Případ
Třiatřicetiletá žena s anamnézou významnou pro hidradenitis suppurativa se dostavila na pohotovost a stěžovala si na bolest hlavy spojenou s horečkou. Bolest hlavy byla popsána jako páskovitá, retroorbitální tlaková, zhoršující se při pohybu. Teplota v ústech byla 102,0 °F. Ostatní vitální funkce byly v mezích normy. Fyzikální vyšetření bylo zcela bez pozoruhodností, včetně normálně vypadajícího fundoskopického vyšetření, negativního Brudzinského a Kernigova znamení. Rentgenový snímek hrudníku, elektrokardiogram a počítačová tomografie hlavy byly bez jakýchkoli abnormalit. Byla provedena lumbální punkce. Mozkomíšní mok (CSF) se jevil jako čirý. Laboratorní vyšetření mozkomíšního moku bylo hrubě bez pozoruhodností s výjimkou 15 červených krvinek/µl. Stav pacienta se zlepšil po podání jedné dávky paracetamolu/butalbitalu a z oddělení urgentního příjmu byl propuštěn domů. Pacient se vrátil později téhož dne s recidivou příznaků. Byla opět febrilní. Vyšetření beta-hCG bylo u pacientky negativní. Jaterní funkční testy (LFT) byly pozoruhodné: alkalická fosfatáza (ALP) 224 U/l, aspartátaminotransferáza (AST) 356 U/l, alaninaminotransferáza (ALT) 371 U/l a celkový bilirubin 0,6 mg/dl. Amyláza a lipáza byly v mezích normy. Pacient byl přijat k dalšímu vyšetření. Byla provedena magnetická rezonance (MRI) krční, hrudní a bederní páteře, která prokázala únik mozkomíšního moku se středně těžkým zánětem epidurálního prostoru; týkající se epidurálního abscesu. Byla empiricky léčena vankomycinem a cefepimem. Při užívání přípravku Naprosyn zůstala afebrilní. Panel virové meningoencefalitidy v mozkomíšním moku byl negativní, stejně jako bakteriální kultivace. Další vyšetření jaterní patologie včetně antimitochondriálních protilátek, protilátek proti hladkému svalu, hladiny alfa-1 antitrypsinu a antinukleárních protilátek, která byla negativní. Titry protilátek proti cytomegaloviru a viru Epstein-Barrové IgM a IgG byly rovněž negativní. Čtvrtý den hospitalizace se u pacienta objevila papulovezikulární vyrážka postihující pravou thenární eminenci, levé předloktí, levou podklíčkovou oblast a záda. Plazmatická hladina HSV DNA pomocí PCR byla pozitivní na HSV 2. Pozoruhodný byl také titr protilátek proti HSV1 a HSV 2 imunoglobinu M ≥1:320. Při vyšetření byl zjištěn pozitivní výsledek. Kultivace puchýřků na ruce vyšla pozitivní na izolát Herpes Simplex. Enzymová imunoanalýza na protilátky proti syfilis byla negativní. Pro diseminovanou herpetickou infekci jí byl nasazen intravenózní aciklovir 10 mg/kg každých 8 hodin. Kvantitativní PCR RNA viru lidské imunodeficience-1 (HIV-1) byla negativní. Po zahájení léčby aciklovirem měly její LFT nadále klesající tendenci. Před propuštěním měla hodnoty ALP 155 U/l, AST 75 U/l a ALT 175 U/l. V době propuštění z nemocnice měla ALP 155 U/l, AST 75 U/l a ALT 175 U/l. Po 3 dnech byla pacientka převedena na perorální valaciklovir a propuštěna domů. Bohužel pacientka nebyla ambulantně sledována, aby se podrobila opakovanému vyšetření LFT k potvrzení normalizace
.