Případová zprávaDiagnostika a zavedení Hickmanova katétru u pacienta s perzistující levou horní dutou žílou

Cévní přístup s dobrou funkcí pro podávání léčiv je základem chemoterapie. Pokud existuje jakákoli vrozená nebo získaná cévní abnormalita, může dojít k procedurálním a pozdním komplikacím, jako je ruptura cévy, malpozice a dysfunkce katétru s následnou trombózou, zejména pokud není diagnostikována nebo je ignorována. Popisujeme případ malpozice implantabilního centrálního žilního katétru (CVC) a následného zavedení Hickmanova katétru pro transplantaci kmenových buněk po diagnostice perzistující levé horní duté žíly (PLSVC) pomocí radiologických obrazových studií. Případ se týká 60letého muže, který trpěl lymfomem z plášťových buněk. Stěžoval si na nepříjemné pocity při podávání chemoterapeutik přes implantovaný podkožní portový systém. Na rentgenovém snímku hrudníku byla zaznamenána malpozice CVC s aberantní cestou žilního katétru, která vedla k jeho migraci do pravé vnitřní jugulární žíly (RIJV). Výsledky ultrazvukového vyšetření navíc odhalily úplnou okluzi RIJV a následný obraz trojrozměrné (3D) počítačové tomografie (CT) s rekonstrukcí odhalil PLSVC s atretickou pravou SVC. Pro úspěšné zavedení Hickmanova katétru bez komplikací byla použita žilní punkce levé vnitřní jugulární žíly pod ultrazvukovou kontrolou a intraoperační fluoroskopie pro potvrzení správné dráhy vodicího drátu. Při zjištění neočekávaného výskytu migrace nebo malpozice dlouhodobého CVC je pro prevenci dalších komplikací zásadní včasné odstranění katétru. Pro pochopení potenciální cévní abnormality a nasměrování následující léčby mohou být nezbytná vhodná a pokročilá zobrazovací vyšetření včetně ultrazvuku, kontrastní venografie, CT a magnetické rezonance.