Náklady na krevní transfuzi

OD COLINA HEMEZE

V polovině listopadu 2016 Úřad pro kontrolu potravin a léčiv Spojených států oznámil, že nyní požaduje, aby všechny krevní banky v zemi testovaly darovanou krev na přítomnost viru Zika. Mnoho bank již začalo tuto povinnost plnit a výsledky naznačují, že výskyt viru Zika je ve Spojených státech stále velmi nízký – z 800 000 odběrů, které byly od května vyhodnoceny, bylo na virus pozitivních pouze asi 40 (a několik z nich bylo následně označeno za falešně pozitivní).

Dobrá zpráva pro Američany. A je tu také dobrá zpráva pro zbytek světa: Světová zdravotnická organizace 18. listopadu prohlásila, že virus Zika již není „mimořádnou událostí mezinárodního významu pro veřejné zdraví“, což je status udělovaný pouze nejnaléhavějším problémům v oblasti veřejného zdraví. Nicméně škody, které Zika napáchala – a nadále bude páchat – na komunitách a ekonomikách, zůstávají značné. Světová banka odhaduje, že jen v roce 2016 bude Zika stát Latinskou Ameriku a Karibik přibližně 3,5 miliardy amerických dolarů, nepočítaje v to ušlé příjmy ze sníženého cestovního ruchu1.

I když epidemie a její ekonomické náklady časem slábnou, jeden náklad spojený se Zikou ve Spojených státech určitě zůstane: testování dárců krve na přítomnost viru. Oznámení FDA upozorňuje na náklady spojené s dárcovstvím krve. Upozorňuje také na globální problémy s náklady a zneužíváním dodávek krve, které je třeba řešit, aby bylo možné udržet krok s rostoucí poptávkou.

Krevní transfuze je ve Spojených státech velmi rozšířená a poptávka po krvi se každoročně zvyšuje. Každý sedmý hospitalizovaný pacient potřebuje krev. V roce 2006 bylo v amerických nemocnicích transfundováno přibližně 15 milionů jednotek krve2 (Jednotka je definována jako 525 mililitrů krve, což se zhruba rovná jedné pintě. Průměrný dospělý člověk má v těle přibližně devět až deset půllitrů krve). Do roku 2011 se počet transfuzí ve Spojených státech zvýšil na přibližně 21 milionů jednotek, přičemž náklady na jednu transfuzní jednotku krve v nemocnici činí přibližně 210 amerických dolarů3. Náklady jednotlivých pacientů se značně liší v závislosti na tom, jak a proč je krev použita; u pacientů, kteří dostávají transplantaci orgánů, mohou náklady na samotnou krev snadno přesáhnout 38 amerických dolarů004. Poptávka po krvi celosvětově rovněž roste. Například poptávka po krvi v Číně v roce 2015 přesáhla 8000 tun. To se rovná množství krve o velikosti asi tří olympijských plaveckých bazénů5.

Když jednotlivec daruje krev, vzniká velké množství drobných výdajů spojených s testováním, uchováváním, přepravou a nakonec použitím krve u pacienta, který ji potřebuje. Tyto drobné výdaje se sčítají a vytvářejí vysoké náklady na jednotku krve, s nimiž se dnes setkáváme4. Dárce i pacient musí být testováni na kompatibilitu krevních skupin – různí jedinci patří do různých krevních skupin a transfuze je bezpečná pouze mezi jedinci určitých krevních skupin. Všechny vzorky krve musí být také testovány na soubor patogenů, který zahrnuje HIV, hepatitidu B a C, západonilský virus a od minulého týdne také virus Zika. Nemocnicím také vznikají náklady na dopravu a spotřební materiál spojený s odběrem a transfuzí krve. Náklady zvyšují také nové technologie „zmírňování rizik“, které se snaží učinit transfuzi krve co nejbezpečnější.

Náklady na transfuzi krve jsou ve Spojených státech vysoké a tvoří asi 1 % rozpočtu nemocnic. V zemích s nízkými a středními příjmy jsou však astronomické. V roce 2013 stála jedna jednotka krve v Zimbabwe přibližně 120 amerických dolarů, což představuje osminu HDP země na obyvatele.6 Důvody vysokých nákladů na krev v zemích s nízkými a středními příjmy jsou stejné jako důvody vysokých nákladů na krev v zemích se silnou zdravotnickou infrastrukturou, jako jsou Spojené státy: testování, přeprava, skladování, transfuze a náklady na materiál a práci. Když k tomu připočteme stále se rozšiřující seznam patogenů, na které je třeba krev testovat, je snadné pochopit, jak se náklady zvyšují. Ve skutečnosti by nikdy nekončící poptávka po transfuzích krve měla být jednou z hlavních motivací pro nalezení rychlých a levných diagnostických nástrojů pro stávající i nově se objevující infekční nemoci; jen testování na ziku stojí až 10 dolarů na jednotku darované krve.

Další zásadní výhradou k vysokým nákladům na dárcovství krve je zneužívání krevních zásob. Lékaři ve Spojených státech mají tendenci nadměrně předepisovat krevní transfuze, často na úkor zdraví pacientů. V roce 2009 zavedla Stanfordská nemocnice a klinika ve snaze snížit náklady online systém, který vyžadoval, aby si lékaři před schválením objednávky krve pro pacienta prošli pokyny pro transfuzi. Tato jednoduchá připomínka snížila počet krevních transfuzí v nemocnici o 24 %, čímž nemocnice ušetřila odhadem 1,6 milionu USD ročně ze svého rozpočtu na nákup krve ve výši 7 milionů USD. Ještě povzbudivější byl vliv, který měl tento systém na výsledky pacientů. Mezi pacienty, kteří během svého pobytu ve Stanfordské nemocnici obdrželi krevní transfuze, se snížila úmrtnost z 5,5 % na 3,3 % a délka pobytu se zkrátila z 10,1 dne na 6,2 dne.7 Ačkoli k dramatickému zlepšení zdravotního stavu pacientů pravděpodobně přispěly i další faktory, jako například zlepšení transfuzních technologií, intervence ve Stanfordu ukazuje, že lepší využívání krevních zásob může být výhodné pro všechny. Pacienti mají obecně lepší prognózy na klinice a nemocnice ušetří velké náklady.

Nedávné nařízení FDA testovat veškerou darovanou krev v USA na přítomnost viru Zika je dalším krokem k vytvoření dostatečně bezpečných a robustních zásob krve, které by dokázaly udržet krok s rostoucí poptávkou. To je nepochybně pozitivní krok. Vytvoření bezpečných a cenově dostupných zásob krve však bude vyžadovat více než jen testování na patogeny. Výzkumníci musí vyvinout nové, levnější nástroje k provádění všech testů, které jsou již nyní vyžadovány v rámci transfuzního potrubí, a zásah ve Stanfordu naznačuje, že nemocnice musí přehodnotit standardní postupy při transfuzi krve. Vzhledem k rostoucí poptávce po krvi na celém světě musí úředníci při zavádění svých řešení zaujmout globální pohled.

Colin Hemez je studentem nižšího ročníku Ezra Stiles College, kde studuje biomedicínské inženýrství a dějiny umění. Kontaktovat ho můžete na adrese [email protected]

1. Panzer, J., Saavedra, P. a další (2016). Krátkodobé ekonomické náklady způsobené virem Zika v Latinské Americe a Karibiku (LCR). World Bank Group.
2. Oge, T., Kilic, C. H., and Kilic, G. S. (2014). Ekonomický dopad krevních transfuzí: Srovnání nákladů a přínosů. The Eurasian Journal of Medicine, 26. 47-49.
3. Toner, R.W., Pizzi, L., Leas, B. et al. (2011). Náklady nemocnic na získávání a zpracování krve v USA. Appl Health Econ Health Policy, 9. 29.
4. Kacker, S., Frick, K. D., and Tobian, A. A. R. (2013). Náklady na transfuzi: ekonomická hodnocení v transfuzním lékařství, 1. část. Transfusion, 53. 1383-1385.
5. Wood, L. (2016). China’s Blood Product Industry Report 2016 – 8,000 Tons of Blood Plasma was Needed to meet the Demand of Chinese Market in 2015 (Zpráva o čínském průmyslu krevních výrobků 2016 – k uspokojení poptávky čínského trhu bylo v roce 2015 zapotřebí 8 000 tun krevní plazmy) – Research and Markets. PR Newswire. Získáno z http://www.prnewswire.com/news-releases/chinas-blood-product-industry-report-2016—8000-tons-of-blood-plasma-was-needed-to-meet-the-demand-of-chinese-market-in-2015—research-and-markets-300249178.html.
6. Mafirakureva, N., et al. (2016). Náklady na výrobu jednotky krve v Zimbabwe. Transfusion. Transfusion, 56. 628-636.
7. Anthes, E. (2015). Save Blood, Save Lives (Zachraňte krev, zachraňte životy). Nature, 520. 24-26.

.