Konvenčně jsou lasery a intenzivní pulzní světelné zdroje (IPLS) považovány za nejlepší léčebné postupy pro různé pigmentové poruchy. Ne každá laserová terapie však funguje u každého stavu.
V novém stanovisku, publikovaném v European Academy of Dermatology and Venerelogy, řešitelé diskutovali o nejlepších možnostech laserů a IPLS u několika klinických indikací hyperpigmentací.
„Kompletní přehled existujících údajů a konsenzuální stanovisko odborníků v oboru bylo velmi potřebné, aby pomohlo lékařům poskytnout optimální péči o tyto léze,“ řekl Thierry Passeron, M.D., Ph.D., profesor dermatologie na univerzitě v Nice Sophia Antipolis.
Vyjádření, které iniciovala Evropská společnost pro laser v dermatologii, popisuje doporučení a účinnost laserů u těchto stavů.
Výzkumníci diskutovali o možnostech léčby 16 pigmentových onemocnění. Toto jsou jejich doporučení.
Aktinická lentiga: K léčbě malého počtu lézí aktinické lentigy použijte ultrakrátký Q-spínaný nanosekundový/pikosekundový laser. Jedno nebo dvě sezení mohou zcela odstranit nezhoubné, ploché léze způsobené akutním, dlouhodobým a nechráněným sluněním.
Lentil simplex a lentiginóza: Ošetření lentigos simplex pomocí QS laserů, jako jsou QSNY, QSAL a QS ruby, které se zaměřují na melanin pomocí nanosekundových pulzů. Výsledky jsou příznivé a recidiva je nízká, uvedli vyšetřovatelé. Pokud jsou přítomny četné léze, vyloučte před léčbou syndromovou souvislost.
Ephelides: QS laserem o vlnové délce 532 nm lze léčit efelidy s vysokým obsahem feomelaninu, ale recidiva je nevyhnutelná. Laserová léčba není vysoce indikovaná. Místo toho doporučte pravidelné používání opalovacího krému.
Skvrny po kávě au lait: Laserové ošetření se nedoporučuje. Recidiva během několika měsíců je vysoká a hypopigmentace je častým vedlejším účinkem.
Lineární a whorled hypermelanóza: Existuje jen málo léčebných postupů, ale QS lasery se zdají být účinné již po jednom nebo dvou sezeních, uvedli vědci. Pozor, u pacientů jsou možné recidivy, které vyžadují další ošetření.
Naevus spilus (NS): QS lasery používejte k léčbě makul nebo papul doprovázejících tyto léze. Makulární NS reaguje na léčbu lépe než papulární, ale recidivy nejsou vzácné.
Beckerův naevus (BN): Léčba je velmi variabilní a odstranění s sebou nese riziko jizvení a dyspigmentace. Dlouhý pulzní laser účinně odstraňuje chloupky spojené s BN, ale jeho účinnost při léčbě hyperpigmentace je menší. Vyšetřovatelé doporučují léčbu nedoporučovat, protože výsledky nejsou předvídatelné a recidiva je vysoká.
Dermální hypermelanocytóza, Ota, Ito naevus: Laser QS 1064 nm je zlatým standardem pro léčbu Ota a Ito naevu. Je možná bolest, otok a bodové krvácení. Vědci proto doporučují alespoň dvouměsíční odstup mezi jednotlivými sezeními, aby se minimalizovalo riziko vzniku jizev.
Získaná dermální melanocytóza, včetně ABNOM: K léčbě použijte 1064nm QS laser. Ověřte si však diagnózu, protože tento stav nereaguje na blanšírovací prostředky ani peelingy.
Vrozené nevomelanocytární névy (CNN): QS a LP pigmentově specifické lasery a frakční lasery mohou zlepšit kosmetický vzhled pacienta, ale neodstraňují riziko malignity spojené s většími a početnějšími CNN. Proberte proto možnosti laseru mezi ostatními terapeutickými možnostmi.
Pozánětlivá hyperpigmentace: Tento získaný stav může negativně ovlivnit život pacientů, ale nakonec může laserová léčba přinést zlepšení. Protože však může tento stav vyvolat nebo zhoršit, před ošetřením celé léze vyzkoušejte malé oblasti.
Melasma: Kligmanův vzorec je zlatým standardem léčby tohoto velmi komplexního hyperpigmentárního onemocnění, ale podle vyšetřovatelů mohou lasery účinně zasáhnout cévní složku melasmy. Přesto o něm uvažujte pouze v případě, že lokální depigmentační prostředky a peelingy selhávají, protože může dojít k recidivám a zhoršení.
Drogami vyvolaný nemelaninový pigment: Pro odstranění těchto hyperpigmentací způsobených léky nebo kovovými solemi se upřednostňují QS lasery. Doporučte pacientům, aby pokud možno přestali tyto látky užívat.
Exogenní ochronóza: Tyto dyskolorace se obtížně léčí. Pro dosažení zlepšení použijte několikanásobné ošetření QS laserem a/nebo frakčním ablativním laserem spolu s ochranou proti slunečnímu záření s vysokým SPF faktorem.
Siderózy a hemosiderózy:
Pigmentovaná seboroická keratóza a dermatosis papulosa: Dobré výsledky účinnosti a bezpečnosti naznačují, že k léčbě dermatosis papulosa nigra lze přidat 1064nm LP Nd-YAG laser a ablativní erbiový laser.
Podle Passerona musí mít lékaři celkově na paměti, že ne všechny přístroje a terapeutické přístupy jsou účinné nebo vhodné pro všechny stavy. Před předepsáním léčby musí dbát na určení správné diagnózy.