Neuropatická

Co je to bolest? Mezinárodní asociace pro studium bolesti ji definuje jako: Nepříjemný smyslový a emocionální zážitek spojený se skutečným nebo potenciálním poškozením tkáně nebo popisovaný v souvislosti s tímto poškozením. Tento popis je o něco méně osobní a nezdá se, že by bolest tolik bolela.
Osobnější popis bolesti je nepříjemný pocit, který je smyslovými neurony přenášen do mozku. Nepříjemný pocit signalizuje skutečné nebo potenciální poškození těla. Bolest je však více než jen pocit nebo fyzické uvědomění si bolesti; zahrnuje také vnímání, subjektivní interpretaci nepříjemného pocitu. Vnímání poskytuje informace o místě bolesti, její intenzitě a něco o její povaze. Různé vědomé i nevědomé reakce na vjem i vnímání, včetně emocionální reakce, dodávají celkovému pojetí bolesti další definici.
Abychom postoupili o krok dále, neurologický popis bolesti říká, že když je smyslový systém ovlivněn zraněním nebo nemocí, nervy v tomto systému nemohou pracovat tak, aby přenášely vjemy do mozku. To často vede k pocitu necitlivosti nebo nedostatku vjemů. V některých případech, kdy je tento systém poškozen, však jedinci pociťují bolest v postižené oblasti. Tento typ bolesti nezačíná náhle ani rychle neodeznívá, ale jedná se spíše o chronický stav, který vede k přetrvávajícím bolestivým příznakům.
V závislosti na tom, co je příčinou bolesti jedince, obvykle závisí, jak je silná. Mnozí pacienti s roztroušenou sklerózou (RS) budou v určitém období trpět klinicky významnou bolestí. Pro mnohé se bolest, se kterou se potýkají, stává chronickou.
Příčiny bolesti při RS
Bolest při RS přímo souvisí buď s lézí nebo plakem RS v nervovém systému (nervová bolest), nebo s následky postižení. Pokud RS ztěžuje pohyb, může zátěž svalů, kostí a kloubů způsobovat bolest (muskuloskeletální bolest). Bolest u RS může být způsobena nebo zhoršena infekcí nebo tlakovými vředy.
Nervová bolest může být trvalá a stálá nebo náhlá a nepravidelná. Bolest nervů je uváděna v různém stupni závažnosti. 50 % osob, které uvádějí bolest při RS, uvádí, že jejich bolest je stálá a silná. Přerušovaná, náhlá bolest je popisována jako vystřelující, bodavá, podobná elektrickému šoku nebo palčivá a je často způsobena vjemy, které normálně bolest nezpůsobují, jako je váha pokrývky postele, žvýkání nebo studený vítr. Dalšími příklady přerušované bolesti jsou pocity sevření, křeče, drápání a náhlé křeče končetiny.
Tíseň nebo pocity podobné pásu, mrzutost, necitlivost, brnění v nohou nebo rukou, pálení, bolest a pulzující bolest se označují jako stálá nebo ustálená bolest nervů. Stálá bolest nervů je často horší v noci nebo při změnách teploty a může se zhoršovat při cvičení. Mezi nejčastější bolestivé syndromy, kterými trpí lidé s RS, patří: bolest hlavy (vyskytuje se častěji u RS než v běžné populaci), nepřetržitá pálivá bolest nohou a/nebo rukou, bolest zad a bolestivé křeče.
Typy bolesti
Je užitečné rozlišovat dva základní typy bolesti, akutní a chronickou, které se značně liší.

Když si většina lidí představí roztroušenou sklerózu, myslí na onemocnění, které způsobuje příznaky slabosti a pohybové problémy, nikoliv bolest. Bolest je biochemický i neurologický přenos nepříjemného pocitu a emocionální prožitek.
Odhaduje se, že nejméně 70 % a možná až 90 % osob s RS pociťuje v určitém okamžiku v průběhu onemocnění bolest a přibližně 50 % z nich není nikdy bez klinicky významné bolesti. RS způsobuje mnoho bolestivých syndromů, přičemž některé jsou akutní, zatímco jiné chronické. Některé typy bolesti se zhoršují s věkem a s progresí onemocnění. K bolestivým syndromům spojeným s RS patří typicky bolest trigeminu (obličeje), silné křeče a křeče, zánět očního nervu (bolest v oku), tlaková bolest, ztuhlé klouby a různé pocity včetně pocitu svědění, pálení a vystřelující bolesti.
MS je typem neuropatické bolesti, což znamená, že se jedná o chronickou bolest, která je obvykle doprovázena poškozením tkání. Při neuropatické bolesti mohou být poškozena, nefunkční nebo poraněna samotná nervová vlákna. Tato poškozená nervová vlákna vysílají nesprávné signály do dalších center bolesti. Dopad poškození nervových vláken zahrnuje změnu funkce nervu jak v místě poškození, tak v oblastech kolem poškození.
Stejně jako únava je i bolest často popisována jako jeden z nejhorších příznaků RS. Přítomnost bolesti bývá nezávislá na pohlaví, věku při nástupu a vyšetření, postižení, průběhu a trvání onemocnění. Přibližně 40 % osob s příznaky bolesti uvádí, že měla významný vliv na jejich každodenní aktivity.

Bolest trvalého a bolestivého typu je často důsledkem únavy a natažení svalů, které jsou používány ke kompenzaci svalů oslabených RS. Lidé s RS mohou také více pociťovat bodavý typ bolesti, který je důsledkem chybných nervových signálů vycházejících z nervů v lézích RS v mozku a míše.
Bolest z nepohodlných poloh se nazývá „muskuloskeletální dysfunkce“. Vzniká v důsledku neobvyklé polohy těla způsobené příznaky RS, jako je bolest kyčlí, kolen nebo bederní páteře, která může pramenit z neobvyklého stoje, který si člověk vytvořil ve snaze udržet rovnováhu. Únava může tento druh bolesti ještě zhoršit. K bolesti může vést také nadměrné používání určitých svalů za účelem kompenzace jiných svalů.
Chronická bolest při RS
Chronická bolest bývá obvykle způsobena prvotním úrazem/poraněním nebo infekcí, případně může být příčinou bolesti trvalá příčina. Při RS zůstávají signály bolesti v nervovém systému aktivní týdny, měsíce nebo dokonce roky.
Typy chronické bolesti způsobené RS:

Emocionální zátěž chronické bolesti může bolest také zhoršovat. Úzkost, stres, deprese, hněv a únava složitě interagují s chronickou bolestí a mohou snižovat produkci přirozených léků proti bolesti v těle; navíc tyto negativní pocity mohou zvyšovat hladinu látek, které zesilují pocity bolesti, což způsobuje začarovaný kruh bolesti pro danou osobu. Může být narušena i základní obranyschopnost organismu v podobě potlačeného imunitního systému.
Mezi příznaky chronické bolesti patří např:

Bolest není příznak, který existuje samostatně. Mezi další problémy spojené s bolestí patří např:

Syndrom centrální bolesti

Syndrom centrální bolesti (CPS), nazývaný také neuropatická bolest, je neurologický stav způsobený poškozením nebo dysfunkcí CNS. Bolest je obvykle trvalá, může mít střední až silnou intenzitu a často ji zhoršuje dotek, pohyb, emoce. Často ji zhoršují změny teploty, zejména chlad. CPS může postihovat velkou část těla nebo může být více omezena na určité oblasti, jako jsou ruce nebo nohy. Rozsah bolesti se u jednotlivých osob značně liší, částečně kvůli příčině poranění nebo poškození CNS.
U osob s CPS se může vyskytovat jeden nebo více typů bolestivých vjemů, přičemž nejvýznamnější je pálení v důsledku parestézie. S pálením se mohou mísit pocity „špendlíků a jehel“, jako je tlaková, trýznivá nebo bolestivá bolest, a krátké, nesnesitelné výbuchy ostré bolesti podobné bolesti způsobené zubařskou sondou na obnaženém nervu.
CPS může mít také intenzivní kožní reakce, které mohou tyto příznaky doprovázet, jako je pálení, tahání, pnutí, svědění nebo pocit plazení, který může být citlivý na jakýkoli lehký dotek, například na dotek látky na kůži, nebo jej může dráždit, což může způsobit, že oblékání je utrpením. Někdy může být pouhý dotek někoho často způsobem, jak mozek zahltit bolestí.
Při CPS jsou někdy ruce a nohy postiženy znecitlivěním, které je bolestivé a nenabízí žádnou úlevu, ale spíše bolest jen umocňuje. Jedinci mohou mít necitlivost i v jiných oblastech postižených bolestí. Pálení a ztráta hmatových vjemů jsou obvykle nejsilnější na vzdálenějších částech těla, opět obvykle na chodidlech nebo rukou.
CPS často začíná krátce po příčinném zranění nebo poškození, ale může se opozdit o měsíce nebo i roky. V mnoha případech, kdy člověk hodnotí bolest až stupněm 9 nebo 10 na stupnici bolesti, se zdá, že nedochází k úlevě ani při užívání léků.
Příčná myelitida
Příčná myelitida vzniká, když imunitní systém napadne část míchy. Poškození míchy se označuje jako myelopatie. Charakteristickým znakem myelopatie je smyslová úroveň. To znamená, že na pacientovi existuje místo, pod kterým se pacient cítí necitlivý a nad kterým je vnímání normální. Někdy se toto místo nachází pouze na jedné straně těla. Častá je také slabost v částech těla pod touto úrovní a normální síla nad ní. V některých případech myelopatie se objevují problémy s ovládáním střev a močového měchýře.
U některých lidí představuje příčná myelitis první příznak základního demyelinizačního onemocnění CNS, jako je RS nebo neuromyelitis optica (NMO). Forma příčné myelitidy známá jako „částečná“ myelitida, protože postihuje pouze část průřezu míchy, je charakteristická spíše pro RS.

Neuromyelitis optica obvykle způsobuje jak příčnou myelitidu, tak zánět zrakového nervu (zánět zrakového nervu, který má za následek ztrátu zraku), ale ne nutně současně. Všichni s příčnou myelitidou by měli být vyšetřeni na RS nebo NMO, protože osoby s těmito diagnózami mohou vyžadovat odlišnou léčbu, zejména terapii k prevenci budoucích záchvatů.
U myelopatie existuje široký diferenciální rozptyl a obvykle vyšetření magnetickou rezonancí vytřídí většinu příčin. Jakmile se zjistí, že se jedná o transverzální myelitidu, je třeba určit, zda je součástí RS, neuromyelitis optica, idiopatická (to znamená sama o sobě) nebo je důsledkem systémového onemocnění, jako je lupus. Pokud jsou příznaky dostatečné k tomu, aby vyžadovaly léčbu, pak se obvykle podává vysoká dávka intravenózních steroidů. Pokud se příčná myelitida jeví jako první záchvat RS, pak se nasadí standardní léky modifikující onemocnění RS. Pokud zasahuje více míšních segmentů, je třeba zvážit neuromyelitis optica.
Pro osoby s transverzální myelitidou v současné době neexistuje žádný účinný lék. Léčba kortikosteroidy se obvykle zahajuje během několika prvních týdnů onemocnění, aby se snížil zánět. Po úvodní terapii spočívá nejkritičtější část léčby tohoto onemocnění v udržení funkčnosti pacientova organismu a zároveň v naději na úplné nebo částečné spontánní zotavení nervového systému. Pokud se jedinci začne obnovovat kontrola nad končetinami, začne fyzikální terapie, která pomáhá zlepšit svalovou sílu, koordinaci a rozsah pohybu.
Trigeminální neuralgie
Trigeminální neuralgie, nazývaná také tic douloureux, je chronické bodavé bolestivé onemocnění, které postihuje trojklanný neboli 5. lebeční nerv, který přenáší vjemy z obličeje do mozku. Pokud trpíte neuralgií trojklanného nervu, může i mírná stimulace obličeje vyvolat nárazovou nesnesitelnou bolest. I když může být zaměňována s bolestí zubů, je tato bolest neuropatického původu, což znamená, že se jedná o bolest spojenou s poraněním nervu nebo nervovou lézí.
Zpočátku můžete zažívat krátké, mírné záchvaty, ale neuralgie trigeminu může postupovat a způsobovat delší a častější záchvaty palčivé bolesti. Neuralgie trigeminu postihuje častěji ženy než muže a častěji se vyskytuje u lidí starších 50 let.
Při neuralgii trigeminu je narušena funkce trojklanného nervu. U některých lidí se neuralgie trojklanného nervu může vyskytnout v důsledku poškození mozku nebo jiných abnormalit. Trigeminální neuralgie se může objevit v důsledku stárnutí nebo může souviset s roztroušenou sklerózou nebo podobným onemocněním, které poškozuje myelinovou pochvu chránící některé nervy. Může se také objevit jako počáteční příznak RS. Obvykle se jedná o kontakt mezi normální cévou – v tomto případě tepnou nebo žílou – a trojklanným nervem na bázi mozku. Tento kontakt vytváří tlak na nerv a způsobuje jeho špatnou funkci.

Typická neboli „klasická“ forma poruchy (nazývaná „typ 1“) způsobuje extrémní, sporadickou, náhlou pálení nebo šokovou bolest v obličeji, která trvá od několika sekund až po dvě minuty za epizodu. Tyto záchvaty se mohou objevovat v rychlém sledu za sebou, v salvách trvajících až dvě hodiny. „Atypická“ forma poruchy (tzv. „typ 2“) se vyznačuje neustálou bolestí, pálením, bodavou bolestí o něco nižší intenzity než typ 1. Obě formy bolesti se mohou vyskytovat u téhož člověka, někdy i současně. Intenzita bolesti může být fyzicky i psychicky zneschopňující.
Trojklanný nerv je jedním z 12 párů lebečních nervů. Nerv má tři větve, které vedou vjemy z horní, střední a dolní části obličeje a také z ústní dutiny do mozku.

Postižena může být více než jedna nervová větev. Vzácně mohou být u jedince postiženy obě strany obličeje v různých obdobích, nebo ještě vzácněji současně (tzv. oboustranně).
Vzhledem k různým možnostem léčby neuralgie trojklanného nervu nemusí nutně znamenat, že jste odsouzeni k životu plnému bolesti. Lékaři obvykle dokážou neuralgii trojklanného nervu účinně zvládnout pomocí léků, injekcí nebo chirurgického zákroku.
Lhermittův příznak
Lhermittův příznak, někdy nazývaný fenomén holičského křesla, je elektrický pocit nebo šok, který se šíří po zádech a do končetin. Vzniká při ohnutí krku dopředu a/nebo dozadu. Tyto elektrické pocity se nazývají parestézie a zahrnují brnění, bzučení, elektrické šoky, částečné znecitlivění a prudké bolesti.
Problém může být bolestivý, ale není život ohrožující a u některých lidí může časem a/nebo léčbou vymizet. Lhermittovo znamení je způsobeno nervy, které již nejsou obaleny myelinem. Tyto poškozené nervy reagují na pohyb krku, což způsobuje pocity z krku do páteře. Stejně jako u mnoha jiných příznaků RS je pravděpodobnější, že se u vás spustí, pokud jste unavení nebo přehřátí. Může k němu dojít také při nesprávném pohybu hlavy, často když brada narazí na hrudník.
U RS je Lhermitteův syndrom indikátorem lézí v krční páteři. Pohyby krku způsobují, že se poškozené nervy napínají a vysílají chybné signály. Příznaky se mohou objevit kdekoli pod krkem a mnoho lidí s RS zjišťuje, že se mohou pohybovat po těle ze dne na den.
Lhermittův příznak je u RS častý, ale není výlučně spojen s tímto onemocněním. Jeho příznaky mohou pociťovat i lidé s poraněním míchy nebo zánětem, například krční spondylitidou nebo poškozením ploténky. Příznaky Lhermittova příznaku může vyvolat také závažný nedostatek vitaminu B-12.

Příznaky Lhermittova příznaku lze léčit léky, jako jsou léky proti záchvatům a steroidy. Léky proti záchvatům pomáhají zvládat bolest tím, že kontrolují elektrické impulsy vašeho těla. Lékař vám může předepsat steroidy, pokud je Lhermittův příznak součástí celkového relapsu RS. Můžete také užívat léky na zmírnění bolesti nervů, která je běžně spojena s RS.
Parestézie
Parestézie zahrnuje „špendlíky a jehly“, brnění, chvění, pálivé bolesti, pocit tlaku a oblasti kůže se zvýšenou citlivostí na dotek. Bolesti s tím spojené mohou být bolestivé, pulzující, bodavé, vystřelující, hlodavé, brnící, svíravé a necitlivé. Příčinou parestézie je přímé poškození samotných nervů (neuropatie), které samo o sobě může pocházet z úrazu, infekce nebo které může svědčit o probíhající neurologické poruše.
Chronická parestézie je často příznakem základního neurologického onemocnění nebo traumatického poškození nervů. Parestézie může být způsobena poruchami postihujícími CNS, jako jsou cévní mozková příhoda a tranzitorní ischemické ataky (miniinzult), RS, transverzální myelitida a encefalitida. Nádor nebo cévní léze přitlačená na mozek nebo míchu může rovněž způsobit parestézii.
Může se vyskytnout všude v těle a představuje následující problémy:

Parestézie v paži byla popsána jako když máte na paži nafouknutou manžetu na měření krevního tlaku a tlak se neuvolňuje. Bolest, nepříjemné pocity, pálení a brnění, které většina lidí zažívá jen na okamžik, zažívají mnozí lidé s RS trvale. U mnohých je tato parestezie chronická a nikdy nezmizí. Navíc se může vyskytovat jen v jedné ruce, v obou rukou, v obou nohách, na straně obličeje nebo dokonce na celé straně těla.
Mnoho lidí (s RS i bez ní) někdy pocítilo mírnou a dočasnou parestézii, když seděli příliš dlouho se zkříženýma nohama nebo usnuli s rukou nakřivo pod hlavou. Může k ní dojít při trvalém tlaku na nerv a po uvolnění tlaku rychle odezní. Mnozí mají štěstí, protože se jedná pouze o přechodné nepohodlí nebo bolest, ale toto je příklad toho, co lidé s RS zažívají neustále.
Může to také způsobit, že něco tak jednoduchého, jako je napsání poznámky nebo držení nápoje, se stane obtížným, ne-li nemožným, pokud se nachází v paži nebo ruce. Pokud se náhodou nachází v noze nebo chodidle, může být problémem i chůze bez pádu. Pokud pak postihuje obličej nebo ústa, může se z misky horké polévky stát „pálení“, stejně jako když vám u zubaře vyplní zubní kaz a vy zhruba hodinu necítíte obličej. Pro mnohé je to kombinace těchto příznaků navrch řady dalších problémů.
Dysestezie
Dysestezie je odborný název pro pálení, bolest nebo „opásání“ kolem těla, které se někdy označuje jako „MS objetí“. Je to příznak bolesti nebo abnormálních pocitů, které obvykle způsobuje hyperestezie, parestezie nebo periferní senzorická neuropatie. Dysestezie může být způsobena lézemi smyslových nervů a smyslových drah v CNS.
Tyto bolestivé pocity obvykle postihují nohy a chodidla, ale mohou postihovat i ruce a trup, například pocit sevření v oblasti břicha nebo hrudníku, odkud pochází termín „MS Hug“. Jsou neurologického původu a někdy se léčí antidepresivy.

.