PMC

Vážený pane,

Urtikarie je onemocnění charakterizované vznikem wheals (kopřivky), angioedému nebo obojího. Je třeba ji odlišit od whealů způsobených kožním prick testem, autoinflamatorních syndromů anafylaxe a hereditárního angioedému. Akutní spontánní kopřivka je definována jako spontánní výsev trvající méně než 6 týdnů. Akutní kopřivka se často léčí antihistaminiky, steroidy a lokálními pleťovými vodami proti svědění.

Cílem naší studie bylo zhodnotit účinnost dodatečného 5denního podávání perorálního prednisolonu ve srovnání se samotným levocetirizinem při léčbě akutní kopřivky.

Kritéria pro zařazení do studie byli dospělí starší 17 let, přítomná urtikariální epizoda trvající méně než 5 dní a aktivní urtikariální léze v době prezentace. Vylučovacími kritérii byly chronická kopřivka nebo dermografismus v anamnéze, děti, sípání nebo horečka, těhotenství a laktace, užívání antihistaminik nebo perorálních kortikosteroidů do 5 dnů od první konzultace, diabetes, hypertenze nebo aktivní vředová choroba v anamnéze a odmítnutí informovaného souhlasu.

Tato studie byla randomizovaná, jednoslepá, nekřížová ve fakultní nemocnici. Pacienti byli randomizováni do dvou skupin. První skupina dostávala levocetirizin (5 mg) dvakrát denně a prednisolon (10-20 mg) dvakrát denně po dobu prvních 5 dnů. Prednisolon byl podáván v dávce 0,3 mg/kg tělesné hmotnosti. Druhá skupina dostávala pouze levocetirizin 5 mg dvakrát denně. Levocetirizin byl v obou skupinách podáván po dobu 6 týdnů. U všech pacientů byla provedena podrobná anamnéza s kompletním fyzikálním vyšetřením. Skóre aktivity kopřivky (Urticaria Activity Score – UAS) bylo vypočteno v 0., 2. a 5. den léčby.

UAS měří dva příznaky – počet whealů a intenzitu svědění – každý den na stupnici 0-3. Skóre aktivity kopřivky (Urticaria Activity Score – UAS) bylo vypočteno v 0., 2. a 5. den léčby. UAS byl zaznamenáván každým pacientem denně a byl získáván od pacientů každý týden. Počet whealů byl hodnocen od 0 do 3, kde 0 – žádný wheal; 1 – méně než 20 whealů; 2 – 20-50 whealů; 3 – >50 whealů téměř pokrývalo velké splývající plochy whealů. Závažnost svědění byla hodnocena jako 0 – žádné; 1 – mírné; 2 – středně silné a 3 – silné. Pro získání týdenního UAS je třeba sečíst obě tato skóre, tedy jak pro počet whealů, tak pro závažnost svědění, v daný den pro každý z dní v daném týdnu. Průměrná denní UAS se tak pohybovala od 0 do 6.

Výsledky byly následující .

Celkem 49 (21 mužů a 28 žen, průměrný věk 31 let.21 let) pacientů bylo rekrutováno v průběhu 9 měsíců od ledna 2013 do září 2013. UAS byla v době prezentace 4,6 a 4,4 v obou skupinách. Skóre UAS se snížilo v obou skupinách, ale více ve skupině se steroidy než ve skupině s levocetirizinem . Kompletní krevní obraz vykazoval anémii u dvou pacientů.

K analýze statistické významnosti byl použit párový t-test. V pátý den kleslo UAS na 0,2 ve skupině se steroidy a 2,4 ve skupině s levocetirizinem. Tento rozdíl byl statisticky významný (hodnota P menší než 0,5). Na konci 6 týdnů měli kopřivku nadále tři pacienti ze steroidní skupiny a osm pacientů ze skupiny s levocetirizinem. Nežádoucí účinky byly zaznamenány ve steroidní skupině v podobě gastrointestinálních nežádoucích účinků u tří pacientů a sedace u dvou pacientů. Ve skupině s levocetirizinem se jako vedlejší účinek vyskytla sedace u dvou pacientů.

Antihistaminika jsou lékem volby u akutní kopřivky. Působí však relativně pomalu. Protizánětlivý účinek steroidů pomáhá k rychlejšímu zmírnění příznaků.

Steroidy přidané k antihistaminikům mohou u akutní kopřivky rychleji zmírnit příznaky a navodit rychlou remisi. V naší studii byla UAS na konci 5 dnů významně nižší ve skupině užívající steroidy. Také kontrola příznaků byla lepší ve steroidní skupině, což dokládá UAS. Na konci 6 týdnů bylo ve steroidní skupině méně aktivních pacientů.

Studie byly provedeny s cílem zhodnotit účinnost prednisolonu při přidání k antihistaminikům při léčbě akutní kopřivky a bylo zjištěno, že přidání prednisolonu zlepšilo symptomy a klinickou odpověď pacientů.

Omezení naší studie byla následující: nebyla zjištěna příčina kopřivky; studie byla jednoslepá s omezeným počtem pacientů. Domníváme se tedy, že přidání steroidů v počáteční fázi, pokud nejsou známy kontraindikace, by rychleji zlepšilo příznaky a zlepšilo celkovou kvalitu života.