Abstract
Vstup plátců třetích stran do oblasti zdravotní péče přinesl rostoucí povědomí o nákladové efektivitě. Vzhledem k tomu, že biopsie prsu patří mezi nejčastěji prováděné výkony a je vystavena kritice, je účelem této zprávy poskytnout údaje týkající se nákladové efektivity biopsií prsu na univerzitě v Novém Mexiku a porovnat tyto údaje s 1) nákladovou efektivitou mamografického screeningu karcinomu prsu a 2) nákladovou efektivitou uvážlivého používání mamografie u pacientek s prsními obtížemi. V letech 1972 až 1978 bylo z důvodu stížností týkajících se prsů vyšetřeno 1064 pacientek a bylo provedeno 516 biopsií prsu. U sedmdesáti pacientek byla zjištěna rakovina (14 % biopsií prsu). Při použití sazebníků nákladů na nemocniční a odborné poplatky z října 1978 až března 1979 činily průměrné náklady na biopsii prsu 1 216,00 USD za celkovou anestezii, 751,00 USD za asistovanou lokální anestezii a 520,00 USD za lokální anestezii. Hlavní rozdíly spočívaly v 1) průměrných poplatcích za anestezii a operační sál ve výši 618,00 USD za celkovou anestezii, 451,00 USD za asistovanou lokální anestezii a 260,00 USD za lokální anestezii; 2) poplatcích za pokoj ve výši 174,00 USD za celkovou anestezii a 3) poplatcích za laboratoř a rentgen ve výši 256,00 USD za celkovou anestezii, 120,00 USD za asistovanou lokální anestezii a 91,00 USD za lokální anestezii. V roce 1978 bylo 64 % biopsií prsu provedeno v lokální anestezii oproti roku 1972, kdy bylo v lokální anestezii provedeno 22 % biopsií. U 516 biopsií prsu bylo 47 % provedeno v lokální anestezii, 4 % v asistované lokální anestezii a 49 % v celkové anestezii. Vypočtené celkové náklady na 516 biopsií prsu činily 448 794,00 USD, tj. 6411,00 USD na jeden karcinom. Porovnáme-li naše údaje s Lewisovými údaji u našich nákladových tabulek z let 1978-79 a předpokládáme-li u jeho pacientů náš anestetický mix, činily jeho náklady na jeden zjištěný karcinom 3973,00 USD u pacientek s prsními obtížemi. Jeho údaj o nákladech je podstatně nižší než náš z důvodu vyšší výtěžnosti rakoviny (41 %). Za stejných předpokladů pro náklady a anesteziologický mix činí náklady na jednu biopsií prokázanou rakovinu diagnostikovanou při mamografickém screeningu rakoviny prsu 11 175,00 USD (Feig) a 24 482 USD (Lewis). Tedy: 1) použití lokální anestezie namísto celkové anestezie snižuje náklady na biopsii prsu o 694,00 USD na jednu biopsii prsu, 2) větší přesnost výběru pacientek pro biopsii prsu je povinná pro snížení nákladů na diagnostiku rakoviny, 3) současný stav chirurgické techniky je nákladově efektivnější než screening rakoviny prsu.
.