným plánem spokojeni. Tato analýza může zahrnovat klinické studie zkoumající nové léčebné postupy.

Váš léčebný plán může zahrnovat kombinaci chemoterapie, cílené léčby, radioterapie a/nebo dalších možností. V této fázi je cílem léčby obvykle zpomalení růstu rakoviny. Důležitá bude také paliativní péče, která pomůže zmírnit příznaky a vedlejší účinky.

Pro většinu pacientů je diagnóza metastazujícího nádorového onemocnění velmi stresující a někdy je obtížné se s ní vyrovnat. Pacienti a jejich rodiny jsou povzbuzováni, aby o svých pocitech hovořili s lékaři, sestrami, sociálními pracovníky nebo dalšími členy zdravotnického týmu. Může být také užitečné promluvit si s ostatními pacienty, například prostřednictvím podpůrné skupiny.

Remise a pravděpodobnost recidivy

Remise nastává, když rakovinu nelze v těle zjistit a nejsou žádné příznaky. Může se také nazývat „bez známek onemocnění“ (NED).

Remise může být dočasná nebo trvalá. Tato nejistota vyvolává u mnoha lidí obavy, že se rakovina vrátí. Přestože je mnoho remisí trvalých, je důležité, abyste si s lékařem promluvili o možnosti návratu rakoviny. Pochopení rizika recidivy a možností léčby vám pomůže cítit se lépe připraveni, pokud se rakovina skutečně vrátí. Přečtěte si více o tom, jak se vyrovnat se strachem z recidivy.

Pokud se rakovina po původní léčbě vrátí, nazývá se recidiva rakoviny. Může se vrátit na stejném místě (tzv. lokální recidiva), v blízkém okolí (regionální recidiva) nebo jinde (vzdálená recidiva).

Když se tak stane, začne se znovu provádět nové kolo testů, aby se získalo co nejvíce informací o recidivě. Po provedení těchto testů s vámi lékař probere možnosti léčby. Léčebný plán často zahrnuje výše popsané léčebné postupy, jako je chirurgický zákrok a radioterapie, které však mohou být kombinovány jiným způsobem nebo podávány s jinou frekvencí. Váš lékař vám může navrhnout klinické studie, které zkoumají nové metody léčby tohoto typu recidivující rakoviny. Ať už si zvolíte jakýkoli léčebný plán, paliativní péče bude důležitá pro zmírnění příznaků a vedlejších účinků.

Lidé s recidivující rakovinou často prožívají emoce, jako je nedůvěra nebo strach. Pacientům doporučujeme, aby o těchto pocitech hovořili se svým zdravotnickým týmem a informovali se o podpůrných službách, které jim pomohou se s nimi vyrovnat. Další informace o tom, jak se vyrovnat s recidivou rakoviny.

Pokud léčba nezabere

Vyléčení z rakoviny není vždy možné. Pokud se rakovina nedá vyléčit nebo zvládnout, může být nemoc označena jako pokročilá nebo terminální.

Tato diagnóza je stresující a pro mnoho lidí je těžké o pokročilé rakovině mluvit. Je však důležité, abyste se svým lékařem a zdravotnickým týmem vedli otevřený a upřímný rozhovor a vyjádřili své pocity, preference a obavy. Úkolem zdravotnického týmu je pomáhat a mnoho členů zdravotnického týmu má speciální dovednosti, zkušenosti a znalosti pro podporu pacientů a jejich rodin. Je nesmírně důležité, aby se člověk cítil fyzicky pohodlně a bez bolesti.

Pacienti s pokročilým nádorovým onemocněním a očekávanou délkou života kratší než 6 měsíců mohou zvážit druh paliativní péče, která se nazývá hospicová péče. Cílem hospicové péče je zajistit co nejlepší kvalitu života lidem na sklonku života. Vy a vaše rodina si možná budete chtít promluvit se svým zdravotnickým týmem o možnostech hospicové péče, včetně domácí hospicové péče nebo jiných zdravotnických zařízení. Díky ošetřovatelské péči a speciálnímu vybavení může být pobyt doma pro mnoho rodin schůdnou variantou. Více informací o pokročilém plánování péče o onkologicky nemocné.

Po smrti blízkého člověka potřebuje mnoho lidí podporu, která jim pomůže vyrovnat se s touto ztrátou. Více informací o zármutku a ztrátě.

Další část této příručky je O klinických studiích. Poskytuje více informací o výzkumných studiích, které se zaměřují na hledání lepších způsobů péče o lidi s rakovinou. Pomocí nabídky si můžete vybrat jinou část této příručky.