Abstrakt
Riziko vzniku mozkového abscesu je komplikací odontogenní infekce, kterou lékaři zřídkakdy zvažují a málo o ní mluví, přitom léčba zubní infekce může zabránit potenciálně život ohrožujícímu stavu. Uvádíme případ sedmiletého chlapce s mozkovým abscesem sekundárně vzniklým v důsledku dentální infekce. Byl okamžitě převezen na operační sál k drenáži a vyčištění abscesu. Zubní vyšetření odhalilo kořenové abscesy na dočasných molárech, které byly extrahovány v celkové anestezii. Dva měsíce po přijetí bylo dítě převedeno na perorální antibioterapii a mohlo se vrátit domů. Mozkový absces představuje život ohrožující onemocnění. Dětský mozkový absces je vzácný, ale mohou se s ním setkat všichni lékaři a studenti jako s klinicky naléhavou situací. Je nezbytné, aby lékaři, kteří zjistí podobné příznaky jako v této kazuistice, odeslali pacienta na pohotovost a aby posoudili možná zubní ložiska infekce bez ohledu na to, zda je pacient sledován za účelem stomatologické péče, či nikoliv.
1. Úvod
Mozkový absces (BA) je klinicky naléhavým případem, protože je s ním spojeno významné riziko dlouhodobé morbidity a mortality, a to i přes pokroky v medicíně . Bez ohledu na věk pacienta vyžaduje mozkový absces lékařskou a chirurgickou léčbu . Tyto abscesy odpovídají ložiskové infekci v mozkovém parenchymu, která se vyznačuje lokalizovaným otokem a zánětem způsobujícím dobře ohraničené nahromadění hnisu . Ačkoli je mozkový absces v dětském věku neobvyklý, mohou se s ním setkat všichni lékaři a studenti
Nejrozšířenějšími primárními zdroji mozkové infekce jsou infekční endokarditida, osteomyelitida, bakteriémie a onemocnění plic, břicha, pánve, kůže nebo ORL . Riziko vzniku mozkového abscesu je komplikací odontogenní infekce, která je zřídkakdy zvažována, přesto může léčba dentálních infekcí zabránit potenciálně život ohrožujícímu stavu.
2. Kazuistika
Dříve zdravý chlapec ve věku 7 let a 11 měsíců byl přivezen na oddělení urgentního příjmu nemocnice s přetrvávající bolestí hlavy a zvracením. Již týden měl teplotu 38 °C a udával motorický deficit pravé ruky spojený s parestéziemi. CT vyšetření mozku odhalilo levostranný fronto-parietální absces (obrázek 1 a)). Ani anamnéza, ani klinické vyšetření neprokázaly ORL (ušní, nosní a krční) infekci. Jeho matka uvedla, že před třemi týdny podstoupil stomatologické ošetření zubního kazu na levých spánkových molárech. Vyšetření magnetickou rezonancí mozku ukázalo levou fronto-parietální lézi o velikosti přibližně 45 × 52 mm s pravostrannou deviací střední čáry (obrázek 1b). Okamžitě byl převezen na operační sál k drenáži a vyčištění abscesu. Byl odebrán intraoperační bakteriologický vzorek a nasazena širokospektrá antibioterapie pomocí cefotaximu a metronidazolu. Kortikoterapie (Solumedrol®) byla zahájena následující den a pokračovala šest dní. Cílená antibioterapie byla nasazena, jakmile byly k dispozici výsledky bakteriologického rozboru. Přímým vyšetřením bakteriologické kultivace byly nalezeny řetězce Gram+ koků a aerobní a anaerobní kultivace prokázala přítomnost Streptococcus intermedius. Dva dny po operaci bylo dítě apyretické, s normální srdeční frekvencí a krevním tlakem, ale přetrvával motorický deficit pravé ruky. Zubní vyšetření odhalilo kořenové abscesy na dočasných molárech 64 a 65, které byly extrahovány v celkové anestezii třináct dní po příchodu dítěte na pohotovost (obrázek 2). Počáteční stomatologické ošetření bylo nedostatečné pro zvládnutí potenciální infekce, která později akutně propukla.
(a)
(b)
(c)
(d)
.
(a)
(b)
(c)
(d)
(a)
(b)
(a)
(b)
Třiadvacet dní po první drenáži bylo na kontrolní magnetické rezonanci provedené z důvodu bolestí hlavy a zvracení zobrazeno zvětšení objemu abscesu, což odůvodňovalo druhou drenáž (obrázek 1c). Bakteriologická kultivace prokázala, že vzorek je sterilní. Dva měsíce po první operaci se neurologický stav vyvíjel příznivě, deficit postihoval pouze jemnou motoriku pravé ruky. Vyšetření magnetickou rezonancí mozku ukázalo výrazné zmenšení abscesu oproti předchozímu snímku (obrázek 1(d)). Dva měsíce po přijetí bylo dítě převedeno na perorální antibioterapii a mohlo se vrátit domů. Následná kontrola s kontrolní magnetickou rezonancí mozku byla naplánována v dětské nemocnici za 3 týdny s cílem ukončit antibiotickou léčbu.
3. Diskuse
Mnohočetnost možných zdrojů infekce a rozmanitost orálních bakterií znamená, že na podíl dentální infekce na vzniku mozkových abscesů ukazuje neschopnost nalézt jiný zdroj infekce, přítomnost orální mikroflóry v mikrobiologickém spektru abscesu a klinické a radiografické známky dentální infekce . Streptococcus intermedius, který je často spojován s mozkovým abscesem u dospělých a dětí, je komenzální bakterie vyskytující se v ústní dutině a gastrointestinálním traktu . Nález tohoto organismu v bakteriologických kulturách by měl vést lékaře k úvaze o orální a dentální etiologii. V této kazuistice je prodleva mezi neurochirurgickým a stomatologickým zákrokem vysvětlena neznalostí této stomatologické etiologie. Pacient se naštěstí plně zotavil bez následků, ale morbidita mozkových abscesů může dosahovat 53 % a mortalita 16 % případů .
Zveřejnění
Autoři děkují profesoru Kamranu Samiiovi a Susan Beckerové za pomoc při korekturách.
Konflikty zájmů
Autoři neprohlašují žádné konflikty zájmů.
Konflikt zájmů
.