Léčba migrény je pravděpodobně nejdiskutovanějším tématem mezi pacienty s migrénou, protože má obrovský dopad na náš život. Diskuse o léčbě migrény mohou být poměrně matoucí, částečně proto, že jich je tolik, částečně proto, že se používají k různým účelům. Léčba migrény se dělí do tří kategorií – preventivní, abortivní a záchranná.
Preventivní léčba migrény
Preventivní léčba migrény se používá ke snížení frekvence a závažnosti záchvatů migrény. Většina lékařů doporučuje preventivní léčbu, pokud máme v průměru tři a více záchvatů migrény měsíčně nebo pokud jsou naše záchvaty migrény obzvláště vysilující. Někteří lidé se přirozeně zdráhají začít užívat každodenní léky, které možná bude nutné užívat po neomezenou dobu. Zde je třeba se zastavit a trochu se zamyslet. Migréna je genetické neurologické onemocnění, nejde jen o to mít silné bolesti hlavy. Většina lidí se tolik nezdráhá brát denně léky na nemoci, jako je cukrovka nebo onemocnění štítné žlázy. Jakmile si uvědomíme, že migréna je nemoc, odpor k užívání každodenních léků se zřejmě zmírní.
V současné době existuje sedm léků, které FDA oficiálně schválila pro prevenci migrény:
- propranolol (Inderal), beta-blokátor původně vyvinutý pro srdeční choroby a vysoký krevní tlak
- timolol (Blocadren), další beta-blokátor
- divalproex sodný (Depakote a Depakote ER), látka stabilizující neurony, známý také jako antiepileptikum, původně vyvinutý pro léčbu záchvatů
- topiramát (Topamax), další neuronální stabilizátor
- erenumab (Aimovig™), jeden ze tří léků na trhu, který byl vyvinut speciálně pro prevenci migrény. Aimovig™ je biologikum, monoklonální protilátka proti CGRP, která se podává samostatně formou subkutánní injekce jednou měsíčně
- fremanezumab-vfrm (Ajovy™), jeden ze tří preventivních přípravků na trhu, který byl vyvinut speciálně pro prevenci migrény. Ajovy™ je biologikum, monoklonální protilátka proti CGRP, která se podává samostatně formou subkutánní injekce jednou měsíčně.
- galcanezumab (Emgality™), jedna ze tří preventivních látek na trhu, která byla vyvinuta speciálně pro prevenci migrény. Emgality™ je biologikum, monoklonální protilátka proti CGRP, která se podává samostatně prostřednictvím subkutánní injekce jednou měsíčně.
Kromě léků schválených pro prevenci migrény schválila FDA také onabotulinumtoxinA (Botox) pro léčbu (prevenci) chronické migrény.
Existuje mnoho dalších léků (celkem více než 100), které se účinně používají pro prevenci migrény. Je zcela běžné, že se léky předepisují na jiné stavy, než pro které byly poprvé vyvinuty. Tomu se říká off-label preskripce. Mezi léky předepisované off-label pro prevenci migrény patří např:
- Antihypertenziva (léky proti krevnímu tlaku)
- Alfa-2 agonisté, jako je klonidin (Catapres)
- Inhibitory ace, jako je benazepril (Lotensin) a fosinopril (Monopril)
- Beta-blokátory, jako je metoprolol (Lopressor) a nadolol (Corgard)
- blokátory kalciového kanálu, jako je verapamil (Calan), diltiazem (Cardizem), a feldopin (Plendil)
- Antihistaminika, jako je cyproheptadin (Periactin)
- Antidepresiva
- Tricyklická antidepresiva, jako je amitriptylin (Elavil)
- SSRI antidepresiva, jako je escitalopram (Lexapro)
- SNRI antidepresiva, jako je venlafaxin (Effexor)
- MAOI antidepresiva, jako je fenelzin (Nardil)
.
- Cox-2 enzymů, jako je celekoxib (Celebrex)
- Svalová relaxancia, jako je karisoprodol (Soma) a tizanidin (Zanaflex)
- Neuronální stabilizátory (antikonvulziva), jako je gabapentin (Neurontin) a zonisamid (Zonegran)
- Leukotrienové blokátory, jako je montelukast (Singulair) a zafirlukast (Accolate)
- Léky obecně používané při poruchách pozornosti/hyperaktivitě, jako je dextroamfetamin (Adderall) a atomoxetin (Strattera)
- Léky vyvinuté při demenci nebo Alzheimerově chorobě, jako je memantin (Namenda)
- Doplňky stravy, jako je koenzym Q10, vitamin B2 a hořčík
Abortivní léčba migrény
Abortivní léčba migrény působí na zastavení samotného migrenózního procesu, a tím zastavuje i související příznaky. Pacienti mohou stále prožívat postdrom migrény, tedy fázi, kterou někteří lidé nazývají migrenózní kocovina.“
Mezi abortivní způsoby léčby migrény patří:
- Triptany:
- sumatriptan (Imitrex)
- rizatriptan (Maxalt)
- zolmitriptan (Zomig)
- naratriptan (Amerge)
- eletriptan (Relpax)
- .
- almotriptan (Axert)
- frovatriptan (Frova)
- kombinace sumatriptanu a naproxenu sodného (Treximet)
- Ergotaminy:
- dihydroergotamin nosní sprej (Migranal)
- dihydroergotamin podkožní injekce (D.H.E. 45)
- izometheptenové sloučeniny (ekvivalenty midrinu)
V několika případech se triptany krátkodobě používají k prevenci migrény. Naratriptan (Amerge) a frovatriptan (Frova) byly studovány a ukázaly se jako účinné pro prevenci menstruačně vyvolané migrény, pokud se užívají dvakrát denně po dobu pěti až sedmi dnů počínaje dvěma dny před začátkem menstruace.
Záchranná léčba migrény
Záchranná léčba migrény je taková, která se užívá, pokud abortivní léky selžou nebo pokud je z nějakého důvodu nemůžeme užívat. Používá se několik typů léků, které nám pomáhají překonat migrénu tím, že snižují migrenózní bolest a nevolnost a pomáhají nám relaxovat. Nemají schopnost migrénu přerušit, ale snad na několik hodin zamaskují bolest a některé další příznaky, zatímco migréna probíhá.
Mnoho lékařů přestalo předepisovat opioidy a barbituráty na migrénu. Ačkoli to může být částečně způsobeno současnou „opioidovou krizí“ ve Spojených státech, existuje ještě jeden velmi dobrý důvod. Výzkum ukázal, že jakékoli užívání opioidů a/nebo barbiturátů může naši situaci s migrénou zhoršit. Užívání těchto léků zvyšuje riziko, že epizodická migréna přejde do chronické migrény. Pokud je migréna již chronická, je při užívání opioidů a/nebo barbiturátů mnohem obtížnější vrátit se do stavu epizodické migrény. Pokud se tedy opioidy a/nebo barbituráty (např. butalbital) používají, měly by se používat pouze jako záchranná léčba, nikoli jako léčba akutní migrény v první linii, a měly by se používat zřídka a šetrně.
Mezi léky používané k záchranné léčbě migrény patří např:
- Antiemetika (léky proti nevolnosti), jako je prochlorperazin (Compazine), prometazin (Phenergan), ondansetron (Zofran)
- Svalová relaxancia, jako je karisoprodol (Soma) a tizanidin (Zanaflex)
- NSAID (nesteroidní antirevmatika) na předpis, jako je indometacin (Indocin) a ketorolak (Toradol)
- Sloučeniny butalbitalu: butalbital/aspirin/kofein (Fiorinal), butalbital/acetaminofen/kofein (Fioricet) atd. (s kodeinem nebo bez něj)
- Acetaminofen s kodeinem, oxykodonem nebo hydrokodonem, jako je Vicodin, Percocet, Tylenol #3
- Hydromorfon (Dilaudid), meperidin (Demerol)
Přístroje pro léčbu migrény
Kromě léků používaných k prevenci se nyní úspěšně používají přístroje jak k prevenci migrény, tak k léčbě záchvatů migrény, když k nim dojde. Dvě zařízení mají nyní schválení FDA a jsou ve Spojených státech dostupná na lékařský předpis:
- Zařízení Cefaly je zařízení pro vnější stimulaci trigeminálního nervu (e-TNS) pro léčbu migrény. Na čelo se umístí samolepicí elektroda a k této elektrodě se magneticky připojí zařízení Cefaly. Přes elektrody jsou pak vysílány přesné mikroimpulzy do horní větve trojklanného nervu. Zařízení Cefaly je k dispozici také v Kanadě.
- Zařízení sTMS Mini společnosti eNeura je přenosný systém pro dodávku jednopulzní transkraniální magnetické stimulace (sTMS). První generace tohoto zařízení se nazývala Spring sTMS. Zařízení sTMS Mini funguje tak, že přeruší kortikální šíření deprese a zastaví tak probíhající záchvat migrény. Preventivně funguje tak, že zabraňuje vzniku kortikální šířící se deprese. Stimulátor sTMS Mini je dostupný také ve Velké Británii, ale v Kanadě zatím není k dispozici.
gammaCore Sapphire Vagus nerve stimulator: Zařízení Sapphire nVNS je ruční zařízení o velikosti mobilního telefonu, které lze nosit v kabelce nebo batohu. Nyní je schválen FDA pro akutní léčbu migrény i clusterové bolesti hlavy.
Zabalení
Které léky nebo přístroje budou součástí našeho režimu, závisí na nás a na našich záchvatech migrény. Lidé s řídce se vyskytující mírnou až středně těžkou migrénou si mohou vystačit pouze s abortivními léky. Jsou i tací, kteří si v této situaci vystačí i s mírnými léky proti bolesti nebo volně prodejnými přípravky. Pro ty, jejichž záchvaty migrény jsou časté, bude nejúčinnější režim zahrnovat preventivní léčbu ke snížení četnosti a závažnosti migrény, abortivní léky k zastavení záchvatů migrény, jakmile nastanou, a záchranné léky, které pomohou vyhnout se návštěvě pohotovosti, pokud abortivní léky selžou. Někteří lidé, zejména ti, kteří mají v anamnéze kardiovaskulární onemocnění, nemusí být schopni užívat abortiva a budou muset omezit svůj režim na preventivní a záchranné léky, případně na jeden z výše uvedených přístrojů.