Ankyloglosie je vrozená anomálie ústní dutiny, která se vyskytuje u 4 až 10 procent novorozenců a popisuje neobvykle silnou a krátkou ústní uzdičku (membránu, která připevňuje spodní stranu jazyka ke dnu úst). Tento velmi široký odhad čísel je pouze náhledem na širší neshody týkající se tohoto stavu. Faktem je, že neexistuje žádná dobře ověřená klinická metoda pro stanovení diagnózy ankyloglosie, a ještě více sporů se vede o to, jak by se s těmito případy mělo zacházet.
Lip tie popisuje tkáň připojující rty k dásním a může být stejně kontroverzní, ale vyvolala mnohem méně otevřených debat. Předpokládá se, že oba stavy ovlivňují především kojení, takže se s nimi obvykle setkáváme v souvislosti s prací s kojenci.
Mluvní terapeuti jsou však často vtahováni do problematiky týkající se vázání jazyka (hovorový název pro ankyloglosii) a vázání rtů. Často jsou hlavními odborníky zodpovědnými za stanovení počáteční diagnózy obou stavů. Mohou být požádáni, aby posoudili dopad těchto stavů na krmení, řeč nebo polykání postižených pacientů. Za okolností, kdy zjistí, že řeč nebo krmení jsou ovlivněny, mohou být primární nechirurgickou možností léčby pro nápravu těchto problémů. Tam, kde se přistupuje k chirurgickému zákroku, se mohou podílet na následné terapii s cílem pacienta přeškolit.
-
Emerson College nabízí magisterské studium logopedie online – Připravte se na titul SLP za pouhých 20 měsíců. Není vyžadováno žádné GRE. K dispozici jsou stipendia.
-
NYU Steinhardt’s Master of Science in Communicative Sciences and Disorders online – Akreditace ASHA. Vyžaduje se GRE a bakalářský titul. Absolvent připraven usilovat o získání licence.
-
Baylor’s Master of Communication Sciences and Disorders online – požadováno bakalářské vzdělání a výsledky GRE. Absolvování v prezenční formě za 20 měsíců nebo v kombinované formě za 28 měsíců.
To Clip or Not to Clip is The Question in Ankyloglossia Cases
Průzkum z roku 2005 mezi 299 SLP zjistil, že o něco více než polovina z nich byla zodpovědná za prvotní diagnózu ankyloglosie. Přibližně ve 20 % případů nedoporučili podniknout žádné kroky, protože nebyly zjištěny žádné pozorovatelné obtíže s řečí nebo krmením. Přibližně v 11 procentech případů byli pacienti odesláni k chirurgovi na frenulektomii, což je zákrok, při kterém se odstřihne uzdička, aby se uvolnil pohyb jazyka.
Většina zbývajících případů byla řešena výhradně pomocí terapie ústní motoriky nebo krmení/polknutí.
Většina formálních studií však zpochybnila vztah mezi vázáním jazyka nebo rtů a většinou problémů s řečí a jazykem. Řada studií, jejichž počátky sahají až do roku 1963, včetně jedné z roku 2003, neprokázala žádnou příčinnou souvislost mezi vázáním jazyka a poruchami řeči. Přehled studií a kazuistik provedený ASHA v roce 2015 nenalezl žádné důkazy pro hodnocení nechirurgické léčby u pacientů s ankyloglosií nebo ankyloglosií se současnou vazbou rtů.
Vliv na krmení je obecněji uznáván, ale i zde panují mezi SLP, lékaři a otolaryngology velké neshody ohledně toho, jak velký vliv mají a jaká by měla být vhodná léčba. U frenulektomií, které mohou vyvolat komplikace vlastní každému chirurgickému zákroku, začínají chirurgové požadovat více důkazů o skutečném problému, než vyrazí nůžky.
Oficiální stanovisko ASHA (American Speech-Language-Hearing Association) k frenulektomiím je, že toto rozhodnutí je mimo rámec praxe SLP a je lékařskou otázkou, kterou je třeba přenechat lékařům. Mnoho SLP se však stále podílí na vydávání těchto doporučení… a činí tak bez skutečného vedení ze strany vlastního standardizačního orgánu.
SLP poskytují nechirurgické zákroky u pacientů s vázáním jazyka a rtů
Extrémní případy ankyloglosie nebo vázání rtů mohou stále vyžadovat léčbu, i když je chirurgický zákrok vyloučen. Ačkoli poruchy řeči nemusí často souviset s vázáním jazyka, mnoho jiných funkčních omezení ano:
- Orthodontické problémy
- Funkční omezení při kojení
- Polykaní
- Artikulace
- Omezená ústní průchodnost
- Psychologické problémy
Naneštěstí jsou SLP na tenkém ledě i co se týče nejúčinnější léčby, kterou mohou pacientům s ankyloglosií nabídnout. Bylo provedeno jen málo studií, které by umožnily lépe porozumět tomu, jak logopedická terapie ovlivňuje případy s vázáním jazyka a rtů, a ty, které byly provedeny, jsou obecně považovány za málo kvalitní a nemusí nutně vypovídat o klinické účinnosti.
Naproti tomu sociální stigma vázání jazyka zůstává jedním z nejvýznamnějších dopadů na pacienty a terapie poskytovaná SLP může mít psychologické i klinické důsledky. Studie uvádějící pozitivní výsledky logopedické terapie u pacientů s vázaným jazykem neměly srovnávací charakter, a proto nemohou poskytnout přesvědčivé tvrzení o tom, jak účinné mohou či nemohou být. Přesto není důvod pochybovat o tom, že jak terapeuti, tak pacienti pozorovali a ocenili zlepšení, která byla zaznamenána.
Dokud bude přetrvávat nedostatek důkazů o způsobech léčby vázání jazyka a rtů, budou muset logopedi i nadále používat vlastní úsudek a zkušenosti jako hlavní měřítko pro doporučování a léčbu těchto stavů.
.