Pankreatitida je zánět slinivky břišní. Slinivka břišní je velká žláza za žaludkem a v blízkosti dvanáctníku. Dvanáctník je horní část tenkého střeva. Slinivka břišní vylučuje trávicí enzymy do tenkého střeva trubicí zvanou pankreatický vývod. Tyto enzymy pomáhají trávit tuky, bílkoviny a sacharidy v potravě. Slinivka břišní také uvolňuje do krevního oběhu hormony inzulin a glukagon. Tyto hormony pomáhají tělu využívat glukózu, kterou přijímá z potravy, k získávání energie.
Obvykle se trávicí enzymy stávají aktivními až v tenkém střevě,
kde začínají trávit potravu. Pokud se však tyto enzymy aktivují uvnitř slinivky břišní, začnou „trávit“ samotnou slinivku.
Akutní pankreatitida vzniká náhle, trvá krátce a obvykle odezní. Chronická pankreatitida se sama nevyřeší a vede k pomalé destrukci slinivky. Obě formy mohou způsobit závažné komplikace. V závažných případech může dojít ke krvácení, poškození tkáně a infekci. Mohou se také vytvořit pseudocysty – nahromadění tekutiny a zbytků tkáně. A enzymy a toxiny se mohou dostat do krevního oběhu a poškodit srdce, plíce a ledviny nebo jiné orgány.
Akutní pankreatitida
Někteří lidé prodělají více než jeden záchvat a po každém se zcela uzdraví, ale akutní pankreatitida může být závažné, život ohrožující onemocnění s mnoha komplikacemi. Ve Spojených státech se každoročně vyskytne přibližně 80 000 případů; přibližně 20 % z nich má závažný průběh. Akutní pankreatitida se častěji vyskytuje u mužů než u žen.
Akutní pankreatitidu obvykle způsobují žlučové kameny nebo nadměrné pití alkoholu, ale to nejsou jediné příčiny. Pokud je vyloučeno užívání alkoholu a žlučové kameny, měly by být pečlivě vyšetřeny další možné příčiny pankreatitidy, aby mohla být zahájena vhodná léčba – pokud je k dispozici.
Příznaky
Akutní pankreatitida obvykle začíná bolestí v horní části břicha, která může trvat několik dní. Bolest může být silná a může být stálá – jen v břiše – nebo může zasahovat do zad a dalších oblastí. Může být náhlá a intenzivní nebo začít jako mírná bolest, která se zhoršuje při konzumaci jídla. Člověk s akutní pankreatitidou často vypadá a cítí se velmi špatně. Mezi další příznaky mohou patřit:
- oteklé a citlivé břicho
- nevolnost
- zvracení
- horečka
- zrychlený puls
Těžké případy mohou způsobit dehydrataci a nízký krevní tlak. Může dojít k selhání srdce, plic nebo ledvin. Pokud dojde ke krvácení do slinivky, následuje šok a někdy i smrt.
Diagnostika
Kromě dotazů na anamnézu a fyzikálního vyšetření lékař k diagnostice akutní pankreatitidy nařídí krevní testy. Během akutního záchvatu obsahuje krev nejméně třikrát více amylázy a lipázy než obvykle. Amyláza a lipáza jsou trávicí enzymy tvořené ve slinivce břišní. Mohou se také objevit změny v hladinách glukózy, vápníku, hořčíku, sodíku, draslíku a bikarbonátu v krvi. Po zlepšení stavu slinivky se tyto hladiny obvykle vrátí do normálu.
Lékař může také nařídit ultrazvukové vyšetření břicha, aby zjistil žlučové kameny, a CT (počítačovou tomografii), aby zjistil zánět nebo zničení slinivky. CT vyšetření je také užitečné při lokalizaci pseudocyst.
Léčba
Léčba závisí na závažnosti záchvatu. Pokud nedojde k ledvinovým nebo plicním komplikacím, akutní pankreatitida se obvykle sama zlepší. Léčba je obecně zaměřena na podporu životně důležitých tělesných funkcí a prevenci komplikací. Pobyt v nemocnici bude nutný, aby mohly být nitrožilně nahrazovány tekutiny.
Pokud se objeví pseudocysty slinivky břišní, které jsou považovány za dostatečně velké, aby bránily hojení slinivky, může je lékař odvodnit nebo chirurgicky odstranit.
Někdy člověk nemůže přestat zvracet a musí mu být zavedena hadička do žaludku, aby se odstranila tekutina a vzduch. V lehčích případech nemusí člověk 3 nebo 4 dny jíst a místo toho může dostávat tekutiny a léky proti bolesti prostřednictvím kapačky (intravenózní).
Pokud není pankreatický vývod nebo žlučovod zablokován žlučovými kameny, akutní záchvat obvykle trvá jen několik dní. V závažných případech může člověk potřebovat intravenózní výživu po dobu 3 až 6 týdnů, zatímco se slinivka pomalu hojí. Tento proces se nazývá celková parenterální výživa. U lehčích případů onemocnění však totální parenterální výživa nepřináší žádný prospěch.
Před odchodem z nemocnice bude člověku doporučeno, aby nepil alkohol a nejedl velká jídla. Po odeznění všech příznaků akutní pankreatitidy se lékař pokusí rozhodnout, co ji způsobilo, aby se předešlo budoucím záchvatům. U některých lidí je příčina záchvatu jasná, ale u jiných je třeba provést další vyšetření.
Komplikace
Akutní pankreatitida může způsobit problémy s dýcháním. U mnoha lidí dochází k hypoxii, což znamená, že buňky a tkáně nedostávají dostatek kyslíku. Lékaři léčí hypoxii podáváním kyslíku přes obličejovou masku. I přes podávání kyslíku dochází u některých lidí k selhání plic a potřebují ventilátor.
Někdy člověk nemůže přestat zvracet a musí mu být zavedena hadička do žaludku, aby se odstranila tekutina a vzduch. V lehčích případech nemusí člověk 3 nebo 4 dny jíst a místo toho může dostávat tekutiny a léky proti bolesti nitrožilní cestou.
Pokud se objeví infekce, může lékař předepsat antibiotika. V případě rozsáhlých infekcí může být nutný chirurgický zákrok. Operace může být také nutná k nalezení zdroje krvácení, k vyloučení problémů, které se podobají pankreatitidě, nebo k odstranění vážně poškozené tkáně slinivky.
Akutní pankreatitida může někdy způsobit selhání ledvin. Pokud k tomu dojde, bude nutná dialýza, která ledvinám pomůže odstranit z krve odpadní látky.
Žlučové kameny a zánět slinivky břišní
Žlučové kameny mohou způsobit zánět slinivky břišní a obvykle vyžadují chirurgické odstranění. Ultrazvuk nebo CT vyšetření mohou odhalit žlučové kameny a někdy mohou napovědět o závažnosti pankreatitidy. Kdy lze naplánovat operaci žlučových kamenů, závisí na tom, jak závažný je zánět slinivky břišní. Pokud je pankreatitida mírná, může operace žlučových kamenů proběhnout přibližně do týdne. Těžší případy mohou znamenat, že se operace žlučových kamenů odloží o měsíc nebo déle.
Po odstranění žlučových kamenů a odeznění zánětu se slinivka obvykle vrátí do normálu.
Chronická pankreatitida
Pokud poškození slinivky pokračuje, může se vyvinout chronická pankreatitida. Chronická pankreatitida vzniká, když trávicí enzymy napadají a ničí slinivku a okolní tkáně, což způsobuje jizvení a bolest. Obvyklou příčinou chronické pankreatitidy je mnohaleté nadužívání alkoholu, ale chronickou formu může vyvolat i jen jeden akutní záchvat, zejména pokud jsou poškozeny pankreatické vývody. Poškozené vývody způsobují zánět slinivky, destrukci tkáně a vznik jizev.
Ačkoli je alkoholismus častou, není jedinou příčinou chronické pankreatitidy. Hlavními příčinami chronické pankreatitidy jsou:
- alkoholismus
- uzavřený nebo zúžený pankreatický vývod v důsledku úrazu nebo vzniklé pseudocysty
- dědičnost
- neznámá příčina (idiopatická)
Poškození v důsledku zneužívání alkoholu se nemusí objevit po mnoho let a pak může mít člověk náhlý záchvat pankreatitidy. Zdá se, že až u 70 % dospělých pacientů je chronická pankreatitida způsobena alkoholismem. Tato forma je častější u mužů než u žen a často vzniká mezi 30. a 40. rokem života.
Vedlejší pankreatitida obvykle začíná v dětství, ale může být diagnostikována až po několika letech. Osoba s dědičnou pankreatitidou má obvykle typické příznaky, které se časem objevují a mizí. Epizody trvají od dvou dnů do dvou týdnů.
Některé případy chronické pankreatitidy jsou idiopatické, což znamená, že příčina není známa.
Dalšími příčinami chronické pankreatitidy jsou vrozené stavy, jako je divizna pankreatu, cystická fibróza, vysoká hladina vápníku v krvi (hyperkalcemie), vysoká hladina tuků v krvi (hyperlipidemie nebo hypertriglyceridemie), některé léky a některé autoimunitní stavy.
Příznaky
Většina lidí s chronickou pankreatitidou má bolesti břicha, i když někteří lidé nemají bolesti žádné. Bolest se může zhoršovat při jídle nebo pití, šířit se do zad nebo se může stát trvalou a invalidizující. V některých případech bolest břicha s postupujícím onemocněním mizí, pravděpodobně proto, že slinivka přestává produkovat trávicí enzymy. Mezi další příznaky patří nevolnost, zvracení, hubnutí a tučná stolice.
Lidé s chronickým onemocněním často hubnou, i když mají normální chuť k jídlu a stravovací návyky. K úbytku hmotnosti dochází proto, že tělo nevylučuje dostatek pankreatických enzymů k rozkladu potravy, takže živiny nejsou normálně vstřebávány. Špatné trávení vede k vylučování tuků, bílkovin a cukru do stolice. Pokud byly poškozeny buňky slinivky břišní produkující inzulín (ostrůvky), může se v této fázi vyvinout také cukrovka.
Diagnostika
Diagnostika může být obtížná, ale nové techniky mohou pomoci. Funkční testy slinivky břišní pomáhají lékaři rozhodnout, zda slinivka břišní stále vytváří dostatek trávicích enzymů. Pomocí ultrazvukového zobrazení, endoskopické retrográdní cholangiopankreatografie (ERCP) a CT vyšetření může lékař vidět problémy naznačující chronickou pankreatitidu. Mezi takové problémy patří kalcifikace slinivky břišní, při níž tkáň tvrdne z usazenin nerozpustných vápenatých solí. V pokročilejších stadiích onemocnění, kdy se objevuje cukrovka a malabsorpce, může lékař použít řadu testů krve, moči a stolice, které pomohou diagnostikovat chronickou pankreatitidu a sledovat její průběh.
Léčba
Uvolnění bolesti je prvním krokem v léčbě chronické pankreatitidy. Dalším krokem je naplánování diety s vysokým obsahem sacharidů a nízkým obsahem tuků.
Lékař může předepsat pankreatické enzymy, které se užívají s jídlem, pokud slinivka nevylučuje dostatek vlastních. Enzymy by se měly užívat s každým jídlem, aby pomohly tělu strávit potravu a získat zpět určitou hmotnost. Někdy je ke kontrole hladiny glukózy v krvi zapotřebí inzulín nebo jiné léky.
V některých případech je ke zmírnění bolesti nutná operace. Operace může zahrnovat vypuštění rozšířeného pankreatického vývodu nebo odstranění části slinivky.
Pro méně časté a mírnější záchvaty musí lidé s pankreatitidou přestat pít alkohol, dodržovat předepsanou dietu a užívat vhodné léky.
Body k zapamatování
- Pankreatitida začíná, když se uvnitř slinivky aktivují trávicí enzymy a začnou ji „trávit“.
- Pankreatitida má dvě formy: akutní a chronickou.
- Běžnými příčinami pankreatitidy jsou žlučové kameny nebo zneužívání alkoholu.
- Někdy se nepodaří najít žádnou příčinu pankreatitidy.
- Mezi příznaky akutní pankreatitidy patří bolest břicha, nevolnost, zvracení, horečka a zrychlený puls.
- Léčba akutní pankreatitidy může zahrnovat intravenózní podávání tekutin, kyslíku, antibiotik nebo chirurgický zákrok.
- Akutní pankreatitida se stává chronickou, když dojde ke zničení tkáně slinivky břišní a rozvoji jizvení.
.