Povídejme si' o diabetickém makulárním edému

Ať už vám právě diagnostikovali diabetický makulární edém (DME), nebo vás jen trápí změny vidění, jste pravděpodobně nervózní. To je normální; koneckonců je děsivé myslet na něco, co by mohlo ovlivnit váš zrak. Ale my jsme tu pro vás. Vyzbrojte se znalostmi o tom, co způsobilo změny vašeho vidění, na co si dát pozor, co očekávat při návštěvě očního lékaře a mnoho dalšího. Protože jakmile pochopíte, co se děje uvnitř vašeho oka, pochopíte, že poškození, které způsobuje změny vašeho zraku, lze zastavit – a v mnoha případech i zvrátit. Jsme si jisti, že máte spoustu otázek… a my jsme tady, abychom vám na ně odpověděli.

Diabetický makulární edém

Náš odborný panel

Vyhledali jsme některé z nejlepších národních odborníků na léčbu DME, abychom vám přinesli co nejaktuálnější informace.

Michelle Liang, M.D.

Oftalmolog a specialista na sítnici

Tufts Medical Center

Boston

Abdhish R. Bhavsar, M.D.

Mluvčí Americké oftalmologické akademie a prezident a ředitel klinického výzkumu

Retina Center of Minnesota

Minneapolis

Jennifer Sun, M.D.

Asociated Professor of Ophthalmology

Harvard Medical School

Boston

Co je to vlastně diabetický makulární edém?

Než jste vy nebo váš blízký začali mít změny zraku, pravděpodobně jste nerozeznali makulu od špachtle. Nyní však pravděpodobně dobře víte, že makula je něco jako býčí oko sítnice, tkáně citlivé na světlo, která lemuje zadní část oka: Je přímo uprostřed a je nejcitlivější na světlo.

Makula je zodpovědná za naše centrální vidění (na rozdíl od periferního vidění) a umožňuje nám vidět jemné detaily, barvy a vzdálené objekty. Pokud tedy něco ovlivní makulu, téměř vždy to ovlivní váš zrak.

Slovo edém znamená otok, takže makulární edém vzniká, když se v makule nahromadí tekutina. Tento otok zkresluje vidění podobně jako zrcadlo v nálevně. V závislosti na závažnosti nebo přesném umístění edému v makule může být vaše vidění od rozmazaného přes zkreslené až po úplnou slepotu.

Poznání vašeho vidění pomocí Amslerovy mřížky

Pokud jste zaznamenali změny ve vašem centrálním vidění, vyzkoušejte si doma tento rychlý test. Jmenuje se Amslerova mřížka a je to přesně to, jak to zní: mřížka z malých políček s tečkou uprostřed.

Dívejte se na tuto středovou tečku každým okem zvlášť (noste jakékoli korekční čočky, které běžně používáte) ze vzdálenosti asi 14 palců. Při testování pravého oka se ujistěte, že jste zakryli levé oko a naopak. Pokud si všimnete jakýchkoli zkreslených nebo zvlněných čar, prázdných míst nebo tmavých skvrn, vyznačte je na mřížce a přineste ji s sebou na oční vyšetření. To může očnímu lékaři pomoci pochopit, jak může být vaše vidění ovlivněno makulárním edémem nebo jiným očním onemocněním.

Diabetická retinopatie, přítomnost abnormálních krevních cév v oku v důsledku vysoké hladiny glukózy, je nejčastější příčinou makulárního edému. Téměř osm milionů Američanů žije s diabetickou retinopatií. Z nich jen asi 750 000 má také diabetický makulární edém. To znamená, že u méně než 10 % lidí s diabetickou retinopatií se vyvine diabetický makulární edém. Navíc zdravé životní návyky mohou snížit riziko a případně ještě více snížit pravděpodobnost vzniku DME.

Přestože diagnóze DME nelze vždy zabránit, existují způsoby, jak zabránit další ztrátě zraku nebo dokonce zrak zcela zachránit. Čtěte dále!

Co vůbec způsobuje diabetický makulární edém?

Pokud žijete s cukrovkou, víte, že vaše tělo nevytváří dostatek inzulínu nebo inzulín, který vytváří, nevyužívá efektivně. Bez inzulínu nemůže vaše tělo štěpit cukry (nazývané také glukóza) z potravy, kterou jíte. Místo toho cukr zůstává v krevním řečišti, protože se nemá kam jinam dostat.

Vysoká hladina cukru časem oslabuje a poškozuje cévy. Ve vašem oku mohou tyto oslabené cévy propouštět tekutinu, krev nebo lipidové usazeniny do sítnice. Když je sítnice kvůli prosakujícím cévám poškozena, oteče a buňky nejsou schopny vysílat přesné zprávy do mozku, což způsobuje zkreslení obrazu, který vidíme. K diabetickému makulárnímu edému dochází, když je otok v makule nebo v centru sítnice.

DME se může vyskytnout v kterémkoli stadiu retinopatie, i když je častější a závažnější v pozdějším stadiu známém jako proliferativní diabetická retinopatie (PDR).

Mám příznaky diabetického makulárního edému?

Makulární edém nezpůsobuje žádnou bolest ani fyzický pocit, takže často není odhalen, dokud není závažnější a neovlivní zrak. Makulární edém může postihnout obě oči nebo jen jedno oko. Pokud postihuje pouze jedno oko, může trvat ještě déle, než si všimnete změn vidění. Proto je tak důležité pravidelně navštěvovat očního lékaře.

V podstatě každý, kdo má cukrovku (zejména nekontrolovanou cukrovku), je ohrožen DME. Zde jsou uvedeny běžné příznaky a symptomy diabetického makulárního edému:

• Rozmazané nebo zablokované centrální vidění

• Zkreslené nebo „zvlněné“ centrální vidění (říká se mu metamorfopsie, pokud chcete udělat dojem na své přátele)

• Vidění plováků nebo řetězců plováků ve vašem vidění

• Slepé nebo tmavé vidění. oblasti nebo skvrny v zorném poli

• Ztížené čtení na jakoukoli vzdálenost

• Vnímání barev jako více rozmazaných než obvykle

Kdy zavolat lékaře

Pokud zaznamenáte některý z výše uvedených příznaků, ihned zavolejte svého očního lékaře, samozřejmě. Očního lékaře však zavolejte i v případě, že si jich nevšimnete! Oční vyšetření byste měli absolvovat alespoň jednou ročně, možná i častěji, pokud…..

• Máte cukrovku a otěhotníte. Očního lékaře budete muset navštívit jednou za trimestr, nebo možná i častěji, v závislosti na závažnosti vaší diabetické retinopatie.

• Byla vám diagnostikována proliferativní diabetická retinopatie (PDR), což je pokročilejší a závažnější stadium tohoto onemocnění.

• Máte vysoký krevní tlak. Mezi lidmi s diabetickou retinopatií je u těch, kteří mají zvýšený krevní tlak, třikrát vyšší pravděpodobnost vzniku makulárního edému než u těch, kteří ho nemají.

Jak lékaři diagnostikují diabetický makulární edém?

Diabetický makulární edém lze diagnostikovat pomocí stejného komplexního očního vyšetření, které odhalilo vaši diabetickou retinopatii. Co můžete očekávat:

• Měření zrakové ostrosti k posouzení vašeho centrálního vidění. Pokud jste tak již neučinili doma, může Vás lékař nechat prohlédnout Amslerovu mřížku.

• Dilatace k posouzení struktury celé Vaší oční koule, včetně sítnice a zrakového nervu. Ano, toto je vyšetření, jehož součástí je ta nepříjemná, ale bezbolestná oční kapka!

• Tonometrie k měření tlaku ve vašem oku. Někdy se to provádí pomocí toho legračního malého obláčku vzduchu na vaší oční kouli.

Pokud má váš lékař podezření na makulární edém, může provést další vyšetření:

• Fotografie očního pozadí nebo fundu k získání detailního snímku zadní části vaší oční koule.

• Optická koherenční tomografie k získání průřezového snímku sítnice s vysokým rozlišením, aby se zjistilo, zda se jedná o makulární edém.

• Fluoresceinová angiografie ke zhodnocení průtoku krve cévami sítnice a kontrole, zda nedochází k jejich ucpání a/nebo úniku. Do žíly se vstříkne žluté barvivo (tzv. fluorescein) a poté kamera vyfotografuje vaši sítnici, jak barvivo prochází jejími cévami.

Jak mohu zabránit diabetickému makulárnímu edému?

Pokud máte cukrovku, již existující oční onemocnění nebo jste utrpěli úraz oka, nemůžete vždy makulárnímu edému zabránit. (Pokud jste ohroženi cukrovkou nebo jste v předdiabetické fázi, můžete; dodržujte doporučení svého lékaře týkající se výživy a životního stylu, abyste předešli vzniku cukrovky).

Pokud však máte cukrovku, můžete pravidelnými očními prohlídkami a dobrou kontrolou hladiny cukru v krvi ztrátu zraku oddálit nebo zastavit – nebo ano, můžete se jí zcela vyhnout! Co funguje nejlépe: tyto návyky zdravého životního stylu, které mohou pomoci udržet vaše oči – a celé vaše tělo – v co nejlepší kondici.

1. Navštěvujte svého očního lékaře.

   • Protože si nemusíte všimnout žádných příznaků dříve, než začnete ztrácet zrak, nezapomeňte alespoň jednou ročně absolvovat oční vyšetření. Lékař vás může požádat o častější prohlídku v závislosti na přítomnosti a závažnosti onemocnění a na tom, zda potřebujete léčbu.

2. Udržujte hladinu cukru v krvi pod kontrolou.

   • Užívejte perorální léky na cukrovku nebo inzulin podle pokynů.

   • Kontrolujte hladinu cukru v krvi několikrát denně (zeptejte se svého lékaře, jak často přesně). Nezapomeňte, že pokud jste nemocní nebo se cítíte ve stresu, může být nutné měřit hladinu častěji.

   • Požádejte svého lékaře o vyšetření glykosylovaného hemoglobinu (nazývané také vyšetření hemoglobinu A1C). Tento test ukazuje průměrnou hladinu cukru v krvi za předchozí tříměsíční období, což vám může poskytnout skvělou představu o tom, jak dobře zvládáte hladinu glukózy v krvi. Americká diabetologická asociace doporučuje lidem s cukrovkou udržovat hladinu A1C pod 7 %.

3. Přestaňte kouřit nebo nezačínejte.

   • Požádejte svého lékaře o pomoc při odvykání kouření. Kouření zvyšuje riziko vzniku diabetické retinopatie, věkem podmíněné makulární degenerace a zablokování cév sítnice. Všechny tyto toxiny poškozují drobné oční cévy.

4. Cvičení.

   • Metaanalýza American College of Sports Medicine a American Diabetes Association zjistila, že cílem pro osoby s diabetem by mělo být 150 minut cvičení střední intenzity týdně. Zní to jako hodně, ale představte si to spíše jako přibližně 30 minut pět dní v týdnu. Můžete si to rozložit i na 15 desetiminutových cvičení denně. Nejlepší část:

   • Snažte se, aby přestávka mezi cvičením nebyla delší než dva dny. Jinak se vyčerpají glukózo-metabolizační účinky fyzického cvičení.

   • Zařaďte do svého dne také více nestrukturovaného pohybu: Vezměte si schody místo eskalátoru v obchodním centru, stůjte hodinu denně u svého pracovního stolu, protáhněte se při sledování televize. Tyto jednoduché změny mohou výrazně zvýšit to, čemu odborníci říkají „termogeneze při necvičení“ neboli počet kalorií, které spálíte při každodenním životě, což může mít velký vliv na prevenci přibývání na váze.

5. Jíst zdravě.

   • Dodržujte výživová doporučení lékaře, ale obecně se vyhýbejte nezdravému jídlu a jídlu z rychlého občerstvení a snažte se jíst více čerstvého ovoce a zeleniny, zejména tmavé listové zeleniny, jako je špenát, kapusta a zelený salát.

   • Jedna studie zjistila, že strava s vysokým obsahem omega-3 mastných kyselin může chránit před rozvojem a progresí diabetické retinopatie a makulárního edému – třikrát hurá lososu a tuňákovému sushi!

   • Snažte se také omezit množství vypitého alkoholu a kofeinu, ale – nebojte se – nemusíte se zcela vzdát ranního šálku kávy nebo pátečního koktejlu.

   • Vždy je užitečné vyhledat pomoc odborníka na výživu, kterého vám doporučí lékař.

6. Snižte svůj krevní tlak.

   • Vysoký krevní tlak je rizikovým faktorem pro zablokování sítnicových tepen, což může vést k makulárnímu edému, proto se snažte ten svůj udržet pod kontrolou. Nekouření, cvičení a zdravá výživa skutečně přispějí k udržení krevního tlaku ve zdravém rozmezí.

   • Pokud však změna životního stylu nestačí k jeho kontrole, poraďte se se svým lékařem o možných lécích na léčbu hypertenze. Tím byste mohli snížit riziko vzniku makulárního edému více než třikrát.

Může mít diabetický makulární edém závažné komplikace?

Neléčený diabetický makulární edém může způsobit trvalou ztrátu zraku a slepotu. Diabetická retinopatie a diabetický makulární edém jsou také spojovány s možným rozvojem dalších komplikací souvisejících s diabetem, včetně nefropatie (onemocnění ledvin), periferní neuropatie (poškození nervů) a mozkové mrtvice.

Ale to přece nedopustíte! Existuje mnoho způsobů, jak dostat DME pod kontrolu a zastavit ztrátu zraku v jejím počátku, nebo ji dokonce zvrátit. (Už jsme se zmínili o pravidelných prohlídkách u očního lékaře?)

Dá se diabetický makulární edém léčit?

Ano! Možná jste slyšeli, že léčba makulárního edému často zahrnuje oční injekce. To je sice pravda, ale nenechte se tím odradit od vyhledání pomoci. Dovolte nám, abychom vás ujistili o dvou věcech: 1. Léčba diabetického makulárního edému by měla být relativně bezbolestná a 2. Dnešní terapie jsou neuvěřitelně účinné při zastavení – a často i zvrácení – ztráty zraku.

Na výběr mohou být injekce proti cévnímu endoteliálnímu růstovému faktoru (Anti-VEGF), steroidní implantáty a/nebo laserová léčba. Někdy může být jako nejlepší způsob léčby doporučen i vyčkávací přístup.

Jaký je život lidí s diabetickým makulárním edémem?

Ztráta zraku – i jen její hrozba – je děsivá a stresující. Možná budete chtít sdílet své pocity a frustrace s terapeutem nebo podpůrnou skupinou. Nedovolte, aby vás strach ochromil a zabránil vám v návštěvě očního lékaře. Existuje léčba diabetického makulárního edému.

Pokud u vás dojde ke zhoršení nebo ztrátě zraku, přizpůsobení se novému způsobu života může být obtížné. Vyhledejte kurzy přizpůsobení, které nabízejí nácvik dovedností pro každodenní život, které budete potřebovat, abyste zůstali co nejvíce nezávislí. Pravděpodobně budete moci dělat vše, co jste dělali před ztrátou zraku, jen jiným způsobem. Podívejte se také na zrakové pomůcky, které vám mohou pomoci, včetně výkonných brýlí na čtení, teleskopických brýlí, čoček filtrujících světlo, zvětšovacích brýlí, televize s uzavřeným okruhem, holí a dalších. Váš oční lékař vás může doporučit ke specialistovi na slabozrakost, abyste získali ty nejlepší pomůcky, které vám pomohou lépe vidět.

Další zdroj stresu, pokud jde o diabetický makulární edém: sebeobviňování. I když existují způsoby, jak snížit pravděpodobnost vzniku tohoto onemocnění, diabetickému makulárnímu edému nelze vždy zabránit. Přestaňte se tedy obviňovat a věnujte energii tomu, abyste žili co nejplnohodnotněji. Opakujte po nás:

Život s diabetickým makulárním edémem je také náročný. Lidé s diabetem mají obvykle miniarmádu lékařů, z nichž oční lékař je jen jedním. Zvládnout tolik schůzek a léčebných protokolů je časově náročné! Vypracování dobrého kalendáře a systému připomínek vám může do značné míry pomoci cítit se pozitivně a mít vše pod kontrolou.

Pokud máte zhoršený zrak, budete se pravděpodobně muset spolehnout na rodinu a přátele, aby vám pomohli dostat se na všechny tyto schůzky. Nevyčítejte si to, každý někdy potřebuje podporu. Mezitím se složte na benzín a zaregistrujte se do aplikace/služby pro spolujízdu v době, kdy nebude k dispozici nikdo, kdo by vás odvezl.

Kde mohu najít společenství diabetické retinopatie?

Přestože se s tímto onemocněním možná setkáváte poprvé, existuje mnoho dalších lidí, kteří prošli stejnou děsivou novou cestou. Možná se o tom právě zmínil váš lékař při poslední návštěvě diabetologa a vy teď nemůžete přestat myslet na to, jak vypadá život s tímto onemocněním. Nebo možná touto cestou jdete už nějakou dobu a opravdu se jen potřebujete spojit s někým, kdo rozumí tomu, jaké to opravdu je. Právě o tom je tato sekce – o skutečných lidech, skutečných příbězích a skutečné podpoře.

Top instagramerky spojené s diabetickou retinopatií

• Hana Deem, @t1_hana

  Sledujte, protože: Zatímco průměrný věk člověka, kterému je diagnostikována diabetická retinopatie, je přes 40 let, Hana vám s lítostí ukáže, že to může být i nemoc mladých lidí. Je to děsivé? Ano. Přikrášluje to? Ne. Prožije s vámi všechny pocity a vezme vás na svou cestu.

• Dan Newman, @t1d_dan

  Sledujte, protože: Dan je jako člověk pro diabetes 1. typu – má o něm podcast, pracuje pro JDRF UK, často píše o své cestě a sdílí opravdu skvělé další lidi, které můžete sledovat v komunitě. Je to doslova one-stop-shop a musíte ho sledovat.

• Nicole, @nicgetsreal

  Sledujte, protože: Je to tak nějak v jejím jménu – je tak velmi skutečná. O její cestě s cukrovkou 1. typu, transplantaci ledviny a práci, kterou věnuje svým očím, aby úplně neoslepla. Když musela vydržet 20 000 vypálení laserem do každého oka, mnoho injekcí a operací, řekla tomu pochybovačnému hlasu v hlavě, že to MŮŽE zvládnout – což je přesně ta inspirace, kterou dnes možná potřebujete i vy.

Top podpůrných skupin a neziskových organizací pro diabetickou retinopatii

• Americká oftalmologická akademie (AAO). Mějte aktuální informace o nejnovějších pokynech, jak se vrátit k návštěvám očního lékaře, a dozvíte se o domácí léčbě, která vás může zdržet. Získejte odpovědi na své otázky týkající se života s diabetickou retinopatií; a najděte oftalmologa ve svém okolí. To jsou jen některé z věcí, které vám AAO může pomoci zvládnout život s diabetickou retinopatií.

• Lighthouse Guild. Tato fantastická nezisková organizace se zabývá prevencí ztráty zraku. Pomůže vám koordinovat péči o zdraví očí, včetně včasného odhalení poruch zraku (včetně diabetické retinopatie), rehabilitace zraku a úpravy zraku.

• Vision Aware. Vynikající zdroj informací od Americké nadace pro nevidomé (American Printing Foundation for the Blind) o tom, jak se naučit přizpůsobit ztrátě zraku – a jak s ní prospívat.

Poznejte naši autorku

Patty Onderko

Patty Onderko je spisovatelka a redaktorka, která se již více než 20 let věnuje tématům z oblasti zdraví, rodičovství, psychologie, cestování a dalším. Žije v Brooklynu ve státě New York se svou ženou a dvěma syny.

Nejnovější informace o diabetickém makulárním edému

9 způsobů, jak zabránit progresi DME

Spojitost diabetu a DME: Od vysokého cukru v krvi po ztrátu zraku

Vše, co potřebujete, abyste si usnadnili život s DME

DME vs AMD: Jaký je mezi nimi rozdíl?