Diskuze
Kousání ústní sliznice je ústní zlozvyk, který se vyskytuje u 750 jedinců z milionu, přičemž ženy jsou postiženy více než muži. Největší studie na 23 785 pacientech, kteří navštěvovali kliniku mexické zubní školy, zjistila, že léze způsobené kousáním tváří jsou pátým nejčastějším nálezem na ústní sliznici s prevalencí 21,7 případů na 1 000 pacientů. Ve třetím národním průzkumu zdraví a výživy (NHANES III), kdy bylo hodnoceno 10 030 neinstitucionalizovaných dětí ve věku 2-17 let, byla zjištěna bodová prevalence kousání tváří a rtů 1,89 %. Opakované kousání vede k chronicky traumatizované oblasti, která je někdy ztluštělá, zjizvená a bledší než okolní sliznice nebo se může projevovat jako bílé roztřepené až macerované plochy, které mohou, ale nemusí být citlivé a někdy se projevují edémem, purpurou a erozemi. Kousavé léze může napodobovat široké spektrum onemocnění dutiny ústní, jako jsou genetická onemocnění sliznice, bílý houbovitý névus, chronická alergická kontaktní stomatitida, léze způsobené bezdýmným tabákem atd. Při formulování diferenciální diagnózy je důležité mít na paměti, že slizniční oblasti, které se blíží rovině okluze a vykazují patologické změny, jako jsou nepravidelné povrchy s bílými značkami deskvamovaného epitelu, mohou být způsobeny traumatickým poraněním. Takový stav je obvykle neškodný a léze nejsou prekancerózní. Existuje široké spektrum habituálního kousacího chování a bylo popsáno mnoho léčebných metod a nejdůležitějším hlediskem při zvládání sebepoškozujícího chování je přizpůsobit léčbu závažnosti stavu. Při zvládání těchto návyků je u každého dítěte nutný individuální přístup. Nejúčinnější léčba je ta, která řeší příčinu takového chování. V případě I, kdy se na návyk zpočátku necílilo, vede k přetrvávání kousání, což způsobilo recidivu léze i po kompletní excizi fibrózního výrůstku. Pacienti, kteří mají sebepoškozující chování, si obvykle svého návyku nejsou vědomi a při diagnostice nepomohou. Důležitým aspektem takové léze u dětí je, že se může jednat o počáteční prezentaci některých závažných základních zdravotních/psychologických problémů. Spolu se stomatologickou léčbou následků návyku bylo navrženo poradenství, biofeedback, relaxační techniky a hypnóza nebo psychiatrická léčba.
V literatuře byla popsána řada stomatologických pomůcek pro kontrolu kousání ústní sliznice. I když zubní aparát neřeší příčinu kousání ústní sliznice, je účinným prostředkem kontroly tohoto sebepoškozování. Různí autoři uvádějí použití různých typů snímatelných štítů speciálně navržených s použitím silikonového měkkého reliningového materiálu, které chrání jazyk; nárazníků rtů připájených na ortodontické pásky, které zabraňují kousání rtů; měkkých chráničů úst, okluzního krytu/splint, ústní clony z čirého akrylu sahající od čelistního vestibula k dolní čelisti, snímatelného aparátu se dvěma bočními akrylovými štíty spojenými kulatým nerezovým drátem, který zabraňuje poranění bukálního vestibula. Při plánování protézy je důležité zvolit konstrukci, která odpovídá typu a závažnosti poranění, věku pacienta, jeho celkovému zdravotnímu stavu a schopnosti pacienta spolupracovat na léčebném plánu. Ve dvou výše uvedených případech byla plánována intraorální protéza ve formě měkké dlahy s použitím polyvinylové fólie v tlakově litém zařízení. S ohledem na věk pacienta a skutečnost, že pacient při studiu kousal do tváře, byla měkká dlaha navržena tak, aby poskytovala celkové krytí a zabránila traumatu. Pacient se s přístrojem cítil pohodlně a dobře ho přijal. Ve druhém případě si rodiče i dítě byli návyku vědomi, takže jednoduchý aparát na odbourání návyku byl dostatečně dobrý k tomu, aby zhojil stávající lézi a zabránil dalšímu traumatu tím, že přeruší bludný kruh kousání do měkkých tkání. Ve druhém případě se jednalo o prezentaci měkké edematózní léze na dolním rtu po úrazu, ale léze přetrvávala kvůli chronickému návyku kousání do rtu, takže štít z měkké dlahy působící jako aparát na přerušení návyku byl dostatečně dobrý k zahájení hojení a regresi léze.
.