Problém bolesti: Problém bolesti: aditivní analgetický účinek tramadolu a buprenorfinu u pacienta s poruchou způsobenou užíváním opioidů

Východiska: O optimální léčbě bolesti u pacientů léčených buprenorfinem (BT) pro poruchu způsobenou užíváním opioidů existuje jen málo publikované literatury. Na základě této kazuistiky chceme ukázat, že tramadol může představovat účinnou možnost léčby bolesti u pacientů na BT, a zároveň povzbudit budoucí klinické studie. Případ: Pacientem je 56letý běloch s anamnézou poruchy způsobené užíváním opiátů na léčbě buprenorfinem/naloxonem 8/2 mg 2krát denně (BID), který byl sledován v ambulanci všeobecné psychiatrie, která se specializuje na pacienty se souběžnými poruchami způsobenými užíváním návykových látek. Přestože si pacient udržoval střízlivost od opioidů, nadále se potýkal s akutní a chronickou bolestí sekundární osteoartróze, kvůli které chodil o holi. Pacientovi byl lékařem primární péče (PCP) nasazen tramadol 50 mg 3krát denně (TID) na akutní bolest, zatímco čekal na chirurgický zákrok. Uváděl analgetický účinek buprenorfinu/naloxonu, ale poznamenal, že netrval po celou dobu mezi jednotlivými dávkami. Uváděl další zlepšení bolesti spolu s lepším každodenním fungováním při dalším užívání tramadolu, a to bez vedlejších účinků nebo abstinenčních příznaků. Diskuse: Současná doporučení pro léčbu bolesti u pacientů užívajících BT zahrnují přerušení léčby BT a/nebo přidání přídatného opioidního analgetika (včetně dalšího buprenorfinu/naloxonu) při současném pokračování agonistické medikace pro léčbu poruchy způsobené užíváním opioidů. Určení, kterou medikaci použít, však může být obtížné, protože neexistuje žádná literatura, která by se touto otázkou zabývala. V tomto případě kombinace buprenorfinu a tramadolu prokázala aditivní analgetický účinek. Je třeba provést randomizované kontrolní studie, aby bylo možné hlouběji porozumět změnám v měření bolesti u pacientů užívajících BT s tramadolem ve srovnání s jinými přídatnými analgetickými léky.