Ztráta těhotenství ve druhém trimestru může být důsledkem velmi předčasného porodu (jako spontánní potrat ve druhém trimestru) nebo smrti plodu (tzv. zánik plodu). Ve druhém trimestru dojde ke ztrátě přibližně 2-3 % těhotenství, což je mnohem méně než v prvním trimestru. Jakmile se těhotenství dostane přibližně do 20. týdne těhotenství, skončí zánikem plodu méně než 0,5 % těhotenství.
Ztráta v tomto období těhotenství je nejčastěji těžkou a smutnou zkušeností. Mnoho přátel a rodiny již ví, že jste těhotná. Co budete dělat? Co jim řeknete? Pro většinu žen a jejich partnerů se proces truchlení neliší od ztráty člověka, který byl nějakou dobu ve vašem životě. Často máte naděje a sny o svém dítěti ještě před jeho narozením a ztráta těhotenství ve druhém nebo třetím trimestru je pro rodinu jistě ztrátou.
Naši specialisté vás mohou rychle zhodnotit v ordinaci. Veškeré laboratorní testy nebo ultrazvukové vyšetření, které je třeba provést, lze provést snadno a pohodlně. Ultrazvukové vyšetření provádíme sami v ordinaci a výsledky vám můžeme ihned sdělit. Léčba ztráty ve druhém trimestru je velmi odlišná od časného potratu a naši specialisté vám a vaší rodině mohou poskytnout všechny možnosti. Chápeme, že ztráty v tomto období vyžadují jak emocionální, tak lékařskou podporu. Rádi probereme všechny možnosti léčby, ale také víme, že možná budete potřebovat nějaký čas. Je také důležité, abyste věděla, že zánik plodu ve druhém trimestru není lékařskou pohotovostí, takže léčba není indikována okamžitě.
Pokud máte velmi silné vaginální krvácení nebo se cítíte velmi špatně, měla byste jít na pohotovost k našim lékařům.
Příznaky ztráty ve druhém trimestru
- Krvácení: Krvácení je nejčastěji známkou problému s placentou a neznamená zánik plodu. Krvácení však může být známkou toho, že se děložní hrdlo otevírá bez porodu (tzv. cervikální insuficience). Při cervikální insuficienci se děložní hrdlo začíná otevírat brzy bez kontrakcí; jakmile se děložní hrdlo otevře více, následují kontrakce.
- Křeče: Ztráty těhotenství ve druhém trimestru mohou být způsobeny časným porodem.
- Ztráta pohybů plodu: To může znamenat zánik plodu. Většina žen může cítit pohyb dítěte do 20. týdne. Pokud se miminko hýbalo a vy již stejný pohyb necítíte, je důležité okamžitě kontaktovat ordinaci lékaře, aby se ujistil, že je miminko v pořádku. Snížení pohybů plodu je častěji známkou toho, že je v těhotenství nějaký problém, a jen výjimečně to znamená, že plod zemřel.
Většina žen mladších 20 týdnů těhotenství nepozoruje žádné příznaky zániku plodu.
Testem používaným ke kontrole zániku plodu ve druhém trimestru je ultrazvukové vyšetření, kterým se zjišťuje, zda se dítě hýbe a roste. Zánik plodu je diagnostikován, pokud ultrazvukové vyšetření neprokáže žádnou srdeční aktivitu plodu.
Co je příčinou ztráty těhotenství ve druhém trimestru?
Příčiny ztráty těhotenství ve druhém trimestru jsou velmi odlišné od ztráty těhotenství na počátku těhotenství. Existují zdravotní stavy, které zvyšují riziko nedostatečnosti děložního hrdla nebo předčasného porodu před dosažením životaschopnosti, mezi které patří:
- Předchozí operace děložního hrdla
- Užívání nelegálních drog, zejména kokainu
- Anormality plodu (genetické nebo strukturální problémy)
- Infekce dělohy (ta je častější v rozvojových zemích a méně častá ve Spojených státech)
- Fyzické problémy s dělohou, včetně myomů nebo abnormalit tvaru dělohy
Existují také některé zdravotní stavy, které jsou spojeny s úmrtím plodu ve druhém trimestru, mezi které patří:
- Anormality plodu (genetické nebo strukturální problémy)
- Slabě kontrolované mateřské uzliny, jako je onemocnění štítné žlázy, diabetes nebo hypertenze
- Lupus (systémový lupus erythematodes)
- Autoimunitní nebo genetické stavy, které u ženy zvyšují riziko tvorby krevních sraženin v nohách nebo plicích (např. antifosfolipidový syndrom)
- Velmi časné předčasné těhotenství matky, které se může projevit v těhotenství
- .eklampsie nebo eklampsie těhotenství
- Úraz
Specialisté UC Davis Health s vámi proberou, jaká vyšetření jsou indikována, aby pomohli zjistit více o tom, proč došlo ke ztrátě ve druhém trimestru. Navzdory testům, které jsou k dispozici, se přibližně v polovině případů nepodaří identifikovat příčinu ztráty ve druhém trimestru. Můžeme s vámi spolupracovat, abychom zjistili, co by vám mohlo pomoci při dalším těhotenství nebo abychom se dozvěděli více o zdravotních problémech, které jsou důležité pro vaši budoucnost.
Léčba ztráty ve druhém trimestru
Obvykle není bezpečné, aby žena při ztrátě ve druhém trimestru čekala, až se těhotenství samo vyvine. Existuje vysoká pravděpodobnost, že dojde k výraznému krvácení, když těhotenství ve druhém trimestru porodí sama doma. V případě zániku plodu může mrtvý plod, který byl v děloze 4 týdny, způsobit změny v systému srážení krve v těle. Tyto změny mohou vystavit ženu mnohem vyššímu riziku výrazného krvácení, pokud bude dlouho po odumření plodu čekat na porod.
Naši lékaři se snaží poskytnout všechny dostupné možnosti léčby. Testy ke zjištění příčiny ztráty těhotenství mohou být provedeny bez ohledu na metodu, kterou si žena pro ukončení těhotenství zvolí.
Chápeme, že ztráta těhotenství ve druhém trimestru je emocionální a stresující období, a chceme zajistit, aby byly uspokojeny i emocionální potřeby vás a vaší rodiny. Chápeme, že je to období, kdy potřebujete podporu, a jsme citliví k vašim přáním ohledně vzpomínek a náboženských preferencí. Tyto otázky s vámi probereme před jakýmkoli ošetřením.
Při stanovení diagnózy zániku plodu ve druhém nebo třetím trimestru jsou k dispozici tyto možnosti:
- Chirurgická evakuace: Tento zákrok, nazývaný dilatace a evakuace, lze provést ve druhém trimestru, obvykle do přibližně 24. týdne. Chirurgická evakuace je nejčastějším zákrokem, který ženy volí, a spočívá v odstranění těhotenství přes děložní hrdlo na operačním sále, zatímco vy spíte. Děložní čípek je třeba otevřít o průměru asi 1-2 palce. Lékaři mohou použít různé způsoby otevření děložního čípku podle toho, jak daleko je těhotenství a podle vašich individuálních okolností. Cílem je poskytnout co nejbezpečnější péči každé pacientce. Po chirurgické evakuaci lze obvykle následující den pokračovat v běžné činnosti. Otevření nebo příprava děložního hrdla na chirurgickou evakuaci těhotenství může zahrnovat:
- Léky (tablety), které se vkládají do pochvy několik hodin až jeden den před zákrokem.
- Léky (tablety), které držíte mezi tváří a dásněmi po dobu 30 minut, než je spolknete. Tento lék byste užila několik hodin před zákrokem.
- Vložení tenkých tyčinek do děložního hrdla, tzv. osmotických dilatátorů, které absorbují vodu z děložního hrdla, což způsobí, že dilatační tyčinky během 4-24 hodin pomalu nabobtnají. Umístění osmotických dilatátorů se podobá provedení Pap testu.
Vyvolání porodu: Při této léčbě se používají léky, které způsobí, že děloha začne rodit. U žen s těhotenstvím po 24. týdnu je to běžně jediná možnost. Pokud se rozhodnete pro tuto možnost, budete na porodním oddělení UC Davis Medical Center a budete mít k dispozici všechny stejné způsoby léčby bolesti jako žena, která rodí přirozeně (například intravenózní léky proti bolesti nebo epidurál). Léčba obvykle začíná spolknutím tablety, která zvýší citlivost dělohy na léky k vyvolání porodu. Asi po 24 hodinách budete přijata na porodnické oddělení a každých několik hodin vám budou do pochvy zaváděny léky (tablety) k vyvolání porodu. Někdy ženy potřebují léky prostřednictvím kapačky, které také pomohou rozběhnout porod. Může trvat 1-2 dny, než se děloha rozběhne a porod bude dokončen. Až 5 % žen ve druhém trimestru nezačne rodit a potřebuje chirurgickou evakuaci.
Váš lékař vám bude schopen vysvětlit podrobnější informace o výhodách a nevýhodách jednotlivých léčebných postupů.
Po léčbě ztráty ve druhém trimestru
Krvácení může pokračovat několik týdnů po vyvolání porodu, ale při chirurgické evakuaci bývá mnohem slabší. Případné krvácení může změnit barvu z jasně červené na růžovou nebo hnědou. Běžné jsou také křeče v podbřišku v několika dnech po zákroku. Lékaře byste měla ihned kontaktovat, pokud krvácení časem zesílí místo zeslabení, pokud se objeví horečka nebo pokud se objeví vaginální výtok nebo zvláštní či nepříjemný vaginální zápach. Po dobu jednoho týdne se vyhněte pohlavnímu styku, sprchování nebo používání tamponů. K běžným činnostem se můžete vrátit ihned podle toho, jak se cítíte. Důležité je, že pokud chcete oddálit otěhotnění, bude velmi důležité zahájit účinnou metodu antikoncepce.
.