V roce 1930 popsali Louis Wolff, sir John Parkinson a Paul Dudley White 11 pacientů, kteří trpěli záchvaty tachykardie. Jejich EKG vykazovalo dvě abnormality: krátký čas PQ a delta vlnu. od té doby se hovoří o Wolff-Parkinson-Whiteově syndromu u pacientů se stížnostmi na synkopu a/nebo tachykardii a preexitačním obrazem na EKG (WPW syndrom = WPW obraz + symptomy). Ne všichni pacienti s WPW obrazem na EKG jsou symptomatičtí. Prevalence WPW nebo pre-exitačního vzoru je v běžné populaci poměrně častá (asi 0,15-0,25 %).
Příčinou pre-exitačního vzoru je dodatečné spojení mezi síněmi a komorami (akcesorní svazek), které tvoří elektrický bypass k AV uzlu. Část komor, kde se tento akcesorní svazek připojuje, se depolarizují jako první. To se na EKG zobrazuje jako delta vlna. QRS-komplex je poněkud rozšířen (> 0,10 s). Také čas PQ je kratší (< 0,12 s). Pozorováním vzoru vlny delta v různých svodech lze odhadnout umístění akcesorního svazku.
Rizikem existence akcesorního svazku je vznik tachykardií. Existují dvě formy tachykardií:
- Atrioventrikulární tachykardie, při níž je elektrický signál z komor veden zpět do síní. Tyto rychlé arytmie (> 200 tepů/min) mohou přerůst ve fibrilaci komor a náhlou smrt.
- Supraventrikulární tachykardie s vedením 1:1 přes akcesorní svazek. Typickým příkladem je fibrilace síní. Fibrilace síní u WPW může vyústit v rychlou a nepravidelnou tachykardii: Rychlá, široká & nepravidelná (FBI). Tato rychlá arytmie s sebou nese také riziko zhoršení do komorové fibrilace a náhlé smrti.
V klinické praxi je proto důležité rozlišit benigní a maligní akcesorní svazky.
Charakteristiky benigního akcesorního svazku
- Intermitentní vzor WPW při Holterově registraci
- Náhlé vymizení preexitačního vzoru během zátěžového testu.
- Přídatný svazek reaguje na blokádu léky (zejména blokátory sodíkových kanálů)
Charakteristika maligního přídatného svazku
- Výskyt velmi rychlých arytmií během spontánních záchvatů fibrilace síní (> 240 tepů/min).
WPW lze léčit zničením přídatného svazku ablační léčbou. V závislosti na typu arytmie, která se vyskytuje, může hrát roli antiarytmická léčba.
Určení polohy akcesorního svazku
Důkladným pozorováním tvaru delta vlny na EKG lze často odhadnout polohu akcesorního spojení. K tomuto účelu bylo vyvinuto několik algoritmů.
Příklady
-
WPW na 12svodovém EKG
-
Další příklad před.exitu na 12svodovém EKG
-
Další příklad WPW na 12svodové EKG
-
Fibrilace síní u pacienta s WPW: Fast Broad Irregular (FBI)
-
Stejný pacient jako výše při sinusovém rytmu: evidentní delta vlna
-
-
-
-
.
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- Pappone C, Santinelli V, Manguso F, Augello G, Santinelli O, Vicedomini G, Gulletta S, Mazzone P, Tortoriello V, Pappone A, Dicandia C a Rosanio S. Randomizovaná studie profylaktické katetrové ablace u asymptomatických pacientů s Wolff-Parkinson-Whiteovým syndromem. N Engl J Med. 2003 Nov 6;349(19):1803-11. DOI:10.1056/NEJMoa035345 | PubMed ID:14602878 | HubMed
- Milstein S, Sharma AD, Guiraudon GM a Klein GJ. Algoritmus elektrokardiografické lokalizace akcesorních drah u Wolffova-Parkinsonova-Whiteova syndromu. Pacing Clin Electrophysiol. 1987 May;10(3 Pt 1):555-63. DOI:10.1111/j.1540-8159.1987.tb04520.x | PubMed ID:2440006 | HubMed
- Cosío FG, Anderson RH, Becker A, Borggrefe M, Campbell RW, Gaita F, Guiraudon GM, Haïssaguerre M, Kuck KJ, Rufilanchas JJ, Thiene G, Wellens HJ, Langberg J, Benditt DG, Bharati S, Klein G, Marchlinski F a Saksena S. Živá anatomie atrioventrikulárních spojů. Průvodce elektrofyziologickým mapováním. A Consensus Statement from the Cardiac Nomenclature Study Group, Working Group of Arrythmias, European Society of Cardiology, and the Task Force on Cardiac Nomenclature from NASPE. Severoamerická společnost pro kardiostimulaci a elektrofyziologii. Eur Heart J. 1999 Aug;20(15):1068-75. DOI:10.1053/euhj.1999.1657 | PubMed ID:10413636 | HubMed
- Arruda MS, McClelland JH, Wang X, Beckman KJ, Widman LE, Gonzalez MD, Nakagawa H, Lazzara R a Jackman WM. Vývoj a validace EKG algoritmu pro identifikaci místa ablace akcesorní dráhy u Wolff-Parkinson-Whiteova syndromu. J Cardiovasc Electrophysiol. 1998 Jan;9(1):2-12. DOI:10.1111/j.1540-8167.1998.tb00861.x | PubMed ID:9475572 | HubMed
Všechna abstrakta Medline: PubMed | HubMed