Při zákroku Bridle se nad úrovní kotníku na vnější straně nohy přetne druhá šlacha, peroneus longus. Tato šlacha je poté vedena k přední části kotníku a volný konec je připojen k zadní holenní šlaše a přední holenní šlaše v konfiguraci uzdy. Při této konstrukci zadní holenní sval tahá za všechny tři šlachy, aby vytáhl nohu nahoru. Zadní holenní šlacha je vedena k horní části chodidla, jak je popsáno výše.
Příležitostně může být kotník velmi ztuhlý v důsledku dlouhodobé slabosti. Pokud není možné vytáhnout kotník nahoru pro uchycení přenosu šlachy, prodlouží se Achillova šlacha, aby pomohla vytáhnout chodidlo a kotník nahoru. To se provádí buď řezem na lýtku, nebo řezem přímo nad Achillovou šlachou. Místo řezu se volí podle toho, která část Achillovy šlachy je příliš napjatá.
Rekonvalescence
Na operačním sále je kotník uložen do dlahy, která udržuje polohu chodidla a kotníku a chrání nově přenesenou šlachu (šlachy). Během prvních 10 až 14 dnů je vynucována přísná elevace a nenesení váhy. Stehy se odstraní přibližně za dva týdny, poté bude noha v sádře asi šest týdnů. Během této doby pacient obvykle nenosí váhu.
Po sejmutí sádry bude pacient moci chodit ve speciální botě. Fyzikální terapie, jejímž cílem je rekvalifikace šlachy (šlach) v nové poloze, pokračuje po dobu 8-12 týdnů. Po dobu tří měsíců po operaci se nosí noční dlaha, aby se zabránilo předčasnému natažení šlachového přenosu.
Když se otok zlepší, lze nosit na míru tvarovanou ortézu ve sportovní obuvi a chodítko se přestane nosit. Jakmile se pacientova síla a pohyblivost pomocí fyzikální terapie zlepší, lze ortézu vysadit. Cílem operace je, aby pacient mohl chodit v běžné obuvi bez potřeby ortézy.
Rizika a komplikace
Potenciální komplikace této léčby mohou zahrnovat infekci rány, hlubokou infekci, která může ohrozit přenos šlachy, a selhání šlachy nebo roztržení opravy.
Otázky
Budu mít po tomto zákroku „normální“ pohyb kotníku?
Zákrok poklesu nohy mění funkci kotníku a umožňuje pacientovi chodit bez ortézy. Při tomto zákroku však není možné obnovit normální sílu a plný rozsah pohybu.
Budu moci zvedat prsty na nohou?
Často poranění nervu, které způsobuje pokles nohy, omezuje také schopnost zvedat prsty na nohou. Přenos šlachy tuto funkci neobnoví. Pokud se vás to týká, nezapomeňte se o tom zmínit svému lékaři.
Budu moci chodit bez ortézy?
Účelem zákroku je pokusit se zlepšit funkci kotníku tak, aby pacient mohl chodit bez ortézy. Při těžkém poškození nervů však není vždy možné zaručit, že pacient bude chodit bez ortézy po celou dobu.
Může být operace poklesu nohy provedena, pokud nemám vůbec žádné funkční svaly?
Operace přenosu šlachy poklesu nohy funguje pouze v případě, že některé svaly kolem kotníku jsou stále funkční.
Existuje „nejvhodnější doba“ pro provedení zákroku po vzniku poklesu nohy? Je lepší dříve než později?“
Zranění nervů se může časem zlepšovat velmi pomalu. V počáteční době zranění je možné, že v průběhu měsíců až roku se pokles chodidla skutečně zlepší a síla se vrátí. Přibližně do jednoho roku, pokud se nevrátí žádná funkce, je rozumné zvážit zákrok při poklesu nohy.
Při dlouhodobém poklesu nohy (to znamená, že se zranění stalo před mnoha lety) může být zákrok při poklesu nohy stále funkční, pokud ostatní svaly kolem kotníku stále pracují. Bez ohledu na to, jak dávno se to stalo, je tedy rozumné vyhledat názor ortopeda pro nohy a kotníky, aby zjistil, zda jste kandidátem na tento zákrok.
Budu potřebovat fyzikální terapii?
Je užitečné absolvovat formální fyzikální terapii, která pomůže přeškolit sval pro jeho novou funkci. Terapie pokračuje, dokud nedojde k pokroku v síle i pohybu a dokud nebudete schopni přejít z boty nebo ortézy.
.