PMC

Popis případu

Padesátiletý muž se dostavil do nemocnice s rozsáhlou svědivou vyrážkou. Měl třídenní anamnézu vodnatého průjmu až šestkrát denně, občasné, křečovité bolesti břicha a horečku. Toto onemocnění se rozvinulo den poté, co snědl krabí koláčky, které byly prošlé. Při vyšetření byl dehydrovaný se suchými sliznicemi. Břicho bylo citlivé převážně v pupeční a epigastrické oblasti, ale nebyly zjištěny žádné známky peritonismu. Vyrážka byla dobře ohraničená s kruhovými terčovými lézemi na horních a dolních končetinách. Ostatní fyzikální vyšetření bylo bez pozoruhodností. Životní funkce při přijetí byly následující: teplota 38,2 ℃, tepová frekvence 110, krevní tlak 102/68, dechová frekvence 22 a saturace kyslíkem 96 % na pokojovém vzduchu.

Počáteční krevní testy odhalily normální plný krevní obraz (Hb 147 gd/l, WBC 5.).3 × 109/l, trombocyty 142 × 109/l), lipáza (10 U/l) a elektrolyty (sodík 136 mmol/l, draslík 3,8 mmol/l, hořčík 0,81 mmol/l, fosfát 1,07 mmol/l, upravený vápník 2,22 mmol/l). Byl však zvýšen C-reaktivní protein (83 mg/l), došlo k akutnímu poškození ledvin (urea 13,4 mmol/l, kreatinin 120 µmol/l, eGFR 34 mls/min/1,73 m2) a jaterní funkční testy vykazovaly smíšený hepatitický a cholestatický obraz (bilirubin 20 mmol/l, AST 64 U/l, ALT 111 U/l, ALP 155 U/l, GGT 103 U/l a albumin 25). Vyšetření moči a rentgenový snímek hrudníku byly bez pozoruhodností. Dostal intravenózně tekutiny a empiricky intravenózně piperacilin/tazobaktam pro sepsi. V rámci vyšetření akutního průjmu byly odeslány vzorky stolice a byl izolován druh campylobacter. Vzorky stolice byly negativní na giardie, kryptosporidie, salmonely, shigely a E. coli. Toxin Clostridium difficile nebyl nalezen v žádném ze vzorků stolice. Krevní kultury byly negativní. Po konzultaci s mikrobiology byla intravenózní antibiotika vysazena.

Průjmy, bolesti břicha a horečka ustoupily během čtyř dnů po přijetí. Zlepšila se také funkce ledvin a jater. Vyrážka se mu však rozšířila na hrudník, krk, záda a ruce (obrázek 1(a) a ((b)).b)). Bylo vyhledáno stanovisko dermatologa, který diagnostikoval erythema multiforme major. Histologie kožní biopsie prokázala povrchový perivaskulární chronický zánětlivý infiltrát v dermis s rysy interface dermatitidy, tj. bazální vakuolizace epidermis s lymfocyty postihujícími bazální vrstvu. To odpovídá multiformnímu erytému (obrázek 2). Byl léčen chlorfenaminem a lokálním zvláčňujícím krémem. Během následujících pěti dnů vyrážka pomalu ustupovala.

.