Otázky a odpovědi chirurga:

Nikdy nezapomenu, jak mi můj kardiolog řekl: „Adame, vápník na tvé chlopni způsobuje vážné problémy. Vaše chlopeň je stenotická. Potřebujete novou chlopeň.“ V tu chvíli mě přemohly emoce a… otázky. Některé z nich zněly: „Co myslíte tím vápníkem na chlopni?“ a „Co je to stenóza?“ a „OMG! Opravdu potřebuji operaci srdce?“

Deset let po operaci mohu s radostí oznámit, že moje náhrada aortální chlopně funguje skvěle. Přesto dostávám od naší komunity spoustu vynikajících dotazů týkajících se kalcifikace srdeční chlopně. Proto jsem chtěl vytvořit speciální příspěvek věnovaný tomuto velmi důležitému tématu.

Abych získal nejnovější poznatky o kalcifikaci srdeční chlopně, kontaktoval jsem dva kardiochirurgy, kteří se specializují na léčbu srdečních chlopní – Dr. Michaela Borgera z Columbia University Medical Center v New Yorku a Dr. Josepha Lamelase z Mount Sinai Medical Center v Miami na Floridě.

Co je to kalcifikovaná srdeční chlopeň?

Říká Dr. Borger: Kalcifikovaná srdeční chlopeň je taková chlopeň, ve které se po mnoho let usazuje velké množství vápníku. Srdeční chlopně jsou normálně tvořeny lístky, které jsou tenké a poddajné. Když srdeční chlopeň zvápenatí, lístky ztuhnou a chlopeň se nakonec zúží („zúží“). Stenotická srdeční chlopeň pak vede ke zvýšenému odporu při průtoku krve a ke zvýšené srdeční práci.

Jak srdeční chlopeň zvápenatí?

Dr. Lamelas říká: „Vápenatá srdeční chlopeň je zkalcifikovaná. Existuje více důvodů, proč chlopně kalcifikují. Jeden konkrétní důvod se připisuje normálnímu opotřebení srdečních chlopní vzhledem k tomu, že srdce je nejpracovitější sval v těle. Kromě toho mohou existovat genetické důvody, které zahrnují vrozené abnormality chlopní, kdy chlopně ztuhnou v pozdějším věku. Mezi další faktory, které přispívají ke kalcifikaci, patří kouření, cukrovka, chronické onemocnění ledvin a zvýšená hladina cholesterolu a triglyceridů. Většina chlopní kalcifikuje v důsledku aterosklerózy, což je proces, který způsobuje ucpávání tepen v srdci i ve zbytku těla.

Kalcifikace aortální chlopně

Na srdeční chlopni může vzniknout zánět, který vede k reakci v krevním řečišti, jež podporuje kalcifikaci. Přes všechny tyto možné příčiny se přesný mechanismus způsobující kalcifikaci srdeční chlopně stále zkoumá. Mezi další příčiny kalcifikace nebo ztuhnutí aortální chlopně patří ozáření hrudníku a revmatické onemocnění aortální chlopně.

Může dojít ke kalcifikaci každé ze čtyř srdečních chlopní?

Říká doktor Lamelas: Vápnění se obvykle týká levostranných srdečních chlopní (aortální a mitrální). Aortální chlopeň, která je hlavní chlopní neboli „předními dveřmi srdce“, reguluje veškerou krev, která opouští srdce, a je chlopní, která kalcifikuje nejčastěji. Kalcifikace pravostranných srdečních chlopní (trikuspidální a plicní) je velmi neobvyklá a není zcela jasné proč.

Když kalcifikuje aortální chlopeň, postihuje jak její lístky (dvířka), tak prstenec (prstenec, na kterém chlopeň sedí). Když kalcifikuje mitrální chlopeň, postihuje především anulus (prstenec), ale může se týkat i lístků. Nejčastějším onemocněním, které způsobuje kalcifikaci mitrální chlopně, je revmatické onemocnění chlopně. K tomu obvykle dochází, když streptokoková infekce v krku postihne chlopeň v mládí, ale projeví se až v dospívání nebo v dospělosti.

Kalcifikace mitrální chlopně

Říká Dr. Borger: Kalciové usazeniny se častěji vyskytují v oblastech turbulentního proudění krve, což se častěji vyskytuje u aortální chlopně v její poloze mezi levou komorou a aortou. Bikuspidální aortální chlopně (BAV) a další chlopenní anomálie mají za následek obzvláště turbulentní proudění krve, což je důvod, proč se u těchto pacientů objevuje kalcifikace chlopně v mnohem mladším věku. Onemocnění BAV je nejčastější vrozenou srdeční anomálií, která se vyskytuje u 1-2 % celkové populace.

Jaký dopad má kalcifikovaná srdeční chlopeň na pacienty?

Říká dr: Jakmile se kalcifikace a stenóza chlopně stanou závažnými, objeví se u pacientů stále častější dušnost při námaze. Dalšími častými příznaky jsou závratě a bolest na hrudi.

Dr. Lamelas říká:

Doc: U pacientů, kteří mají dlouhodobě kalcifikované srdeční chlopně, může dojít také ke zvětšení srdce a ke ztluštění srdečního svalu. Na rozdíl od kosterního svalstva ve zbytku našeho těla se zvětšení nebo zesílení srdečního svalu negativně projeví na srdci. Všechny tyto důsledky omezí kvalitu života pacienta i jeho dlouhodobé přežití.

Říká doktor Borger: Ve vzácných případech může u pacientů se závažnou stenózou aortální chlopně dojít k srdeční zástavě nebo náhlé smrti. Pravděpodobnost, že k tomu dojde, je však u pacientů, u nichž se dosud neobjevily žádné příznaky, velmi nízká. Takové příznaky obvykle rychle odezní po operaci náhrady chlopně.

Jak se léčí kalcifikované srdeční chlopně?

Říká Dr. Lamelas: Výměna chlopně je indikována u pacientů, kde vápník na chlopni postupuje do té míry, že je její funkce narušena a nakonec způsobuje příznaky. Existují 2 široké kategorie náhrad chlopní – mechanické a bioprotetické. Mechanické náhrady srdečních chlopní jsou obvykle vyrobeny z kovového materiálu. Bio-protetické náhrady srdečních chlopní jsou vyrobeny ze zvířecí tkáně, buď kravské, nebo prasečí.

Mechanické (levá) a bio-protetické (pravá) srdeční chlopně

Srdeční chlopně lze vyměnit chirurgickým přístupem, který lze provést konvenčním způsobem otevřením hrudní kosti (hrudní kosti) nebo minimálně invazivním přístupem přes malý řez na boku hrudníku. Při obou těchto zákrocích se otevře srdeční komora a nemocná chlopeň se zcela odstraní a implantuje se chlopeň nová.

Další možností, která je v současné době dostupná u vybraných pacientů se stenózou aortální chlopně, je transkatetrová náhrada aortální chlopně (TAVR). Při těchto zákrocích je chlopeň nejčastěji zavedena do nemocné aortální chlopně pacienta přes tepnu v noze nebo paži. Nemocná chlopeň se neodstraňuje a pacient nemusí být připojen na srdečně-plicní přístroj.

Transkatetrová náhrada aortální chlopně

Říká dr: Starší, vysoce rizikoví pacienti s aortální stenózou jsou v současné době léčeni transkatetrovou náhradou aortální chlopně (TAVR), což je revoluční zákrok, který se obvykle provádí přes tříslo a bez použití kardiopulmonálního bypassu.

Pokud je vyměněna kalcifikovaná chlopeň, může se znovu kalcifikovat?

Dr. Lamelas Says: Ano. Bioprotetické chlopně, které jsou implantovány mladým pacientům a také pacientům na dialýze, mají větší šanci, že kalcifikují dříve. Přirozené namáhání chlopně v důsledku opotřebení může také vést ke kalcifikaci a degeneraci umělé chlopně. Nikdo přesně neví, proč tyto chlopně kalcifikují, ale existují 2 teorie. Jedna souvisí se způsobem, jakým jsou chlopně ošetřovány nebo konzervovány chemickou látkou zvanou glutaraldehyd, která přitahuje vápník. Druhou může být imunitní reakce organismu na umělou zvířecí chlopeň. Na druhé straně kovové nebo mechanické chlopně nevápenatí, ale mohou selhat, když se poškodí dvířka chlopně, což omezí její otevírání a zavírání. K tomu může dojít, když se na chlopni vytvoří sraženiny nebo když se pod chlopní vytvoří silný tkáňový výrůstek (pannus).

Slyšeli jsme, že některé z nových zařízení pro náhradu srdeční chlopně mají „antikalcifikační“ technologie, jako například Linx AC od společnosti St Jude Medical. Můžete o těchto technologiích hovořit? Jak zabraňují kalcifikaci?

Dr. Borger říká: „Ventilová chlopeň se může odvápnit. Téměř všechny současné generace biologických chlopní mají nějakou formu antikalcifikační úpravy. Většina z nich, včetně přípravku Linx AC, funguje tak, že zabraňuje vazbě molekul vápníku na molekuly tuku na lístcích chlopně. Takováto antikalcifikační léčba se jeví jako velmi účinná na základě studií na laboratorních stolech a na zvířatech. Nejlepší důkazy o účinnosti antikalcifikačních opatření však poskytuje dlouhodobé sledování pacientů. To je jeden z důvodů, proč se akademická kardiochirurgická centra tolik zajímají o pečlivé sledování pacientů v průběhu času.

Dr. Lamelas říká: Hlavním cílem všech výrobců bioprotetických chlopní je vyvinout chlopeň, která nekalcifikuje. Jak jsem již zmínil, k ošetření těchto chlopní se používá chemická látka zvaná glutaraldehyd. Tato chemikálie pomáhá sterilizovat chlopeň, snižuje její imunitní reakci a pomáhá zvýšit odolnost chlopně. Navzdory svým výhodám glutaraldehyd podporuje kalcifikaci chlopně. Mnoho společností pracuje na různých způsobech, jak tento proces omezit. Jedním z nich je technologie Linx. Spočívá v ošetření těchto umělých chlopní chemickými látkami, které snižují vliv glutaraldehydu na tvorbu vápníku a také snižují množství cholesterolu a lipidů, které se na chlopních tvoří.

Je ještě něco, co by podle vás měli pacienti vědět o odvápněných srdečních chlopních? Nějaké tipy, jak kalcifikaci srdečních chlopní předcházet?

Dr. Borger říká: „Vápenatění srdečních chlopní je třeba předcházet: „Co mohou pacienti dělat, aby zabránili kalcifikaci srdečních chlopní?“ To je častá otázka pacientů. Bohužel není známa žádná metoda, kterou by někdo mohl zpomalit proces kalcifikace svých srdečních chlopní. Jakmile je však problém diagnostikován, doporučuje se pravidelné sledování u kardiologa. Kromě toho je třeba u pacientů, u nichž se objeví příznaky dušnosti, bolesti na hrudi nebo závratě, neprodleně doporučit návštěvu chirurga.

Říká Dr. Lamelas: Pacient, který má vápník na srdeční chlopni, by měl být pečlivě sledován svým kardiologem. Měli by se podrobit echokardiografickému vyšetření (ultrazvuku srdce) v ročním nebo dokonce šestiměsíčním intervalu. Pokud se u nich objeví příznaky, mělo by být echokardiografické vyšetření provedeno dříve. Pečlivé sledování a následná včasná léčba v případě potřeby umožní co nejnižší rizika při jakémkoli zákroku, ať už se jedná o chirurgickou nebo transkatetrovou náhradu. Poučený pacient žijící zdravým životním stylem bude mít vždy nejlepší kvalitu života.

Doufám, že vám to pomohlo dozvědět se více o kalcifikaci srdečních chlopní. Vím, že mně to pomohlo. Jménem naší komunity bych rád vyjádřil obrovské „Děkuji!!!!“ doktorům Borgerovi a Lamelasovi za to, že se s naší komunitou podělili o své klinické zkušenosti a výzkum na toto velmi speciální téma.

• Objevte, jak technologie Linx AC odolává kalcifikaci

Keep on tickin!
Adam

• |
• Zobrazit 23 komentářů
• |
• Získat Adamův bezplatný zpravodaj

.