Leukoplakie se projevuje jako tlusté bílé skvrny na dásních nebo na vnitřní straně tváří. Ačkoli leukoplakie sama o sobě není nebezpečná, někdy vykazuje přednádorové změny, které mohou vést k rakovině úst.
Definice
Leukoplakie (loo-ko-PLAY-key-uh) je stav, při kterém se na dásních, vnitřní straně tváří, spodní části úst a někdy i na jazyku tvoří ztluštělé bílé skvrny. Tyto skvrny nelze snadno seškrábnout.
Příčina vzniku leukoplakie není známa, ale za hlavního viníka jejího vzniku je považován tabák, ať už kouřený, máčený nebo žvýkaný.
Leukoplakie obvykle není nebezpečná, ale někdy může být vážná. Ačkoli většina skvrn leukoplakie je nezhoubná, malé procento z nich vykazuje časné známky rakoviny a mnoho rakovinných onemocnění úst se vyskytuje vedle oblastí leukoplakie. Z tohoto důvodu je nejlepší navštívit zubního lékaře, pokud máte neobvyklé, přetrvávající změny v ústech.
Příznaky
Leukoplakie může mít různý vzhled. Změny se obvykle vyskytují na dásních, vnitřní straně tváří, spodní části úst a někdy i na jazyku. Leukoplakie se může projevovat jako:
- Bílé nebo šedavé skvrny, které nelze setřít
- Pravidelné nebo ploché plochy
- Ztluštělé nebo ztvrdlé plochy
- Zvýšené, červené léze (erytroplakie), u nichž je větší pravděpodobnost výskytu přednádorových změn
Typ leukoplakie nazývaný vlasatá leukoplakie postihuje především osoby, jejichž imunitní systém byl oslaben léky nebo nemocí, zejména HIV/AIDS. Chlupatá leukoplakie způsobuje rozmazané, bílé skvrny, které připomínají záhyby nebo hřebeny po stranách jazyka. Často se zaměňuje za afty v ústech – infekci, která se vyznačuje krémově bílými skvrnami v oblasti, která se táhne od zadní části krku až k horní části jícnu (hltanu) a vnitřní straně tváří. Plísně v ústech se také často vyskytují u lidí s HIV/AIDS.
Kdy navštívit lékaře
Někdy mohou být vředy v ústech nepříjemné nebo bolestivé, aniž by byly škodlivé. V jiných případech však mohou problémy v ústech signalizovat závažnější stav. Z tohoto důvodu navštivte svého zubního lékaře, pokud máte některý z následujících problémů:
- Bílé povlaky nebo vřídky v ústech, které se samy nezahojí do sedmi až deseti dnů
- Hrudky nebo bílé, červené nebo tmavé skvrny v ústech
- Přetrvávající změny v tkáních úst
Příčiny
Příčina leukoplakie závisí na tom, zda máte standardní nebo vlasovou variantu.
Leukoplakie
Ačkoli příčina leukoplakie není známa, zdá se, že za většinu případů je zodpovědné užívání tabáku, včetně kouření a žvýkání. Až u 3 ze 4 pravidelných uživatelů bezdýmných tabákových výrobků se nakonec vyvine leukoplakie v místě, kde drží tabák u tváře. Ke vzniku leukoplakie může přispívat i dlouhodobé užívání alkoholu a dalších chronických dráždivých látek.
Chlupatá leukoplakie
Chlupatá leukoplakie, někdy nazývaná orální vlasatá leukoplakie, vzniká v důsledku infekce virem Epsteina-Barrové (EBV). Jakmile se jednou nakazíte virem EBV, virus zůstává ve vašem těle po celý život. Za normálních okolností je virus v klidovém stavu, ale pokud je váš imunitní systém oslaben, ať už v důsledku nemoci nebo některých léků, může dojít k reaktivaci viru, což vede ke stavům, jako je například vlasatá leukoplakie.
Vlasatou leukoplakií jsou obzvláště ohroženi lidé žijící s HIV/AIDS. Ačkoli užívání antiretrovirálních léků snížilo počet případů, vlasatá leukoplakie stále postihuje až 25 % HIV pozitivních osob a může být jedním z prvních příznaků infekce HIV. Výskyt vlasaté leukoplakie v dutině ústní může být také známkou toho, že antiretrovirová léčba selhává.
Rizikové faktory
Užívání tabáku vás vystavuje vysokému riziku vzniku leukoplakie a rakoviny dutiny ústní. Pití alkoholu v kombinaci s kouřením riziko dále zvyšuje.
Komplikace
Leukoplakie obvykle nezpůsobuje trvalé poškození tkání v ústech. Rakovina dutiny ústní je však potenciálně závažnou komplikací leukoplakie. Rakovina dutiny ústní se často tvoří v blízkosti skvrn leukoplakie a samotné skvrny mohou vykazovat rakovinné změny. I po odstranění náplastí leukoplakie zůstává riziko vzniku rakoviny dutiny ústní zvýšené.
Mléčná leukoplakie na druhou stranu není bolestivá a není pravděpodobné, že by vedla ke vzniku rakoviny. Může však indikovat infekci HIV nebo AIDS.
Příprava na návštěvu
Přípravu pravděpodobně zahájíte návštěvou svého zubního nebo praktického lékaře. Můžete však být také odesláni k ústnímu chirurgovi nebo otolaryngologovi za účelem diagnostiky a léčby.
Na schůzku je dobré se připravit. Zde je několik informací, které vám pomohou se připravit.
Co můžete udělat
- Zapište si všechny příznaky, které máte, i ty, které zdánlivě nesouvisí s důvodem návštěvy.
- Připravte si seznam všech léků, které užíváte, a také všech vitamínů nebo doplňků stravy.
- Napište si otázky, které chcete lékaři položit.
- Příprava seznamu otázek vám pomůže co nejlépe využít čas strávený u lékaře. V případě leukoplakie mezi základní otázky, které byste měli svému lékaři položit, patří:
- Co pravděpodobně způsobuje můj stav?
- Jsou možné i jiné příčiny mého stavu?
- Potřebuji speciální testy?
- Je můj stav pravděpodobně dočasný nebo chronický?
- Jaká léčba je k dispozici? Které doporučujete?
- Jaké jsou alternativy k primárnímu postupu, který navrhujete?
- Jsou nějaká omezení, která musím dodržovat?
- Existují nějaké brožury nebo jiné tištěné materiály, které si mohu vzít s sebou domů? Jaké internetové stránky doporučujete?
- Pokládejte i další otázky, které vás napadnou.
Co můžete očekávat od svého lékaře
Lékař vám pravděpodobně položí řadu otázek, včetně:
- Kdy jste si poprvé všiml/a těchto změn?
- Máte nějaké bolesti nebo krvácení z problematické oblasti?
- Jste kuřák?
- Užíváte žvýkací tabák?
- Kolik pijete alkoholu?
Co můžete mezitím udělat
Ukončení užívání jakéhokoli druhu tabáku může snížit nebo odstranit vaši leukoplakii.
Testy a diagnostika
Nejčastěji váš zubní lékař diagnostikuje leukoplakii vyšetřením skvrn v ústech a vyloučením jiných možných příčin. K vyšetření časných příznaků rakoviny může váš zubní lékař:
Odebrat vzorek tkáně (biopsie) k analýze. To zahrnuje odebrání části léze malým rotujícím kartáčkem (orální kartáčková biopsie) nebo celé léze (excizní biopsie).
Odeslat tkáň na laboratorní analýzu. Vysoce specializovaný zobrazovací systém umožňuje patologovi odhalit abnormální buňky.
Pokud je zpráva pozitivní, pošlete vás k léčbě. Pokud je biopsie z ústního kartáčku pozitivní, může váš zubní lékař provést excizní biopsii, při které se odstraní celá skvrna leukoplakie, pokud je malá, nebo vás odkáže na ústního chirurga, pokud je velká.
Léčba a léky
U většiny lidí se stav vyřeší ukončením užívání tabáku nebo alkoholu. Pokud to není účinné nebo pokud léze vykazují časné známky rakoviny, může vás váš zubní lékař odeslat na léčbu, která zahrnuje:
- Odstranění leukoplakových náplastí. Záplaty mohou být odstraněny pomocí skalpelu, laseru nebo extrémně chladné sondy, která zmrazí a zničí rakovinné buňky (kryosonda)
- Kontrolní návštěvy. Recidivy jsou časté.
Protože vaše prognóza je lepší, když je leukoplakie nalezena a léčena včas, když je malá, jsou důležité pravidelné kontroly, stejně jako rutinní kontrola úst, zda nevypadají normálně.
Výzkumníci zkoumali účinky retinoidů – derivátů vitaminu A, které se používají k léčbě těžkého akné a jiných kožních onemocnění – na leukoplakii. Zdá se, že jejich účinek na kontrolu leukoplakie je omezený.
Léčba vlasaté leukoplakie
Ne všechny případy vlasaté leukoplakie vyžadují léčbu a váš lékař nebo zubní lékař může zvolit vyčkávací přístup. Pokud potřebujete léčbu, máte k dispozici několik možností:
- Systémové léky. Patří mezi ně antivirové léky, jako je valaciklovir (Valtrex) a famciklovir (Famvir), které zabraňují replikaci viru Epsteina-Barrové, ale neodstraňují ho z vašeho těla. Léčba antivirotiky může leukoplakické skvrny odstranit, ale po ukončení léčby se leukoplakické skvrny často vrátí.
- Lokální léky. Patří mezi ně roztok podofylové pryskyřice a tretinoin (kyselina retinová). Při lokální aplikaci mohou tyto terapie zlepšit vzhled leukoplakických skvrn, ale po ukončení léčby se mohou vrátit.
Prevence
Nejčastěji můžete leukoplakii předcházet:
- Vyhýbáním se všem tabákovým výrobkům. Je to jeden z nejlepších kroků, které můžete učinit pro své celkové zdraví, a také jeden z hlavních způsobů prevence leukoplakie. Poraďte se se svým lékařem o metodách, které vám pomohou přestat kouřit. Pokud přátelé nebo členové rodiny nadále kouří nebo žvýkají tabák, povzbuďte je, aby chodili na časté zubní prohlídky. Rakovina dutiny ústní je obvykle bezbolestná, dokud není poměrně pokročilá.
- Vyhýbání se užívání alkoholu nebo jeho omezení. Alkohol je faktorem vzniku leukoplakie i rakoviny dutiny ústní. Kombinace alkoholu a kouření může usnadnit pronikání škodlivých chemických látek obsažených v tabáku do tkání v ústech.
- Jíst hodně čerstvého ovoce a zeleniny. Ty jsou bohaté na antioxidanty, jako je beta-karoten, které snižují riziko vzniku leukoplakie tím, že deaktivují škodlivé molekuly kyslíku dříve, než mohou poškodit tkáně. Mezi potraviny bohaté na beta-karoten patří tmavě žluté, oranžové a zelené ovoce a zelenina, včetně mrkve, dýně, dýně, melounu a špenátu.