1. Iatrogenní – způsobená lékařským zákrokem
a. Únik mozkomíšního moku po lumbální punkci (často známý jako Post Dural Puncture Headache = PDPH)
Jedná se o nejčastější příčinu úniku mozkomíšního moku do páteře. Lumbální dura mater je záměrně punkována z různých diagnostických a terapeutických důvodů. Příkladem může být diagnostická lumbální punkce (LP) u pacienta, u kterého se předpokládá meningitida, za účelem analýzy a kultivace mozkomíšního moku. Dalším případem je lumbální punkce za účelem injekce kontrastu pro typ zobrazovacího vyšetření páteře známého jako myelografie. Běžným terapeutickým důvodem je spinální anestezie. Většinou se tyto otvory rychle zahojí, ale v některých případech se tak nestane. Víme, že riziko PDPH je nižší, pokud zákrok provádějí zkušenější lékaři, pokud se používají menší jehly a pokud se používá méně traumatizující typ lumbální punkční jehly (LP) (tužková oproti ostré).
b. Při epidurálních injekcích může neúmyslně dojít k durálním trhlinám. (Epidurální prostor se nachází v páteřním kanálu mimo duru a míchu)
c. Může k nim dojít v době spinální nebo jiné operace.
d. Nadměrná drenáž mozkomíšního moku může způsobit intrakraniální hypotenzi.
e. Jako další příčina byla zaznamenána chiropraktická nebo jiná manipulace s páteří.
2. Traumatické – způsobené v důsledku úrazu.
Traumatické úniky byly zaznamenány v souvislosti s poraněním brachiálního plexu, poraněním páteře, sportovními úrazy a pády.
3. Spontánní – vyskytující se s minimálním nebo žádným jasným precipitantem.
Mezi nejčastěji uváděné události nebo mechanické faktory spojené s výskytem příznaků patří zvedání malých nebo velkých předmětů, namáhání, protahování, změny polohy, sportovní aktivity, jízda na horské dráze a pády. Některé z nich mohou být klasifikovány jako traumatické.
a. Spontánní únik mozkomíšního moku může být spojen s patologií páteře, jako je kalcifikovaný materiál disku nebo kostní ostruhy. Tyto úniky jsou obvykle ventrální neboli před míchou.
b. Přibývá důkazů, které naznačují, že značná část spontánních úniků mozkomíšního moku vzniká v důsledku již existující slabosti tvrdé pleny mozkové. Při operaci byla zaznamenána řada durálních defektů. Elektronová mikroskopie dury odhalila abnormality v podstatné části případů. Dědičné poruchy pojivové tkáně (HDCT) se u postižených jedinců vyskytují s vyšší frekvencí; intrakraniální hypotenze může být prvním zaznamenaným projevem. Byly hlášeny Marfanův syndrom, Ehlers-Danlosův syndrom (klasický i hypermobilní typ) a nespecifikované dědičné poruchy pojivové tkáně. Bylo prokázáno, že pacienti se spontánním únikem mozkomíšního moku mají vyšší riziko intrakraniálních aneuryzmat, bikuspidální aortální chlopně a aneuryzmat hrudní aorty a měli by být vyšetřeni na HDCT.
c. Může vzniknout abnormální spojení mezi normálním prostorem obsahujícím mozkomíšní mok a žílami mimo dura mater. Toto se nazývá CSF-venózní píštěl. Jak se tyto píštěle vyvíjejí, není dosud známo.
Spontánní únik mozkomíšního moku do míchy je neobvyklý, ale není vzácný. Jeden z odhadů ročního výskytu je 5 případů ze 100 000, tento však nebyl dobře prozkoumán. Bohužel jsou v této podskupině časté chybné a opožděné diagnózy.
Klíčové body
- Používání LP jehel s tužkovým hrotem snižuje riziko postdurální punkční bolesti hlavy.
- Spontánní únik mozkomíšního moku je rozpoznán méně snadno než iatrogenní únik mozkomíšního moku.
- Spontánní úniky mozkomíšního moku jsou často spojeny se základní dědičnou poruchou pojivové tkáně; intrakraniální hypotenze může být prvním zaznamenaným projevem.
- Spontánní úniky mozkomíšního moku jsou také spojeny s již existující míšní patologií.
.