Poranění přímého stehenního svalu jsou svalová zranění, která zahrnují pohmoždění, natažení, natržení a avulzi přímého stehenního svalu.
Epidemiologie
Poranění přímého stehenního svalu jsou častým poraněním u sportovců, zejména u fotbalistů/fotbalistek. 1. Poranění přímého stehenního svalu. Sval rectus femoris je nejčastěji postižen při poranění čtyřhlavého svalu stehenního a nejčastějším obrazem jsou natažení svalu 1-3.
Rizikové faktory
Sporty a činnosti zahrnující velké množství kopů, skoků a běhů jsou považovány za rizikové faktory pro vznik poranění přímého stehenního svalu a patří mezi ně 1-3:
- fotbal/fotbal
- americký fotbal
- rugby
- baseball
- bojová umění
Mezi další faktory, které zvyšují pravděpodobnost vzniku poranění přímého stehenního svalu, patří
- nedávné nebo vzdálené zranění
- nízká svalová síla
- únava svalu
- nedostatečné rozcvičení
- nevhodná technika
Asociace
Zranění přímého svalu stehenního jsou spojena s dalšími zraněními čtyřhlavého svalu stehenního a hamstringů 1-3.
Klinický obraz
V případě akutního přetížení se u pacientů často objevuje ostrá bolest přední části stehna spojená s funkčním deficitem. Typickým nálezem je citlivost při palpaci, kterou lze obvykle vyvolat odporovou svalovou aktivitou. Mohou být nalezeny palpovatelné defekty 3. Chronické úpony se mohou projevovat neurčitým diskomfortem, zvětšením stehna a různě spojeným deficitem síly 3.
Komplikace
Pokud se poranění přímého stehenního svalu neléčí, může vést k následujícím stavům. 5. Zranění přímého stehenního svalu:
- opětovné poranění
- atrofie svalu s tukovou náhradou
- heterotopická osifikace
- myositis ossificans
- tvorba seromu/pseudocysty
Patologie
Sval rectus femoris protíná dva klouby, hraje aktivní roli v extenzi kolene a flexi kyčle a vyznačuje se vysokým podílem rychlých svalových vláken (typ II) a je charakterizován složitou muskulotendinózní architekturou, která je považována za predispoziční faktor pro úraz z přetížení 1. Svalová poranění zahrnují natažení, pohmoždění a tržné rány.
Mechanismus
Zejména sprint, skoky a kopy jsou spojeny se silovými excentrickými kontrakcemi při protisměrné flexi kolene a extenzi kyčle, což vede k rozvoji vysokých sil napříč svalově-šlachovými jednotkami, které mohou způsobit deformační poranění 1-3.
Při skocích dochází k protiakci extenze kyčelního kloubu během propulze vzhůru a flexe kolena při dopadu 1.
Lokalizace
Typická místa poranění přímého svalu stehenního zahrnují začátek přímé a nepřímé hlavy, proximální myotendinózní spojení, svalové bříško, periferii svalu s fascií nebo myofasciální jednotkou a distální myotendinózní spojení 4,5.
Podtypy
Poranění přímého stehenního svalu lze na základě typu a lokalizace rozdělit na následující 4,5 :
- avulze přední dolní ilické páteře
- poranění na začátku (přímá hlava, nepřímá hlava, spojená šlacha)
- proximální přetětí myotendinového spojení nepřímé hlavy (nejčastější)
- proximální přetětí myotendinového spojení přímé hlavy
- intramuskulární deglovací poranění
- svalu kontuze (časté)
- myofasciální poranění (neobvyklé)
- distální přetětí myotendinózního spojení (vzácné)
Radiografické znaky
Většina poranění přímého svalu stehenního postihuje myotendinózní spojení 4-.11 a nejlépe se hodnotí pomocí ultrazvuku nebo magnetické rezonance.
Plainový rentgenový snímek
Plainový rentgenový snímek pánve lze použít jako vstupní vyšetření zejména u mladých pacientů k vizualizaci avulze přední dolní kyčelní páteře a k vyloučení jiné patologie 4,5. Kromě toho lze zjistit avulzní poranění nepřímé hlavy stehenního svalu na horním acetabulárním hřbetu.
Ultrazvuk
Proximální šlachy a přímý sval stehenní lze na ultrazvuku pěkně zobrazit. Avulzní poranění přední kyčelní páteře lze vizualizovat různě velkým fragmentem odděleným od pánevní kosti anechogenní tekutinovou kolekcí. Srostlou šlachu a přímou hlavu lze rovněž zobrazit a snadno posoudit, hodnocení nepřímé hlavy je obtížnější vzhledem k její hloubce 7-9.
Typickými znaky akutních svalových poranění jsou špatně definované hyper- nebo hypoechogenní léze s různým stupněm fibrilární diskontinuity nebo přerušení a lze je podle toho klasifikovat 7.
Chronické proximální léze se mohou jevit jako hypoechogenní ztluštění šlachy a mohou vykazovat kalcifikace nebo heterotopickou osifikaci 8.
. Tvorba jizev uvnitř svalu vykazuje nepravidelně ohraničený hyperechogenní vzhled s fokální retrakcí přilehlých svalových vláken 7.
CT
CT může odhalit a charakterizovat avulzní poranění. Kromě toho může být využito k zobrazení rozsáhlého intramuskulárního krvácení. Vzhledem k radiační zátěži a alternativám s lepšími rozlišovacími vlastnostmi měkkých tkání, jako je ultrazvuk a MRI, je její hodnota při vyšetřování svalových poranění pouze omezená.
MRI
Typické znaky svalových poranění na MRI zahrnují intenzitu signálu tekutiny sledující a obklopující svalová vlákna, myofasciální, myotendinózní nebo šlachové jednotky přímého svalu stehenního a/nebo diskontinuity příslušných svalových komponent. Na MRI lze určit místo, závažnost a rozsah svalového poranění a rozsah svalové retrakce a při vhodném protokolu MRI a správné znalosti anatomie lze odhalit i jemné trhliny.
Dalším cílem MRI je předpovědět dobu potřebnou pro rehabilitaci, zotavení a návrat ke sportu, zejména u sportovců.
Pro poranění myotendin navrhla magnetická rezonance klasifikační schéma 4-6,10:
- stupeň 1: fokální nebo difuzní vysoká intenzita signálu nebo pérovitý svalový edém bez přerušení vláken
- stupeň 2: částečné natržení myotendinového spojení s přerušením některých vláken
- stupeň 3: úplné natržení myotendinového spojení s retrakcí šlachy nebo bez ní
Znak býčího oka viditelný na axiálních snímcích ukazuje na hluboké intramuskulární deglovací poranění.
Další klasifikací založenou na MR je klasifikace svalových poranění British Athletics, která rovněž umožňuje subklasifikaci podle místa poranění.
Radiologická zpráva
Radiologická zpráva by měla obsahovat popis následujících údajů:
- umístění, typ a rozsah léze
- klasifikace poranění, pokud je to možné
- rozsah retrakce šlachy
- asociovaná poranění
Léčba a prognóza
Převážná většina poranění přímého svalu stehenního včetně avulzních se řeší konzervativně.
Konzervativní léčba zahrnuje modifikaci aktivity s počátečním obdobím podle zásady RICE (klid, led, komprese a elevace končetiny), po kterém následuje komplexní rehabilitace a cvičební režim.
Počáteční klidové období (obvykle 3-5 dní) slouží jako opatření k prevenci další progrese poranění a závažnější natažené poranění může vyžadovat počáteční použití berlí. Elevace končetiny a přerušovaná aplikace ledu a komprese mají za cíl snížit průtok krve a zvýšené množství nahromaděné intersticiální tekutiny. Aplikace ledu slouží také k tlumení bolesti a v počátečním období může být doplněna nesteroidními protizánětlivými léky (NSAID). 3.
Rehabilitační protokol by měl zahrnovat pohybová, chodecká, běžecká cvičení a také strečink, posilování, trénink rozsahu pohybu, vytrvalosti a obratnosti. Cvičení by měla být zahajována postupně a měla by být průběžně zdokonalována a měla by být prováděna bez zvyšování bolesti čtyřhlavého svalu stehenního 3.
Rekonvalescence bude záviset na typu a rozsahu poranění a může trvat od 2 až 3 týdnů v případě svalové kontuze nebo myofasciálního poranění až po 4 měsíce nebo déle u poranění s posunutou avulzí přední kyčelní páteře 3,6.
Chirurgický zákrok je alternativní možností u profesionálních sportovců s natržením šlachy v celé tloušťce, avulzí dvou hlavic šlachy, u pacientů s opakovanými zraněními nebo při selhání konzervativní léčby a může být proveden chirurgickou resekcí proximálních zbytků šlachy s následnou reparací svalovou suturou 12,13.
Pro návrat ke sportu by sportovci měli být bez bolesti a rozsah pohybu v kyčli a koleni by měl být normální. Síla by měla být téměř normální ve srovnání s kontralaterální stranou 3.
Historie a etymologie
Trhlina hlubokého myotendinového spojení nepřímé hlavy přímého svalu stehenního byla poprvé popsána Hughesem a spol. v roce 1995 14.
Diferenciální diagnostika
Mezi stavy, které mohou napodobovat projev a/nebo vzhled poranění přímého svalu stehenního, patří např:
- nádor měkkých tkání
- nádor kostí
- myositis ossificans
Viz také
- poranění kvadricepsu
- přetažení svalu
- Klasifikace svalových poranění britské atletiky
.