Articles

Metastatická adenopatie břicha

admin0

Poprvé publikováno na SonoWorld

Prezentace případu
Mladý muž udává difuzní bolest břicha. V anamnéze uvádí kožní melanom excidovaný z pravého třísla. Bylo provedeno ultrazvukové vyšetření břicha

Titulky:

: Příčný snímek pod úrovní pupku. | Popis: Obr: V pánvi je patrný velký, lobulární heterogenní útvar měkkých tkání.
Popis: V oblasti břicha je vidět, že se v oblasti břicha nacházela páteř: Sagitální pohled na pravé hypochondrium. | Popis: Obr. 1: V subhepatálním prostoru je vidět lobulární heterogenní útvar, který přiléhá k pravé ledvině. Útvar rovněž zasahuje do pravého laloku jater. Na snímku je patrné malé množství ascitu.
Titulek: Játra v játrech: Příčný pohled na pravou ledvinu. | Popis: Na snímku je patrná ledvina: Mezi hmotou a pravou ledvinou není identifikována jasná tuková rovina, což naznačuje možnost infiltrace hmoty do ledviny. Není zde hydronefróza. Opět je zaznamenán ascites.
Popis: Zjistěte, zda se jedná o dutinu břišní: Příčný pohled na levou ledvinu. | Popis: Levá ledvina vykazuje mírnou hydronefrózu. V sousedství levé ledviny jsou zaznamenány četné hypoechogenní masy .

Diferenciální diagnóza

1. Ledvina se nachází v dolní části ledviny. Metastatické uzliny, 2. Infekční adenopatie, 3. Lymfom
U pacienta se známou anamnézou melanomu nález zvětšených uzlin, stopového ascitu a mírné levé hydronefrózy představuje spíše metastatický proces zahrnující břicho. Přítomnost pravděpodobné invaze uzlin do pravé ledviny tento dojem dále posiluje.

Konečná diagnóza

Mnohočetné, metastaticky zvětšené uzliny v celém břiše se stopovým ascitem a mírnou levostrannou hydronefrózou. Vyšetření magnetickou rezonancí potvrdilo infiltraci pravé ledviny uzlinovou masou.

Diskuse

Podle Leitera et al se metastázy kožního melanomu vyvíjejí třemi hlavními metastatickými cestami a vznikají jako satelitní nebo tranzitní metastázy, jako metastázy v regionálních lymfatických uzlinách nebo jako vzdálené metastázy v době primární recidivy. Mnoho metastatických melanomů je němých, tj. nevyvolávají žádné příznaky. Příčinou úmrtí těchto pacientů je obvykle selhání orgánů v důsledku metastatického procesu. Při svém vzdáleném šíření může melanom postihnout téměř jakýkoli orgán; běžně postiženými orgány kromě lymfatických uzlin jsou však plíce, játra, mozek, ledviny a nadledviny.

Metastatické lymfatické uzliny lze zjistit pomocí ultrazvuku, CT a MRI. CT je nejčastěji používanou modalitou pro průzkum metastatického onemocnění u pacientů s primárním nádorovým onemocněním. Vzhledem ke specifickým signálním vlastnostem melanomu se však často používá i MRI.

Vzhled ultrazvuku –

  • V časných stadiích lze metastatické lymfatické uzliny identifikovat jako diskrétní zvětšené struktury.
  • Uzliny mají různou echogenitu, .
  • Při dalším zvětšování mohou uzliny tvořit konglomerátní uzlinové masy vykazující heterogenní echo.
  • Může být rovněž zaznamenána infiltrace přilehlých orgánů těmito uzlinovými masami.
  • Mohou být přítomny akcity.

Tvorba komplexních uzlinových mas v břiše ukazuje na pokročilé stadium onemocnění. Infekční proces, jako je tuberkulóza, může mít na ultrazvuku podobný vzhled a jeho odlišení od metastatického procesu může být obtížné, zatímco uzliny u lymfomu mají obvykle velmi hypoechogenní, téměř cystický vzhled.

Úloha ultrazvuku břicha u melanomu-

  1. Identifikovat metastatický proces a posoudit jeho rozsah. Malé jaterní metastázy však nemusí být na ultrazvuku patrné a CT nebo MRI jsou citlivější.
  2. Poskytnout vodítko pro aspiraci tenkou jehlou.
  3. Sledovat výsledky léčby dokumentováním zvětšení nebo zmenšení velikosti uzlin. Za stejným účelem lze provést CT nebo MRI.

Sledování

U tohoto pacienta byla provedena biopsie, která prokázala diangózu metastazujícího melanomu zahrnující břišní uzliny.

.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.