Pomoc dospívajícímu s poruchou chování

Časté vystupování, krutost vůči lidem nebo zvířatům, vzdor a agresivní chování jsou jen některé z varovných příznaků poruch chování u dětí a dospívajících. Některé z těchto projevů chování mohou být pro rodiče znepokojivé, ale mohou mít pro dospívajícího také vážné následky – včetně vyloučení ze školy nebo pobytu v nápravném zařízení pro mladistvé.

Naštěstí může mít včasná správná léčba na dospívající s poruchou chování velmi pozitivní dopad. Nejprve však musíte vědět, na co si dát pozor a jaké kroky podniknout, aby se vašemu dospívajícímu dostalo potřebné pomoci.

Tento stručný průvodce vám má pomoci rozpoznat příznaky a vědět, jaké kroky podniknout, pokud se domníváte, že váš dospívající trpí poruchou chování.

Narušení chování dospívajících – statistiky a fakta

• Narušení chování je téměř dvakrát častější u chlapců než u dívek – v běžné populaci trpí poruchou chování odhadem 6 až 16 % chlapců, zatímco někde ji má 2 až 9 %
• Narušení chování se častěji vyskytuje u mládeže, která vyrůstá ve městech, než na venkově
• Odhaduje se, že poruchou chování trpí 1 až 4 % mládeže ve věku 9 až 17 let
• V oblasti duševního zdraví, je porucha chování jednou z nejčastěji diagnostikovaných psychiatrických poruch u dětí a dospívajících
• Porucha chování začíná v dětství nebo v dospívání – „dětská“ se rozvíjí před 10. rokem života a má horší prognózu než „adolescentní“ porucha chování
• Dospívající s poruchou chování v adolescenci mají menší pravděpodobnost, že jim bude po 18. roce života diagnostikována antisociální osobnost, než ti s dětskouporuchou chování
• Léčba poruchy chování je pravděpodobněji účinná, pokud se s ní začne včas
• Disruptivní porucha chování je jiný název pro poruchu chování

Současné poruchy

Mezi další duševní poruchy, které často existují před poruchou chování nebo se s ní vyskytují současně, patří např:

• Porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD)
• Posttraumatická stresová porucha (PTSD)
• Opoziční porucha vzdoru (ODD)
• Deprese
• Úzkostné poruchy
• Poruchy užívání návykových látek

Rizikové faktory poruchy chování zahrnují:

• Anamnéza zneužívání nebo zanedbávání
• Jakékoli trauma v minulosti
• Genetické predispozice
• Neúspěchy ve škole
• Traumatické poranění mozku

Vyhledávání a rozpoznávání příznaků poruchy chování

Aby vaše dítě potřebovalo pomoc co nejdříve, což je u poruch chování zásadní, musíte vědět, na co si dát pozor. Mezi příznaky a symptomy poruchy chování patří:

• Agrese vůči lidem nebo zvířatům
• Hrozba ublížení druhým
• Časté vyvolávání rvaček s ostatními
• Trýznění zvířat
• Ničení majetku, jako je zakládání požárů
• Časté lhaní
• Krádeže
• Časté útěkyse zákonem
• Nutí někoho k sexuálnímu chování bez jeho souhlasu
• Časté porušování práv druhých
• Časté vytváření konfliktů eskalací problémů
• Nedostatek výčitek svědomí za špatné chování nebo ubližování druhým
• Složitost cítit nebo projevovat empatii
• Vloupání do cizích domů nebo aut
• Podvádění lidí
• Časté pokusy o zastrašování druhých
• Šikanózní chování
• Časté porušování pravidelPravidelné dostávání se do potíží ve škole
• Časté chybění ve škole
• Útěky z domova
• Fyzické rvačky
• Vypadání ostatních nepřátelsky nebo agresivně (i když nejsou)
• Problémy přesně. interpretace sociálních signálů
• Častá zranění při rvačkách nebo nehodách

Znalost prvních kroků, které je třeba podniknout

Pokud vás vaše pozorování a instinkty vedou k podezření, že váš dospívající má poruchu chování, první tři kroky, které musíte učinit, abyste situaci zvládli, jsou následující:

1 – Promluvte si se svým dospívajícím. Sedněte si s dospívajícím a vyjádřete své obavy ohledně znepokojivého chování, kterého jste si všimli. Je pravděpodobné, že jste o nich mluvili již dříve, třeba když jste byli frustrovaní nebo rozzlobení. Dejte svému dítěti najevo, že mu chcete jakkoli pomoci a že jste ochotni mu naslouchat.

Protože vzdorovitost je obvykle hlavním aspektem poruch chování, nemusí být váš dospívající ochoten se vám otevřít. Netlačte na něj, ale ani se nenechte manipulovat. Budete muset důsledně stanovit pevné hranice a očekávání, aniž byste křičeli, poučovali nebo se pouštěli do boje o moc.

2 – Domluvte si schůzku na vyšetření. Jedním z míst, kde můžete začít, je pediatr vašeho dítěte nebo váš rodinný lékař. Je však důležité mít na paměti, že není odborníkem na duševní zdraví se specializovaným vzděláním a zkušenostmi s řešením obzvláště náročných poruch, jako je porucha chování. Váš lékař může provést lékařské vyšetření, aby zjistil, zda existuje nějaká zdravotní příčina nebo problém se zneužíváním návykových látek, který by mohl být příčinou nebo hrát roli v chování vašeho dítěte.

Při poruchách chování je obecně nejlepší nechat vašeho dospívajícího vyšetřit psychologem nebo psychiatrem, ideálně takovým, který se specializuje na práci s dětmi a dospívajícími. Jejich vzdělání a zkušenosti umožňují těmto odborníkům rozpoznat a pochopit jemnější aspekty poruchy chování a problémy s léčbou s ní spojené. Požádejte svého rodinného lékaře o doporučení nebo doporučení.

3 – Zařaďte svého dospívajícího do léčby. Třetím krokem, který je třeba učinit, je dostat své dítě na léčbu. Základní formou léčby poruch chování u dospívajících je terapie, i když k léčbě doprovodných problémů lze použít léky.

Talk terapie – Mezi tři nejúčinnější a nejběžnější formy talk terapie používané při léčbě poruch chování patří kognitivně-behaviorální terapie (KBT), multisystémová terapie, behaviorální terapie a rodinná terapie.

• Kognitivně-behaviorální terapie je typ terapie rozhovorem, který se zaměřuje na pomoc dospívajícímu identifikovat a změnit negativní myšlenkové vzorce, samomluvu a přesvědčení tím, že je nahradí zdravými, pozitivnějšími myšlenkami, samomluvou a přesvědčením
• Multisystémová terapie je intenzivní terapie, která zahrnuje rodinu i komunitu. Pomáhá mladistvým pachatelům tím, že se zabývá faktory prostředí (např. životem doma, učiteli, kamarády, sousedstvím), které mohou mít na vašeho dospívajícího negativní vliv
• Behaviorální terapie se zaměřuje především na změnu nežádoucího chování pomocí např. pozitivního posilování
• Rodinná terapie, zejména funkční rodinná terapie, se zaměřuje na identifikaci a změnu nezdravé rodinné dynamiky, která může přispívat k poruchám chování vašeho dospívajícího nebo je zhoršovat. Funkční rodinná terapie je zaměřena speciálně na děti a dospívající, kteří se často chovají agresivně. Zaměřuje se na snížení negativity v rodině a zároveň na zvýšení podpory a zlepšení komunikace mezi členy rodiny.

Medikace – Léky se obvykle nepoužívají k léčbě samotné poruchy chování. Mohou však být předepsány, aby pomohly zmírnit příznaky případných doprovodných poruch, jako je ADHD, úzkost nebo deprese. Pokud jde o léky pro dospívající, je třeba být vždy opatrný, protože jejich mladý mozek se stále vyvíjí. Pokud jsou však příznaky vašeho dítěte středně závažné až závažné, přínosy obvykle ve většině případů převažují nad riziky.

Vhodné možnosti léčby pro vaše dítě vám budou doporučeny po jeho vyšetření.

Podpora a povzbuzení vašeho dospívajícího

Může být obzvláště obtížné vědět, jak podpořit a povzbudit dospívajícího s poruchou chování, zejména když se chová vzdorovitě nebo nepřátelsky. Následuje několik užitečných rad:

• Vzdělávejte se o poruchách chování, abyste lépe porozuměli tomu, co váš dospívající prožívá a proč se dopouští určitých typů negativního chování
• Poraďte se s terapeutem nebo psychiatrem vašeho dítěte ohledně nejlepšího způsobu, jak na agresivní chování reagovat, destruktivního, vzdorovitého nebo krutého chování
• Nastavte doma pevné hranice a pravidla, ale vyhněte se tomu, abyste se s dospívajícím dostávali do mocenských sporů
• Dejte najevo, že jste mu k dispozici (a ochotní) naslouchat, a dejte mu najevo, že jste tu pro něj
• Buďte spravedliví, rozumné a důsledné, pokud jde o pravidla, která stanovíte, a způsoby jejich prosazování
• Sdělujte pravidla a důsledky jasně
• Buďte trpěliví, pochopte, že bude trvat nějakou dobu, než váš dospívající přeruší staré vzorce chování a vytvoří si pozitivnější přístup
• Neberte si negativní chování svého dospívajícího osobně
• Povzbuzujte svého dospívajícího, aby doma používal dovednosti, které se učí v terapii
• Pochopte, že poruchy chování nejsou něco, co váš dospívající může jednoduše překonat pouhou silou vůle, ani není pouhou fází dospívání
• Aktivně se podílejte na léčbě svého dospívajícího a konzultujte s jeho poskytovatelem léčby jeho obavy a otázky
• Snažte se vytvořit a udržovat doma bezpečné a strukturované prostředí s nízkou mírou stresu, které pomůže podpořit léčbu a celkové emocionální zdraví vašeho dospívajícího
• Reagujte na nežádoucí chování rázně, důsledně, bez dramatu a hněvu
• Snažte se zůstat klidní, i když máte strach nebo obavy
• Buďte svými slovy i činy opravdovou oporou
• Často své dítě kontrolujte, abyste zjistili, jak se mu daří, zda mu léčba pomáhá, a zda můžete udělat něco, co by mu pomohlo

Co dělat, když se situace vyhrotí

Jedním z největších problémů při výchově dětí a dospívajících s poruchou chování je to, že mohou být velmi impulzivní a nepředvídatelní. V důsledku toho mohou věci rychle eskalovat a vést ke krizi. Pokud vaše dítě vyhrožuje, že ublíží nebo aktivně ubližuje vám nebo komukoli jinému – ostatním členům rodiny, rodinným mazlíčkům nebo jiným zvířatům, spolužákům atd. – pak je bezpečnost všech vaší nejvyšší prioritou. Přivírání očí nebo předpoklad, že se situace uklidní sama, může vést ke katastrofálním následkům.

Pokud se situace vyhrotí, neotálejte s vyhledáním pomoci.

• Spojte se co nejdříve s poskytovatelem péče o dítě

Nebo, pokud je to po pracovní době:

• Vyžádejte si pomoc blízkého člena rodiny nebo přítele, aby vám pomohl
• Vezměte své dítě na nejbližší nemocniční pohotovost (pokud tak můžete bezpečně učinit)
• Zavolejte záchrannou službu

Když individuální terapie nestačí

Někdy individuální terapie prostě nestačí k adekvátní léčbě a zvládnutí poruchy chování vašeho dospívajícího. Pokud váš dospívající:

• vyhrožuje, aktivně plánuje nebo v současné době ubližuje někomu jinému
• vyhrožuje nebo aktivně plánuje sebevraždu
• provádí sebevražedná gesta nebo pokusy o sebevraždu
• nedokáže přiměřeně fungovat doma, ve škole nebo jinde

, je čas zvážit intenzivnější úroveň léčby. Ta může zahrnovat:

• intenzivní ambulantní léčbu (IOP) / denní psychiatrickou léčbu
• rezidenční léčbu
• léčbu s dvojí diagnózou
• ústavní psychiatrickou léčbu

Intenzivní ambulantní léčba nebo denní psychiatrická léčba se může lišit z hlediska doby strávené v léčbě a toho, jak často (např. dvakrát týdně, 5 dní v týdnu) musí vaše dítě docházet. Tyto programy jsou dalším stupněm od běžné ambulantní léčby (tj. hodina terapie jednou nebo dvakrát týdně).

Rezidenční léčba zahrnuje pobyt vašeho dítěte v mimonemocničním léčebném zařízení, které se specializuje na léčbu dospívajících s duševními poruchami. Rezidenční léčba obvykle trvá 30 až 180 dní v závislosti na poruše a její závažnosti. Pokud je problémem také užívání návykových látek, vyhledejte rezidenční léčebné centrum, které nabízí léčbu s duální diagnózou.

Léčba s duální diagnózou se doporučuje u dospívajících, kteří mají poruchu chování i poruchu užívání návykových látek. Tento typ léčby často probíhá v rezidenčním prostředí nebo jako součást intenzivního ambulantního léčebného programu.

Ústavní psychiatrická léčba je nejvyšší a nejintenzivnější úrovní léčby pro dospívající, kteří představují bezprostřední nebezpečí pro sebe nebo pro ostatní. Vyžaduje přijetí dospívajícího na oddělení psychiatrické léčebny pro dospívající, kde ho bude zdravotnický personál sledovat 24 hodin denně, 7 dní v týdnu. Tato úroveň léčby může trvat několik dní.

Každá z těchto intenzivních úrovní léčby obvykle poskytuje každodenní terapii v různých formách, jako je individuální a/nebo skupinová terapie, a také další typy terapií, jako je muzikoterapie nebo arteterapie. Může také docházet k častým nebo každodenním návštěvám personálu u psychiatra, zejména pokud je váš dospívající léčen léky.

Péče o sebe

Práce s dospívajícím, který má poruchu chování, může vyvolat řadu negativních emocí. Ty mohou zahrnovat pocity beznaděje, bezmoci, hněvu, frustrace a zoufalství. Můžete se také potýkat s pocitem selhání jako rodič; obviňovat se z chování svého dítěte a přemýšlet, kde jste udělali chybu. Bít se však nepomůže vám a rozhodně to neprospěje vašemu dospívajícímu.

Vzhledem k emocionální zátěži poruch chování je nezbytné, abyste se o sebe denně svědomitě snažili pečovat. Správná péče o sebe pomůže zabránit tomu, aby vás tyto negativní emoce přemohly a porazily, a pomůže posílit vaši emocionální pohodu.

Některé věci, které můžete udělat, abyste o sebe pečovali, zahrnují:

• Obklopte se podporujícími osobami. Může se jednat o terapeuta, pastora nebo jiné členy vaší církve, místní nebo online podpůrné skupiny, členy rodiny a blízké přátele. Čím větší podporu budete cítit, tím snadněji budete svého dospívajícího podporovat a povzbuzovat.
• Dopřejte si dostatek spánku a zdravou stravu
• Udělejte si čas sami na sebe
• Naučte se zdravým způsobům, jak zvládat stres

Porucha chování je náročná, ale mít zdravého a podporujícího rodiče je jedním z největších darů, které můžete svému dospívajícímu dát.