Může se u dospívajícího nebo dospělého 'vyvinout' autismus? (Jak to funguje

Většina lidí s autismem je diagnostikována v raném dětství. U některých se však tato diagnóza objeví až v dospívání nebo v dospělosti.

To je do značné míry způsobeno tím, jak nenápadné mohou být příznaky autismu, a tím, že se po celé generace věřilo, že u dívek je statisticky méně pravděpodobné, že budou autistické než u chlapců. Současnější chápání poruch autistického spektra potvrdilo, že autismus se nemůže „rozvinout“ u dospívajícího nebo dospělého člověka.

Rozvoj vs. diagnóza

Autismus se u starších dětí nebo dospělých ani tak nerozvíjí, jako spíše diagnostikuje, zejména v případech těch, kterým nebyla v mládí stanovena vhodná diagnóza autismu. Jedním z klíčových předpokladů pro stanovení diagnózy poruchy autistického spektra je výskyt příznaků, které se objevují před třetím rokem věku (v pediatrické terminologii rané dětství).

Pokud se tedy u staršího dítěte nebo dospělého nečekaně objeví problémy s chováním nebo sociální komunikací, může to být důsledek řady různých příčin. Na základě současného a zavedeného chápání autismu se však ve skutečnosti o autismus nejedná. Takové problémy mohou být důsledkem duševních poruch, které jsou přítomny již od raného dětství, ale trvá roky, než se skutečně projeví.

Autismus s pozdním nástupem

Pro pochopení toho, jak funguje vývoj autismu, je nutné vidět rozdíly mezi pozdním rozpoznáním příznaků a pozdním nástupem příznaků.

Diagnostický a statistický manuál duševních poruch, páté vydání (nejnovější vydání vydané Americkou psychiatrickou asociací) uvádí, že aby byla splněna kritéria pro diagnózu poruchy autistického spektra, musí se příznaky projevit v raném vývojovém období (před 3. rokem věku). DSM-5 připouští, že tyto příznaky se mohou plně projevit až „ve chvíli, kdy sociální nároky přesáhnou omezené schopnosti“, nebo proto, že si dotyčná osoba osvojila zvládací dovednosti, aby své příznaky zakryla.

Příkladem je vysoce funkční autismus, kdy starší dítě (nebo dokonce dospělý) může získat pozitivní diagnózu mnohem později než většina autistických dětí. Není to proto, že by se autismus u dotyčného rozvinul až ve vyšším věku, ale proto, že příznaky byly tak nenápadné (a dotyčný byl vybaven schopností se s těmito příznaky vyrovnat), že rodiče, pečovatelé, a dokonce i zdravotnický personál mohli příznaky přehlédnout. Teprve s odstupem času se jistota pozitivní diagnózy autismu stává pravděpodobnější.

Diagnostika autismu u dívek

Fenomén „maskování“ příznaků autismu je u dívek výraznější než u chlapců. Dívky se tradičně chovají spíše velmi pasivně, aby nebyly považovány za potížistky. To, co se může jevit jako tiché a submisivní chování, může být ve skutečnosti nediagnostikovaný autismus, se kterým se dívka (nebo dítě) narodila a který se u ní nerozvinul.

Protože příznaky autismu mohou být tak nenápadné, jak jsou, znamená to, že lidé, kteří jsou vysoce funkční na autistickém spektru, mohou po léta zůstat bez příslušné diagnózy, což vede k přesvědčení, že se u nich autismus rozvinul s věkem.

Například dospělí lidé s vysoce funkčním autismem mohou mít relativně mírné sociální a komunikační problémy ve srovnání s lidmi s rozpoznatelnějšími příznaky autismu. To vedlo k tomu, že mnoho takových dospělých bylo mylně diagnostikováno s poruchou pozornosti s hyperaktivitou.

Podobně je také mnoho dívek s vysoce funkčním autismem chybně diagnostikováno (nebo jim není diagnostikováno vůbec nic), protože jejich autismus neodpovídá stereotypům tohoto postižení. Žádné dvě prezentace poruchy autistického spektra nejsou úplně stejné a některé prezentace se vymykají normě.

Vysoce funkční jedinci mohou také lépe skrývat příznaky svého stavu, aby lépe zapadli mezi ostatní nebo aby se vyhnuli šikaně či zneužívání.

Mylné diagnózy autismu

Maia Szalavitzová v článku pro časopis Scientific American vysvětluje, jak mnoha rodičům autistických dcer lékaři opakovaně tvrdili, že jejich dcery nemohou mít autismus. Příkladem byl příběh matky dvou dětí, které měly obě pozitivní diagnózu poruchy autistického spektra. Přestože příznaky její dcery byly mnohem zjevnější než u syna – opoždění řeči, opakující se chování, řazení hraček do řady, neschopnost vyrovnat se se změnami v režimu a časté zhroucení – lékař za lékařem nacházel pro příznaky její dcery alternativní vysvětlení.

Pro mnoho lékařů byla šance, že se u dívky vyvine autismus, natolik nízká, že byla nepravděpodobná.

Příznaky její dcery by z ní udělaly kandidáta na včasnou intervenci již v 18 měsících, ale až v jejích 6 letech jí byl konečně diagnostikován autismus. Po fázi raného dětství se u ní autismus nerozvinul. Byla prostě důsledně špatně diagnostikována.

Naopak její bratr měl příznaky mnohem jemnější než jeho sestra, ale byl diagnostikován prvním lékařem, který ho viděl.

Jeden z klíčových rozdílů spočívá v tom, že mnoho zdravotníků je skeptických k tomu, že autismus je u dívek běžný. V důsledku toho se zdráhají takovou diagnózu nabídnout a místo toho se rozhodnou poukázat na jiné důvody, proč děti ženského pohlaví nemohou být autistické (někdy obviňují prosté nízké sebevědomí a v jiných případech dokonce svalují vinu na rodiče). Příznačné je, že rodičům se totéž o chování nebo diagnóze jejich syna říká jen zřídka, pokud vůbec.

„Neviditelní“ pacienti

Tendence, že dívky nejsou považovány za kandidátky na pozitivní diagnózu autismu, je způsobena tím, že model klasické diagnózy autismu je založen na mužském modelu chování. Klinický neuropsycholog vysvětluje, že dívky „mají tendenci ke klidnější prezentaci“ svých autistických příznaků, například nevykazují repetitivní chování nebo nemají tolik zhroucení.

To vedlo k tomu, že generace dívek nebyly diagnostikovány s autismem, protože neodpovídaly modelu, jak by se autistické děti měly chovat. To vedlo k tomu, že se takovým dívkám začalo říkat „neviditelné dívky“. Pouze u některých z nich se diagnóza objevovala i v dospělosti, což vedlo k přesvědčení, že se u nich autismus vyvinul až s přibývajícím věkem.

Svou roli mohou hrát i genderové role. Vzhledem k tomu, že dívky jsou učeny a očekává se od nich, že budou kontrolovat své chování na veřejnosti (ve větší míře než chlapci), mohou být zdatnější ve skrývání varovných příznaků autismu. Ačkoli dívky s autismem mohou vykazovat některé příznaky, učitelé a pečovatelé si jich s menší pravděpodobností všimnou, protože jejich pozornost je často zaměřena na autistické chlapce, kteří vykazují více rušivých příznaků.

Vedoucí autorka studie publikované v časopise Molecular Autism, citovaná v časopise Stanford Medicine, poznamenala, že dokud nebylo toto pochopení podstaty autismu u dívek lépe známo, byl klinický přístup k vývoji a léčbě autismu u dívek do značné míry nesoustředěný. Mnohem větší pozornost byla věnována práci na poruchách autistického spektra u chlapců.

Pomoc dospělým pacientům

Protože není možné, aby se autismus vyvinul u dospělého nebo dospívajícího, neexistují ani standardní diagnostická kritéria nebo testy pro starší děti a dospělé s podezřením na poruchu autistického spektra, jako je tomu u dětí do 6 let.

Prozatím se lékaři musí spoléhat na řadu osobních rozhovorů a interakcí a také na široké zvážení dalších příznaků, které pacient uvádí. V mnoha případech se dospělí nedočkají diagnózy autismu, která by jim pomohla. Pokud nebyli v dětství řádně vyšetřeni, lékaři pravděpodobně nebudou mít podezření na autismus a místo toho se přikloní k duševní nebo afektivní poruše.

Dospělí, kteří nevědí, že mají autismus, se navíc stávají velmi zdatnými v maskování svých příznaků. To komplikuje diagnostický proces jak jim samotným, tak jejich klinickým lékařům.

Při podezření na autismus se lékař možná bude muset zeptat pacientových rodičů na jejich vzpomínky na pacienta v dětství. Rodiče nebo jiní pečovatelé si mohou vzpomenout na opoždění a problémy s jazykovým, sociálním a emočním vývojem. Tyto informace může lékař zohlednit při stanovení diagnózy.

Protože se diagnóza autismu obvykle stanovuje, když jsou děti poměrně malé, může být obtížné najít lékaře, který je schopen nebo dokonce ochoten takovou diagnózu dospělým nabídnout. Pokud je diagnóza stanovena, bude se pravděpodobně opírat o vyprávění dané osoby z dětství a také o informace od ostatních blízkých osob.

Jak probíhá vývoj autismu

Jestliže není možné, aby se autismus vyvinul u dospívajícího nebo dospělého člověka, jak se vlastně autismus vyvíjí? Zpráva z roku 2014 v časopise New England Journal of Medicine naznačuje, že příznaky poruchy autistického spektra mohou způsobovat změny v mozku, které probíhají „dlouho před narozením“.

Při pohledu na mozky dětí s autismem a dětí bez něj vědci objevili abnormality v oblastech mozku, které ovládají jazyk, sociální a emoční kontrolu u 90 % dětí s autismem. A samotné abnormality vznikly jako výsledek „procesu probíhajícího dlouho před narozením“.

Pokud jde o načasování, k těmto změnám dochází v mozkové kůře (část mozku nejvíce zodpovědná za paměť a učení) přibližně ve druhém trimestru těhotenství. V rozhovoru pro NPR jeden z autorů studie vysvětlil, že „něco se muselo pokazit v druhém trimestru nebo před ním“.

Ředitel Národního centra pro autismus (National Autistic Society Centre for Autism) ve Velké Británii v komentáři ke studii zdůraznil význam včasného odhalení. Především proto, že čím dříve se zasáhne, tím snadněji budou moci pacienti, rodiče a terapeuti problematický vývoj v mozku kompenzovat.

Druhé důvodem je obava, že neodhalené případy autismu povedou k dalším mylným představám o tom, že se toto postižení vyvíjí s věkem některých lidí. Tato mylná představa ovlivní způsob léčby těchto lidí.

Může se rozvinout autismus?

Shoda panuje v tom, že ne, autismus se nemůže rozvinout v dospívání nebo v dospělosti. Je však běžné, že u dívek a osob s vysoce funkčním autismem v mládí autismus chybí. Protože nejsou přesně diagnostikováni, může to vést k tomu, že se někteří lidé domnívají, že se u nich autismus vyvinul až v dospělosti.

Ve skutečnosti měli tito lidé autismus vždy. Buď uměli příznaky postižení dobře maskovat, nebo byli natolik vysoce funkční, že jim nápadné příznaky autismu unikaly. Autismus byl vždy přítomen, diagnóza byla jen opožděná.

• Může se u člověka rozvinout autismus po raném dětství? (září 2019). Verywell Health.
• Co je to porucha autistického spektra? (srpen 2018). Americká psychiatrická asociace.
• Jak vypadá porucha autistického spektra u dospělých? (prosinec 2019). ADDitude.
• Autismus – u dívek je to jiné. (březen 2016). Scientific American.
• Stanovisko: Pohlaví, gender a diagnóza autismu – biosociální pohled na převahu mužů. (Červen 2013). Výzkum v oblasti poruch autistického spektra.
• Neviditelné dívky na autistickém spektru. (Říjen 2018). Autism Speaks (Autismus mluví).
• Dívky a chlapci s autismem se liší v chování, struktuře mozku. (Červenec 2014). Stanford Medicine.
• Gender Differences in Structural Organization of Motor Systems and Their Dissociable Links With Repetitive/Restricted Behaviors in Children With Autism (Pohlavní rozdíly ve strukturální organizaci motorických systémů a jejich disociační vazby s opakovaným/omezeným chováním u dětí s autismem). (Září 2015). Molekulární autismus.
• Jak se nechat otestovat na autismus v dospělosti. (Červenec 2014). Autism Speaks (Autismus mluví).
• Skvrny dezorganizace v neokortexu dětí s autismem. (Březen 2014). New England Journal of Medicine.
• Změny v mozku naznačují, že autismus začíná už v děloze. (Březen 2014). NPR.
• Autismus „začíná dlouho před narozením“. (Březen 2014). BBC News.
• Narodíte se s autismem, nebo se vyvíjí? (říjen 2013). Autism Speaks.
• Kdy se u dětí obvykle projevují příznaky autismu? (leden 2017). Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development.
• Co způsobuje autismus a proč je jím diagnostikováno stále více dětí? Národní centrum pro výzkum zdraví.
• Autismus začíná měsíce předtím, než se objeví příznaky, ukazuje studie. (Únor 2017). Scientific American.
• Dívky s autismem jsou přehlíženy. (Březen 2018). Duke Integrated Pediatric Mental Health.

.