DEAR MAYO CLINIC: Jak lékaři určí, kdo je vhodným kandidátem pro minimálně invazivní zmenšení objemu plic při léčbě rozedmy plic? Je možné ji podstoupit, pokud mám jen mírný rozedmu plic, aby se zpomalil postup onemocnění?“
ODPOVĚĎ:
Vyšetřovatelé se ptají, zda je možné provést tuto operaci v případě, že mám jen mírnou rozedmu plic: Vámi zmiňovaný zákrok je určen pro osoby s pokročilým rozedmou plic, která již nereaguje dobře na jinou léčbu. Není vhodný pro případy mírného rozedmy plic. Cílem minimálně invazivního zmenšení objemu plic je zlepšit kvalitu života pacienta zvýšením dechové kapacity.
Emfyzém je plicní onemocnění, při kterém jsou poškozeny vzduchové váčky v plicích, tzv. alveoly. U lidí, kteří mají rozedmu plic, vnitřní stěny vzduchových vaků slábnou a časem praskají. V plicích tak vznikají větší vzduchové prostory namísto mnoha malých, což vede k dušnosti, protože do plic se dostává méně vzduchu bohatého na kyslík. Mezi další příznaky rozedmy plic patří chronický kašel a potíže s dýcháním při cvičení.
Na rozedmu plic neexistuje lék a časem se obvykle zhoršuje. Léčba však může zmírnit příznaky a zpomalit rychlost progrese. Tato léčba obvykle zahrnuje léky, například léky na zmírnění kašle, dušnosti a dalších dýchacích potíží, a také plicní rehabilitaci, která učí techniky na zlepšení dýchání. V těžších případech rozedmy plic může být ke zmírnění příznaků nutné podávání doplňkového kyslíku.
Zmenšení objemu plic je technika, kterou lze použít u lidí, kteří mají pokročilou rozedmu plic a jsou plně léčeni, ale stále trpí dušností, která omezuje jejich schopnost vykonávat každodenní činnosti.
Tradiční zmenšení objemu plic zahrnuje chirurgické odstranění malých klínů poškozené plicní tkáně. Odstranění této tkáně umožní zbývající plicní tkáni lépe fungovat, čímž se zlepší dýchání.
Nejnověji byla vyvinuta minimálně invazivní technika zmenšení objemu plic, která nevyžaduje otevřenou operaci. Při tomto zákroku, který trvá asi hodinu, je pacientovi podána celková anestezie. Lékař zavede ústy malý endoskop dolů do plic a umístí jej do oblastí plic, které jsou označeny jako nejvíce poškozené. Pomocí malého katétru v endoskopu jsou pak do poškozených oblastí umístěny malé jednocestné chlopně. Ventily umožňují odchod vzduchu, ale čerstvý vzduch se do nich nedostane. Výsledkem je, že části plic nejvíce postižené rozedmou plic se časem vyprázdní a zmenší. Díky tomu má zbytek plicní tkáně více prostoru k rozšíření a fungování, takže se pacient může hlouběji nadechnout a dostat do krevního oběhu více kyslíku.
Jednou z hlavních výhod minimálně invazivního přístupu ke zmenšení objemu plic je, že nezahrnuje tradiční chirurgický zákrok. To znamená, že lidé, kteří by jinak nebyli vhodnými kandidáty na zmenšení objemu plic kvůli zdravotním problémům, kvůli nimž by operace mohla být nebezpečná, například obézní nebo lidé s kardiovaskulárním onemocněním, mohou zákrok touto novou technikou podstoupit. Kromě toho minimálně invazivní zákrok obvykle vede k menšímu zjizvení a následné bolesti a obvykle vyžaduje kratší pobyt v nemocnici než operace.
Po zmenšení objemu plic může mnoho lidí snížit nebo odstranit svou závislost na doplňkovém kyslíku. To často významně ovlivňuje i to, jak dobře mohou tito jedinci vykonávat své každodenní činnosti. Úkoly, jako je chůze do schodů, nakupování v obchodě a cvičení, se stávají snazšími.
Ačkoli zmenšení objemu plic nevyléčí rozedmu plic a po zákroku může být stále nutná léčba léky, zmenšení objemu plic může často výrazně zlepšit schopnost cvičení, funkci plic a kvalitu života lidí s těžkou rozedmou plic. – Dr. Sebastian Fernandez-Bussy, plicní a intenzivní medicína, Mayo Clinic, Jacksonville, Florida
****************************
Související článek
- Mayo Clinic Q and A: Vzácný dědičný rizikový faktor může vést k rozedmě plic a poškození jater publikováno 15.1.19