Míra detekce DCIS vysokého stupně pomocí mamografie se zvyšuje u starších žen
Podle nové rozsáhlé studie z Německa publikované online v časopise Radiology se míra detekce časného, ale potenciálně invazivního typu rakoviny prsu pomocí mamografie zvyšuje s věkem.
Duktální karcinom in situ (DCIS), typ rakoviny prsu omezený na mlékovody, je častým nálezem při mamografickém vyšetření. Léčba DCIS, obvykle v podobě chirurgického zákroku a radioterapie, je kontroverzní, protože některé typy DCIS zjištěné screeningem nemusí nikdy během zbývajícího života pacientky progredovat a stát se klinicky symptomatickými a léčba může pro pacientku znamenat značné náklady a potenciální komplikace.
DCIS se hodnotí podle toho, jak vypadají rakovinné buňky z bioptických vzorků pod mikroskopem. Zatímco DCIS vysokého, středního a nízkého stupně se může vyvinout v invazivní rakovinu, pokud se neléčí, DCIS vysokého stupně se vyvíjí rychleji a stává se agresivnějším, invazivním nádorem. Výzkum ukázal, že interval mezi odhalením DCIS a vznikem invazivního karcinomu je u případů vysokého stupně v průměru pět let.
Pro retrospektivní studii rozdělili vědci 733 905 žen ve věku 50 až 69 let, které se poprvé účastnily screeningového programu, do pětiletých věkových skupin. Poté výzkumníci stanovili míru detekce DCIS pro rozlišení DCIS vysokého, středního a nízkého stupně.
Z celkového počtu 733 905 žen bylo 989, tj. 1,35 %, diagnostikováno DCIS s vysokým stupněm, z toho 419 žen s DCIS vysokého stupně, 388 žen s DCIS středního stupně a 182 žen s DCIS nízkého stupně.
Celková míra detekce DCIS se s věkem zvyšovala, především v důsledku nárůstu DCIS vysokého a středního stupně.
„Míra detekce DCIS vysokého stupně v našem souboru vykazovala statisticky významný nárůst s věkem, s maximem v nejstarší hodnocené věkové skupině 65 až 69 let,“ říká hlavní autorka studie, doktorka Stefanie Weigelová z Univerzitní nemocnice Muenster v německém Muensteru.
Zjištění podtrhují potřebu dalšího výzkumu účinnosti standardní terapie DCIS u žen starších 60 let, což je podle Weigelové skupina, pro kterou je k dispozici málo údajů. Možnost nadměrné diagnózy související s DCIS musí být podle ní vyvážena solidními důkazy o tom, že DCIS vysokého stupně má větší pravděpodobnost recidivy a progrese do invazivního karcinomu.
„Adekvátní terapie nesymptomatického DCIS vysokého stupně zjištěného při screeningu vyžaduje další hodnocení, protože je zde šance zabránit agresivnímu invazivnímu karcinomu prsu, který by mohl být život ohrožující i u starších věkových skupin,“ říká Weigelová. „Z hlediska nadměrné diagnózy a nadměrné léčby je třeba podrobněji charakterizovat prognózu lézí DCIS a vážit ji v kontextu věku.“
Výsledky také poskytují další informace, které je třeba zvážit v debatě o screeningu u starších žen. Americká onkologická společnost doporučuje ženám, aby absolvovaly každoroční screening, dokud jsou zdravé, zatímco americká pracovní skupina pro preventivní služby doporučuje ženám ukončit každoroční screening ve věku 74 let. USPSTF založila své rozhodnutí na nedostatku důkazů pro posouzení přínosů a škodlivosti screeningové mamografie u žen ve věku 75 let a starších.
.