Líné oko (amblyopie)

1. Příznaky
2. Příčiny
3. Léčba

Líné oko (nazývané také amblyopie – lékařský termín pro líné oko) je porucha vývoje zraku, při které oko nedosahuje normální zrakové ostrosti ani s brýlemi nebo kontaktními čočkami na předpis. Lenivé oko se objevuje již v raném věku a může vašemu dítěti zabránit ve vývoji normální zrakové ostrosti postiženého oka.

Naštěstí existuje léčba základních příčin lenivého oka. A pokud se odhalí a léčí včas, lze špatnému vidění v důsledku líného oka předejít.

Amblyopie obvykle začíná v kojeneckém a raném dětském věku. Ve většině případů je postiženo pouze jedno oko. V některých případech se však může amblyopie vyskytnout na obou očích.

Pokud je líné oko odhaleno v raném věku a včas léčeno, lze se vyhnout zhoršenému vidění. Neléčené líné oko však může způsobit trvalou ztrátu zraku postiženého oka.

Odhaduje se, že určitý stupeň tupozrakosti má asi 2-3 % americké populace.

Příznaky

Příznaky líného oka může být někdy obtížné rozpoznat, protože tupozrakost je obvykle problémem dětského vývoje zraku. Zde jsou uvedeny některé z nejjednodušších způsobů, jak zjistit, zda vaše dítě trpí šilháním.

• Souosost očí – stav zvaný strabismus. Pokud si všimnete, že vaše dítě nebo malé dítě šilhá nebo má jinou zjevnou oční vadu, ihned se objednejte k očnímu lékaři ve vašem okolí – nejlépe k optometristovi nebo oftalmologovi, který se specializuje na dětský zrak.

• Pokud vaše dítě pláče nebo se vzteká, když mu zakryjete jedno oko. Tento jednoduchý screeningový test můžete vyzkoušet doma tak, že dítěti jednoduše zakryjete a odkryjete oči (vždy jedno oko), když plní nějaký zrakový úkol. Pokud vaše dítě neobtěžuje, když je jedno oko zakryté, ale vznáší námitky, když je zakryté druhé oko, může to naznačovat, že oko, které jste zakryli, je „dobré“ oko a že nezakryté oko je amblyopické, což způsobuje rozmazané vidění.

• Slabé vnímání hloubky.

• Časté zavírání očí nebo mžourání.

• Oči, které se nepohybují stejným směrem, když se dítě snaží zaostřit.

Jednoduchý screeningový test nenahradí komplexní oční vyšetření. Doporučuje se naplánovat první oční vyšetření dítěte ve věku 6 měsíců nebo kolem tohoto věku, abyste se ujistili, že se zrak vyvíjí normálně a oči spolu správně fungují jako tým.

Příčiny

Existují tři příčiny šilhání:

Strabismická amblyopie

Strabismus je nejčastější příčinou šilhání. Aby se mozek vyhnul dvojitému vidění způsobenému špatně seřízenýma očima, ignoruje zrakový vstup z nesprávně seřízeného oka, což vede k tupozrakosti tohoto oka („líné oko“). Tento typ tupozrakosti se nazývá strabismická tupozrakost.

Refrakční tupozrakost

Někdy je líné oko způsobeno nerovnoměrnými refrakčními chybami obou očí, a to i přes dokonalé vyrovnání očí. Jedno oko může mít například výraznou krátkozrakost nebo dalekozrakost, zatímco druhé oko nikoli. Nebo může mít jedno oko výrazný astigmatismus a druhé ne.

V takových případech se mozek spoléhá na oko, které má menší nekorigovanou refrakční vadu, a „vyladí“ rozmazané vidění z druhého oka, což způsobí tupozrakost tohoto oka z nepochopení. Tento typ šilhání se nazývá refrakční amblyopie (nebo anizometropická amblyopie).

Deprivační amblyopie

Jedná se o typ amblyopie způsobený něčím, co brání vstupu světla do dětského oka a jeho zaostření, například vrozeným šedým zákalem. Včasná léčba vrozeného šedého zákalu operací katarakty je nezbytná, aby mohl proběhnout normální vývoj zraku a zabránilo se zrakovému postižení z líného oka.

Léčba

Metody léčby tupozrakosti u dětí se vyvinuly tak, že nabízejí širší škálu řešení v závislosti na závažnosti stavu a preferencích pacienta i jeho rodičů.

PŘEČTĚTE SI SOUVISLOSTI: V případě refrakční amblyopie (šilhání v důsledku nestejných refrakčních vad) lze normálního vidění dosáhnout jednoduše úplnou korekcí refrakčních vad obou očí pomocí brýlí nebo kontaktních čoček.

Obvykle je však nutná alespoň určitá korekce „dobrého“ oka, aby byl mozek nucen věnovat pozornost zrakovým vstupům z „líného“ oka a umožnil normální vývoj vidění na tomto oku.

Chirurgie strabismu

Léčba strabismické amblyopie (líné oko způsobené špatným postavením očí) často zahrnuje operaci strabismu, při které se oči srovnají, a následné použití oční náplasti na dominantní oko a určitou formu zrakové terapie (specifická cvičení pro líné oko), která pomůže oběma očím spolupracovat rovnocenně jako tým. Může být nutné nosit oční náplast několik hodin denně nebo dokonce celý den po dobu několika dnů nebo týdnů, aby byl mozek donucen začít líné oko normálně používat.

V mnoha případech strabismické tupozrakosti musí být provedena operace, aby se oči správně srovnaly, a teprve poté budou oční náplasti, užívání atropinu a/nebo oční cvičení pro líné oko účinné. „Operace líného oka“ je nesprávný termín. Správný termín pro chirurgické narovnání očí je „operace šilhání“.

Někdy je k dosažení adekvátního narovnání očí potřeba více než jedna operace šilhání. Také po operaci strabismu mohou být ještě nutné speciální brýle s prizmatickými čočkami, aby oči mohly spolupracovat jako tým a léčba šilhání byla účinná.

Kontaktní protézy

Pokud máte problém s tím, aby si vaše dítě sundalo oční pásku, můžete zvážit speciálně navržené kontaktní protézy, které zabraňují průniku světla do zdravého oka, ale neovlivňují vzhled vašeho dítěte.

Ačkoli jsou protetické kontaktní čočky nákladnější než oční náplast a vyžadují vyšetření a nasazení kontaktních čoček, mohou v obtížných případech léčby tupozrakosti, kdy se špatně dodržuje náplast na oko, dělat zázraky.

Léčba atropinovými kapkami

U některých dětí se k léčbě šilhání úspěšně používají oční kapky s atropinem. Do zdravého oka dítěte se každý den kápne jedna kapka. Váš oční lékař vám dá pokyny, jak to udělat. Atropin rozostřuje vidění na blízko na zdravém oku, což nutí vaše dítě více používat oko s tupozrakostí, a tím posiluje „líné“ oko, aniž by muselo nosit na zdravém oku náplast. Jednou z výhod používání atropinových očních kapek k léčbě líného oka je, že nevyžaduje neustálou ostražitost, abyste se ujistili, že vaše dítě nosí oční náplast.

Ve studii 419 dětí mladších 7 let s líným okem přinesla léčba atropinem srovnatelné výsledky jako oční náplast. (Zlepšení zrakové ostrosti u amblyopického oka bylo ve skupině s náplastí jen nepatrně lepší než ve skupině s atropinem). V důsledku toho někteří dříve skeptičtí oční lékaři používají atropin jako první volbu při léčbě tupozrakosti místo záplatování.

Atropin má však vedlejší účinky, které je třeba vzít v úvahu – včetně citlivosti na světlo (protože zdravé oko je neustále rozšířené) a potíží s jasným viděním blízkých předmětů během léčby.

Jak napravit líné oko

Po léta se odborníci domnívali, že pokud se s léčbou tupozrakosti nezačne velmi brzy v životě, není možné žádné zlepšení zrakové ostrosti. Říkalo se, že kritickým obdobím pro zásah je věk kolem 8 let.

Nyní se však ukazuje, že starší děti a dokonce i dospělí s dlouhotrvající tupozrakostí mohou mít prospěch z léčby tupozrakosti pomocí počítačových programů nebo aplikací, které stimulují nervové změny vedoucí ke zlepšení zrakové ostrosti a citlivosti na kontrast.

Jeden takový program – nazvaný RevitalVision – přinesl zlepšení zraku u starších dětí s tupozrakostí a dospělých s dlouhotrvající tupozrakostí. Léčba se obvykle skládá ze 40 tréninkových sezení po 40 minutách, která probíhají po dobu několika týdnů.

V klinické studii na 44 dětech a dospělých s líným okem (ve věku od 9 do 54 let) se u 70,5 % účastníků zlepšila zraková ostrost o dva a více řádků na standardizovaném očním grafu po absolvování celého režimu tréninkových sezení RevitalVision.

RevitalVision je schválen FDA pro počítačovou léčbu tupozrakosti u všech osob ve věku 9 let a starších s nejlepším korigovaným viděním 20/100 nebo lepším na líné oko a s malým nebo žádným strabismem.

Nebojte se: ofina nezpůsobuje líné oko

Možná jste nedávno četli, že nošení dlouhé ofiny přes jedno nebo obě oči může způsobit zrakové problémy a dokonce časem vyvolat líné oko. Je to mýtus.

OK, je tak trochu možné, že ofina může způsobit líné oko, ale pouze v případě, že:

• Jde o malé dítě, jehož zrakový systém se stále vyvíjí.

• Jedno oko je tak úplně zakryté, že jím dítě nic jasně nevidí.

• Ofina zakrývá oko po všechny bdělé hodiny dne.

Takže pokud ofina vašeho dítěte roste jako plevel, nedělejte si s tím starosti. – L.S.

Stránka aktualizována v lednu 2021

.