Poměr inzulínu a sacharidů:

Žijete s cukrovkou závislou na inzulínu, přesně počítáte sacharidy, ale přesto se potýkáte s postprandiálními (po jídle) vysokými nebo nízkými hodnotami cukru v krvi?

Jestliže ano, možná je třeba upravit váš „poměr inzulínu k sacharidům“.

Poměr inzulínu k sacharidům je číslo, které vám říká, kolik rychle působícího inzulínu potřebujete k pokrytí určitého množství sacharidů. Díky němu můžete přesně dávkovat inzulín při jídle nebo korigovat vysokou hladinu cukru v krvi.

V tomto příspěvku se budu zabývat tím, jaký je váš poměr inzulínu k sacharidům, jak zjistit ten váš, faktory, které ho mohou ovlivnit, a dostupnými nástroji a mobilními aplikacemi, které vám mohou pomoci zjistit a sledovat váš poměr.

Pokud je vaším lékařem ten, kdo mění váš poměr inzulínu k sacharidům, mnoho informací, které probereme v tomto příspěvku, bude relevantní přinést vašemu lékaři, aby mohl provést informované změny v léčbě vašeho diabetu.

Co je to poměr inzulínu k sacharidům a proč je důležitý?“

Váš poměr inzulínu k sacharidům (nazývaný také jen „poměr sacharidů“ nebo „sacharidový faktor“) udává, kolik gramů sacharidů pokryje jedna jednotka rychle působícího inzulínu, aby se hladina cukru v krvi udržela v požadovaném rozmezí.

Váš poměr sacharidů je často zpočátku stanoven lékařem při stanovení diagnózy, ale měl by být pravidelně aktualizován (pokud je to nutné). Poměr sacharidů 1:10 znamená, že 1 jednotka rychle působícího inzulínu pokryje 10 gramů sacharidů. Vyšší poměr znamená, že k pokrytí sacharidů potřebujete méně inzulínu.

Uvedu příklad:

Pokud je můj poměr sacharidů 1:10 a sním 30 gramů sacharidů, budu k pokrytí jídla potřebovat 3 jednotky rychle působícího inzulínu (30 děleno 10), pokud je však můj poměr sacharidů 1:10, budu potřebovat 3 jednotky rychle působícího inzulínu:15, budu potřebovat pouze 2 jednotky rychle působícího inzulínu (30 děleno 15)

To, že vyšší poměr sacharidů znamená méně inzulínu, vám může chvíli trvat, než si to uvědomíte, ale je to důležitý fakt, když začnete upravovat poměr sacharidů.

Pokud načasujete vrchol inzulínu na jídlo, přesný počet sacharidů v kombinaci s přesným poměrem sacharidů bude znamenat, že hladina cukru v krvi by měla zůstat v požadovaném rozmezí a pod 180 mg/dl (10 mmol/l).

Pokud je načasování inzulínu na jídlo špatně, ale počet sacharidů a poměr sacharidů je správný, může se stát, že hladina cukru v krvi mírně vybočí z rozmezí, ale do 90 minut by se měla vrátit do rozmezí (což je průměrná doba, kdy inzulín dosahuje vrcholu.)

Je také důležité si uvědomit, že před výpočtem dávky inzulínu byste měli od celkového počtu sacharidů v jídle odečíst obsah vlákniny, protože vláknina se v trávicím systému zcela nerozkládá, a proto nezvyšuje hladinu cukru v krvi. Dávkování kvůli vláknině by mohlo vést k nízké hladině cukru v krvi.

Jak vypočítat poměr(y) sacharidů

Pokud máte podezření, že váš poměr sacharidů není v pořádku (časté vysoké nebo nízké hodnoty po jídle by toho mohly být dobrým ukazatelem), je na čase shromáždit údaje v podobě hodnot cukru v krvi a provést analýzu.

Pokud chcete mít dobré výsledky, potřebujete kvalitní data a vy jste jediný, kdo je může shromáždit. Stejně jako u většiny ostatních věcí souvisejících s cukrovkou to vyžaduje práci, ale stojí to za to.

Navrhuji postupovat podle níže uvedených 4 kroků po dobu minimálně 3-5 dnů, abyste mohli shromažďovat data pro vás nebo vašeho lékaře a posoudit, zda je váš poměr sacharidů správný. Pokud vy a/nebo váš lékař nezaznamenáte po 3-5 dnech žádný trend, budete muset shromáždit další údaje o hladině cukru v krvi.

1. Soustřeďte se vždy na jedno jídlo (například snídani). Snažte se vychutnat si toto jídlo každý den zhruba ve stejnou dobu a po dobu sběru dat jezte stejné potraviny a stejná množství (proto je dobré začít snídaní, protože je snazší jíst každý den ke snídani to samé)
2. Ujistěte se, že máte správný počet sacharidů, a po dobu sběru dat se držte stejného poměru sacharidů. období
3. Snažte se nedělat těsně před jídlem nebo po jídle nic, co by výrazně ovlivnilo hladinu cukru v krvi (např. jít si zaběhat)
4. Sledujte měření hladiny cukru v krvi nebo kontinuální glukometr (CGM)
   1. Měřte si hladinu cukru v krvi před jídlem
   2. Měřte si hladinu cukru v krvi po jídle (90-120 minut po injekci)

Po 3-5 dnech, byste měli mít dostatek údajů, abyste mohli začít posuzovat, zda je váš poměr sacharidů pro tuto denní dobu přesný.

Při analýze, kterou provedete vy nebo váš lékař, se zaměříte na to, zda byla hladina cukru v krvi před jídlem v požadovaném rozmezí a zda se hladina cukru v krvi vrátila do požadovaného rozmezí během 90-120 minut po injekci inzulínu.

Poznámka: Při testování poměru sacharidů se snažím nebrat si korekční dávky inzulínu, protože je pak obtížnější posoudit, zda je poměr sacharidů přesný, ale pokud jsou vaše hladiny cukru v krvi nebezpečně vysoké nebo jen vyšší, než byste chtěli, pak se pusťte do korekce. V experimentu s poměrem sacharidů můžete vždy pokračovat jiný den. Vždy je bezpečnost na prvním místě!!!

Podívejme se na 2 různé scénáře, předpokládejme jídlo o 30 sacharidech (které je spočítáno co nejpřesněji) a počáteční poměr sacharidů 1:10.

Krevní cukr v rozmezí před jídlem, ale vysoký 90-120 minut po jídle

Pokud se váš krevní cukr nevrací do rozmezí nebo rychle klesá 90-120 minut po jídle, je váš poměr sacharidů příliš vysoký. Můžete zvážit, zda nezkusit experimentovat s poměrem nižším než 1:10, možná je pro vás vhodný poměr 1:9 nebo 1:8.

Nerad měním poměry příliš drasticky, protože raději budu mít pár dní trochu vyšší hladinu, než abych skončil s nepříjemně nízkou hladinou cukru v krvi. Pamatujte, že čím nižší je poměr sacharidů, tím více inzulínu potřebujete na gram sacharidů.

Krevní cukr v rozmezí před jídlem, ale nízký 90-120 minut po jídle

Pokud je váš krevní cukr 90-120 minut po jídle nižší než vaše cílové rozmezí, je váš poměr sacharidů příliš nízký. Můžete zvážit, zda nezkusit experimentovat s poměrem vyšším než 1:10, možná byste měli přejít na poměr 1:11 nebo 1:12. Jak jsem již zmínil, obvykle dělám malé postupné změny.

Musíte také zvážit, zda nemáte špatně načasováno, kdy si berete inzulin. Pokud máte nízkou hladinu cukru v krvi do 30-60 minut po injekci, je možné, že vaše jídlo ještě nebylo dostatečně stráveno a do krevního oběhu se dostane později. To můžete posoudit tak, že si budete často měřit hladinu cukru v krvi a experimentovat s tím, že si inzulin podáte o něco později.

Poznámka: Zde uvedené poměry sacharidů jsou pouze příklady. Můžete mít poměry mnohem vyšší nebo nižší než 1:10.

Věci, které ovlivňují vaše poměry sacharidů

Naše tělo se v průběhu času mění a mění se i naše stravovací a pohybové návyky. A jak se mění vaše tělo a denní režim, možná zjistíte, že je třeba upravit poměr(y) sacharidů.

Tady je 5 věcí, které mohou ovlivnit vaše poměry sacharidů:

Denní doba

Možná jste si všimli, že píšu „poměr(y) sacharidů“, protože většina lidí má více než jeden poměr sacharidů. Mnozí jsou například ráno více rezistentní na inzulín, takže mohou potřebovat nižší poměr sacharidů u snídaně než u oběda nebo večeře.

Teoreticky můžete mít libovolný počet sacharidových poměrů, ale většina diabetických zařízení (pumpy, aplikace, chytré kapesní počítače) jich má omezený počet. Ten můj má 4 a já využívám 3. Nejnižší poměr mám u snídaně a nejvyšší u večeře a na noc.

Čas v měsíci (pro ženy)

Kolísající hladiny hormonů v menstruačním cyklu mohou mít významný vliv na hladinu cukru v krvi a potřebu inzulínu. To může znamenat, že budete potřebovat jiné poměry sacharidů (a pravděpodobně i bazálního inzulínu) v obdobích, kdy jste v důsledku hormonálních změn extra inzulínově rezistentní.

Jsem jednou z těch žen, u kterých se v průběhu cyklu projevují velké rozdíly v potřebě inzulínu. Den(y) těsně před menstruací potřebuji výrazně méně inzulínu a vždy musím zvýšit poměr sacharidů.

Typ jídla: vliv bílkovin & tuků

Sacharidy jsou sice tím, co se v krevním řečišti nejrychleji přeměňuje na glukózu, ale nejsou jedinou makroživinou, která může ovlivnit hladinu cukru v krvi.

Pokud sníte velké množství bílkovin, budete si s největší pravděpodobností muset píchat inzulín, abyste nezaznamenali zvýšení hladiny cukru v krvi.

Přidáte-li k jídlu velké množství tuku, s největší pravděpodobností dojde ke zpožděnému uvolňování glukózy do krevního oběhu, což pro mnoho lidí znamená, že si budou muset aplikovat dvě dávky inzulinu místo jedné (jednu s jídlem a druhou o nějaký čas později).

Cvičení/pohyb

Jste-li více nebo méně aktivní než obvykle, měli byste to při výpočtu dávek inzulinu zohlednit. Pokud si bolusový inzulín podáváte 30-60 minut před tréninkem, je často třeba snížit dávku o 25-75 procent. To je obrovské rozpětí a budete muset najít to správné snížení pro vás.

Je třeba zmínit, že pokud cvičíte odporový nebo intervalový trénink, nemusíte potřebovat snížení, můžete dokonce potřebovat zvýšení, protože tyto typy tréninku mohou způsobit zvýšení hladiny cukru v krvi.

Více o tom, jak cvičení ovlivňuje hladinu cukru v krvi a potřebu inzulínu, si můžete přečíst v tomto příspěvku.

Tělesná hmotnost

Pokud se vaše tělesná hmotnost výrazně změní, s největší pravděpodobností se změní i vaše potřeba inzulínu.

Pokud se výrazně zvýší procento tělesného tuku, může se stát, že budete potřebovat více inzulínu na pokrytí jídla. Pokud naopak výrazně přiberete svalovou hmotu, můžete se setkat s tím, že k pokrytí jídla budete potřebovat méně inzulínu.

Nástroje, které vám pomohou najít a zapamatovat si poměry sacharidů

Používání poměrů sacharidů je poměrně jednoduché, pokud k léčbě cukrovky používáte inzulinovou pumpu. Většina pump má zabudovanou bolusovou kalkulačku (vypočítá vaši navrhovanou dávku) a váš lékařský tým by vám ji měl nastavit a proškolit vás, jak ji používat. V takovém případě se stačí zaměřit na to, zda jsou vaše poměry přesné.

Pokud svůj diabetes zvládáte pomocí manuálních injekcí, musíte se poohlédnout po „sacharidové kalkulačce“ jinde nebo si zapamatovat či zapsat své poměry. Výhodou dobré kalkulačky je, že dokáže sledovat aktivní inzulín (inzulín vydrží v těle 3-5 hodin) a může vám pomoci sledovat vaše injekce a poměr(y).

Mobilní aplikace: Ve Spojených státech neexistují žádné samostatné aplikace schválené FDA, které by sloužily k doporučování dávkování, ale používal jsem aplikaci RapidCalc (není schválena FDA) a zjistil jsem, že je přesná a snadno se používá.

Mimo Spojené státy jsou dobrou volbou aplikace Hedia a MySugr.

Chytrá inzulínová pera: InPen společnosti Companion Medical je chytré pero dostupné pouze v USA. Má všechny funkce pumpy, kromě skutečného pumpování, takže automaticky sleduje aktivní inzulín a má bolusovou kalkulačku. Data odesílá přímo do telefonu přes Bluetooth.

Novo Nordisk oznámil, že očekává uvedení svých chytrých per na trh v roce 2020.

Chytré glukometry: Některé glukometry mají také funkce bolusové kalkulačky nebo aplikaci, která je s glukometrem propojena.

Neočekávejte dokonalost!“

Vím, že tento příspěvek vám možná dal mnoho podnětů k přemýšlení – a případně k práci. Doporučuji začít v malém a zapojit do toho svůj lékařský tým, jak jen to bude potřeba.

Dobrým začátkem by mohl být poměr sacharidů při snídani. Až si budete myslet, že jste to zvládli, můžete přejít k obědu, pak k večeři a nakonec ke svačině.

A ne vždy se vám to podaří. Nemáme úplné informace o tom, co se děje v našem těle, a některé dny vaše obvyklé poměry nebudou fungovat. To ale neznamená, že pro vás nejsou správné, dejte jim pár dní a uvidíte, jestli se vše vrátí do normálu.

Jestliže se vám ale po jídle stále objevují vysoké nebo nízké hladiny cukru v krvi, možná je čas upravit poměr inzulínu a sacharidů.

.