Léčba chronické bakteriální prostatitidy

Přehled patogeneze, klinických příznaků, diagnostiky a léčby chronické bakteriální prostatitidy (CBP). Nejčastějším organismem spojeným s CBP je Escherichia coli, ačkoli byly zdokumentovány také infekce Klebsiella, Enterobacter, Proteus, Pseudomonas a enterokoky. Jedinými příznaky CBP mohou být příznaky akutní infekce močových cest. Použití simultánní kvantitativní kultivace moči představuje nejpřesnější metodu pro diagnostiku CBP. Použití trimetoprim-sulfametoxazolu, současného léku volby pro CBP, je založeno na výsledcích u zvířat, které prokázaly dobrou penetraci trimetoprimu do kyselé prostatické tekutiny, a na poznatku, že normální lidská prostatická tekutina je kyselá. Studie u pacientů s CBP, kteří mají zásaditou prostatickou tekutinu, prokázaly špatnou penetraci trimethoprimu do prostatické tekutiny, což může vysvětlovat asi 40% míru vyléčení pozorovanou u trimethoprim-sulfametoxazolu. Několik pacientů bylo úspěšně léčeno kanamycinem a streptomycinem, ale tyto léky se musí podávat injekčně. Karbenicilin indanyl sodný byl v malém počtu studií spojen s téměř 70% mírou vyléčení. K léčbě CBP byly použity doxycyklin i minocyklin, ale kvůli nedostatečným údajům o kultivaci moči je obtížné tyto studie hodnotit. Erytromycin přinesl v jedné studii 88% míru vyléčení u pacientů, kteří dostávali 500 mg (ve formě stearanové soli) čtyřikrát denně po dobu 14 dnů. V několika případech byla hlášena účinnost lokální injekce antibiotik do prostaty. Ačkoli je třeba provést kontrolované srovnávací studie s trimetoprim-sulfametoxazolem, zdá se, že léky volby pro léčbu CBP jsou karbenicilin indanyl sodný a erytromycin; trimetoprim-sulfametoxazol by měl být vyhrazen pro pacienty s CBP, kteří nejsou schopni tolerovat léčbu těmito přípravky nebo na ni nereagují.