PROČ JE LYMFOM PSŮ DR. ALICE’S FAVORITE CANCER?
Od Alice Villalobos, DVM, FNAP 2018
Ředitelka poradny Pawspice and Animal Oncology Consultation Service
Lymfom, rakovina lymfatických žláz (uzlin), je mým oblíbeným nádorovým onemocněním, protože většina psů, u kterých se uzlinový lymfom vyvine, se i přes zvětšené lymfatické uzliny cítí dobře. Existují i závažnější formy lymfomu, které napadají vnitřní orgány a střevní trakt. Příležitostně se může objevit i v kůži. Ošetřovatele domácích mazlíčků překvapí, že uzlinový lymfom může jejich milované psy, kterým se tak dobře daří, zabít během tří týdnů až tří měsíců, pokud se neléčí. Důrazně doporučuji, aby všichni pacienti s lymfomem u psů byli léčeni kombinovanou chemoterapií podle modifikovaného Wisconsinského protokolu.
Tento protokol může zahrnovat L-asparaginázu a vždy zahrnuje intravenózní adriamycin podávaný v sekvenci rozdělených dávek a intravenózní vinkristin a perorální cytoxan a leukeran. Nezapomeňte, že všichni pacienti podstupujícíchemoterapii jakéhokoli typu rakoviny vyžadují kompletní krevní obraz (CBC), aby bylo možné sledovat bílé krvinky, krevní destičky a červené krvinky. CBC provádíme před každou léčbou. pokud je počet WBC příliš nízký (<3 500) a pokud je počet neutrofilů nižší než 1 800, budou nutná antibiotika. Dávku chemoterapie vašeho psa upravíme tak, aby byla snížena nebo odložena. Dávkya pořadí protokolů chemoterapie lymfomu musí být upraveny pro jednotlivé psy v závislosti na jejich tělesném skóre, závažnosti lymfomu, stavu orgánových funkcí a dalšíchpředchozích chorobných stavech. Pokud má pes onemocnění jater nebo ledvin, zvětšené orgány nebo pokud lymfom zasahuje játra, je v počáteční indukční fázi klíčová opatrnost. Někdy je třeba protokol upravit tak, aby se léky podávaly po delší dobu s intravenózním podáváním tekutin a podpůrnou péčí v nemocnici. Časem vás můžeme naučit, jak podávat podkožní tekutiny a podpůrnou péči doma, zejména pokud musíme pracovat v rámci rozpočtu.
První týden léčby, známý jako indukce, je často šťastný týden, protože většina psů s lymfomem se cítí skvěle, když dostává prednison v dávce 30 mg/M2 PO q24h po dobu 7 dní. Ten zmenšuje uzliny astimuluje chuť k jídlu. Pokud je jako léčba lymfomu podáván pouze prednison, měli byste být upozorněni, že se jedná pouze o jeden náboj v šestiranném zásobníku pro terapii a váš pes nepřežije déle než počáteční prognózu 3 týdny až 3 měsíce. Někteří onkologové se domnívají, že užívání prednisonu po dobu delší než dva týdny před zahájením chemoterapie predisponuje psy s lymfomem k rozvoji rezistence vůči budoucí léčbě.
Indukce první den probíhá vinkristinem, který se podává nitrožilně v dávce 0,7 mg/m2. První den může být také podána L-aspargináza v dávce 10 000 iu/m2 I.M. po předléčení benadrylem adexametazonem. Prednison se zpočátku podává v dávce 30 mg/m2 denně a druhý týden se snižuje na 20 mg/m2 denně a poté se opět snižuje na 10 mg/m2 denně po dobu třetího týdne a poté se podává každý druhý den po dobu jednoho nebo dvou týdnů a poté se přestane podávat. Při perorálním podávání přípravku Cytoxan opět používáme prednison, abychom podpořili příjem vody a zabránili hemoragickécystitidě související s přípravkem Cytoxan. Cytoxan se podává perorálně v dávce 200 mg/m2 během dvou dnů ve druhém týdnu. Adriamycin, známý také jako „červená smrt“, je kvůli své červené barvě lék odvozený od plísní, který raději podáváme středním a velkým psům ve 3. a 4. týdnu jako infuzi do žíly v dávce 20 mg/m2. Tato technika zabraňuje známé srdeční toxicitě spojené s tímto lékem. Pokud má váš pes nadváhu, pro výpočet dávky vždy používáme skutečnou libovou tělesnou hmotnost. Pokud je váš pes nemocný, slabý, anemický nebo hubený, bude v pracovních příkazech provedena úprava dávky. Pokud váš pesmá srdeční onemocnění, může být adriamycin nahrazen mitoxantronem (AKA Blue Thunder pro jeho koor). Je známo, že adriamycin způsobuje kardiomyopatii u lidí i psů. Plemena, jako jsou dobrmani, která jsou náchylná ke kardiomyopatii, jsou více ohrožena, pokud se používá adriamycin v tradiční dávce.
Vincristin se podává intravenózně po vyhodnocení krevního obrazu ve čtvrtém týdnu návštěvy a Cytoxan s Prednisonem se podává v pátém týdnu a Adriamycin opět v šestém týdnu. V osmém týdnu se klient vrátí pro vinkristin a udržovací konzultaci.
Přednostně udržuji své pacienty s lymfomem u psů na trvalých udržovacích protokolech. Preferujeme měsíční opakované návštěvy za účelem fyzikálního vyšetření a vyšetření krevního obrazu a vinkristinu. Po každé návštěvě pro vinkristin střídáme perorální Cytoxan ve výše uvedené dávce a Chlorambucil v dávce 1,4 mg/kg PO rozděleně ve dvou dnech jako náš udržovací protokol pro psy s lymfomem.
Rekurentní a rezistentní lymfomy léčíme reindukcí Wisconsinského protokolu nebo jinými záchrannými protokoly. Tanovea je nový cílenější lék na lymfomy, který byl speciálně zaveden pro léčbu psů, kteří se dostávají z remise, nebo psů rezistentních na standardní léky. Podává se intravenózně každé 3 týdny. Může být použit k indukci, ale my dáváme přednost tomu, aby byl Tanovea vyhrazen pro záchranu. Vakcíny proti lymfomu se studují již desítky let. V poslední době je jich k dispozici několik, je však třeba vyhodnotit jejich účinnost v klinické praxi.
Existuje mnoho způsobů, jak pomoci psům s lymfomem žít dlouhý a spokojený kvalitní život.
Běžně předpokládáme typické nežádoucí účinky nebo vedlejší účinky spojené s chemoterapií. Posíláme domů „balíček péče o pacienty s rakovinou“, který léčí nevolnost, zvracení a horečku. Posíláme atermometr ke zjištění horečky a instruujeme o použití ondansetronu proti nevolnosti, nechutenství a zvracení. Posíláme Flagyl na průjem a antibiotikum v případě zjištění horečky. Nejdůležitějším hlediskem je kvalita života a vyhnout se obtěžujícím vedlejším účinkům. Náš tým Pawspice podporuje vazbu mezi člověkem a zvířetem, což je důvod, proč vy, naši vážení kariéristé, vůbec přicházíte se svým psem s lymfomem na konzultaci.
REV01302018