Pokrývá medicare bariatrickou chirurgii? Hradí operaci žaludečního rukávu? Existuje spoluúčast?“
Bariatrická chirurgie je v rámci mnoha jejich benefitních plánů vyloučena a řídí se státními i federálními předpisy. Dostupnost a podmínky krytí naleznete v dokumentu k vašemu benefitnímu plánu. Pokud není vyloučena z vašeho plánu výhod, je bariatrická operace hrazena, pokud je z lékařského hlediska nezbytná. Společnost Cigna hradí bariatrickou medicínu pro léčbu morbidní obezity.
Kritéria operace
Jedinci musí být starší 18 let, dosáhnout předpokládaného vzrůstu a musí mít prokázán jeden z následujících znaků:
- index tělesné hmotnosti (BMI) vyšší než 40,
- index tělesné hmotnosti vyšší než 35 s alespoň jednou komorbiditou zahrnující vysoký krevní tlak, vysoký cholesterol, ischemickou chorobu srdeční, diabetes II. typu, hyperlipidémii, obstrukční spánkovou apnoe a plicní hypertenzi (mohou se uplatnit i další).
- Dokumentace prokazující, že se pacienti v posledních 12 měsících bezvýsledně pokoušeli zhubnout
- Posudek od bariatrického chirurga v posledních šesti měsících, který doporučuje operaci, lékařské posouzení od lékaře primární péče, který pacienta k chirurgovi odeslal, nutriční posouzení od registrovaného dietologa.
Hrazené zákroky bariatrické chirurgie
Zdravotní pojišťovna Cigna hradí Roux-en-Y žaludeční bypass, biliopankreatickou diverzi s duodenálním switchem u osob s BMI vyšším než 50, nastavitelnou silikonovou žaludeční bandáž, žaludeční rukáv (sleeve gastrectomy) jako etapový nebo samostatný zákrok a vertikální páskovou gastroplastiku.
POZNÁMKA: Pojišťovna Cigna hradí všechny úpravy a náplně lap bandu.
Procedury jako Fobi-pouch, intragastrický balon, žaludeční bypass, duodenojejunální bypassová vložka, transorální gastroplastika, jednoanastomóza DS, blokáda bloudivého nervu, stimulace bloudivého nervu, mini-gastrický bypass jsou některé z procedur, které pojišťovna Cigna nehradí. Než přistoupíte k zákroku, ujistěte se, že vámi zvolený postup je hrazen vaší pojišťovnou.
Hrazení revizní/reparativní bariatrické chirurgie
Cigna hradí výměnu nastavitelné silikonové žaludeční pásky nebo odstranění pásky jako lékařsky nezbytné, pokud existuje důkaz o nesprávné funkci, vadná součástka, kterou nelze opravit, nebo důkaz o sklouznutí. Toto je rovněž hrazeno v případě, že se u jedince objeví závažná komplikace v důsledku zákroku. Revizní operace je hrazena, pokud pacient nezhubne dostatečně, pokud je úhrada dostupná v plánu pacienta, požadovaná metoda je pravidelně hrazeným zákrokem a je prokázáno plné dodržování diety a pooperačních pokynů. Nedostatečný úbytek hmotnosti je definován úbytkem méně než 50 % nadváhy nebo nedosažením tělesné hmotnosti do 30 % ideální tělesné hmotnosti do dvou let po operaci.
Věci, na které je třeba upozornit, pokud jde o společnost Cigna a úhradu bariatrické chirurgie
Společnost Cigna v současné době nevyžaduje označení COE, což znamená, že operaci můžete podstoupit kdekoli, kde zákroky provádí váš hrazený chirurg. Konkrétní dotazy týkající se krytí bariatrických operací a společnosti CIGNA vám zodpoví na telefonním čísle 1-800-CIGNA24 (1-800-244-6224).
.