Jessie byla impulzivní a měla sklony k záchvatům vzteku už od mateřské školy. V pubertě byla posedlá společenským postavením a zoufale se snažila být oblíbená u populárních dívek. Když se mezi ně zařadila, s velkým potěšením nad všemi vládla svým postavením. Ale když ji někdo vynechal, brala si to osobně. Někdy se snažila koupit si kamarádky dárky, jindy se jim snažila pomstít.
Doma Jessie vedla domácnost. V reakci na její rozzlobené požadavky jí matka vyhověla, ale bez ohledu na ústupky Jessie nepřestávala vyhrožovat. Nakonec se domácí život rodiny točil kolem předvídání jejích potřeb a rodiče byli neustále vyčerpaní z chození po špičkách. Jessie sama sebe popisovala jako „supercitlivou a superúzkostnou“ a na vysokou školu nastoupila jako intenzivní mladá žena, která se upnula na každého, kdo byl ochoten být přístupný, potvrzující a poddajný. Cítila se nešťastná a osamělá.
Do nedávna mohla být Jessie označena za normální teenagerku. Společnost stále pochybuje o důvěryhodnosti žen, které se zdají být příliš emocionální, příliš náročné nebo příliš potřebné. Dnes by Jessiina impulzivita a nízká frustrační tolerance mohly vést lékaře ke zvážení diagnózy ADHD – nebo hraniční poruchy osobnosti (BPD). ADHD a BPD mají mnoho společných příznaků, což vyžaduje náročnou diferenciální diagnostiku. Protože ADHD byla až do relativně nedávné doby u nepozorných žen diagnostikována jen zřídka, mnoho z nich žilo s chybnou diagnózou BPD.
ADHD se sice často vyskytuje současně s BPD, ale tato kombinace přináší závažné poruchy, které mohou být bez léčby a podpory vysilující. Zde se dozvíte, co by měly vědět ženy, které se potýkají s oběma stavy.
BPD: těžké na pochopení, těžší na léčbu
„Hraniční“ je běžný styl osobnosti, který postihuje asi šest procent populace. Obvykle se rozvíjí v dospívání, samostatně nebo v kombinaci s jinými poruchami. „Hraniční styl“ dosáhne úrovně poruchy, když se vzorce myšlení, cítění a chování stanou natolik rigidními, že je narušeno fungování. Vzniká v důsledku genetické a temperamentové zranitelnosti v kombinaci se stresory z dětství. Je považována za poruchu, kterou rodina a přátelé obtížně chápou, a pro lékaře je také obtížné ji léčit. A je to porucha osobnosti, která se u žen nejčastěji vyskytuje společně s ADHD.
Ženy s BPD zažívají chronickou nestabilitu – ve svých emocích, chování, vztazích a pocitu sebe sama. Jsou impulzivní v reakci na rychlé změny nálad. Jejich pocit vlastního já kolísá na základě schopnosti vyrovnat se s pocitem opuštěnosti. Jejich citlivost na odmítnutí však přispívá k potřebě dělat dramatické změny ve vztazích, často sabotují a následně obnovují spojení. Mnozí si chování hraničních žen mylně vykládají jako záměrnou manipulaci a často jsou stigmatizovány. Jejich požadavky se stupňují v reakci na jejich nesnesitelný strach. Bohužel tato emocionální naléhavost vyvolává v druhých pocity viny nebo odporu. Ve skutečnosti tyto ženy prožívají intenzivní citovou bolest a cítí se neschopné vynutit si od druhých to, co potřebují, aby se cítily bezpečně.
Pro ženy s BPD jsou roztržky s přáteli nebo rozchody často spouštěčem sebepoškozování, sebevražedných myšlenek a pokusů o sebevraždu. Sebedestruktivní chování, jako je řezání nebo upalování, může zmírnit jejich prudce rostoucí paniku a stát se strategií pro kontrolu emocí. Ženy s BPD, které jsou impulzivní, emočně nestabilní a v minulosti prodělaly trauma, mají nejvyšší riziko, že budou jednat podle svých sebevražedných představ, zejména pokud jim byla v dětství diagnostikována ADHD.
Kamufluje BPD příznaky ADHD?“
Příznaky obou poruch se v mnohém překrývají. Zkušenosti žen s ADHD, BPD nebo obojím se vyznačují obtížemi v seberegulaci; pocity, chování, vztahy a pocit sebe sama jsou chronicky nestabilní. Problémem je pro ně impulzivita a emoční nestálost, zejména při zvládání hněvu. U obou poruch může impulzivita vést k hazardním hrám, finančním problémům, poruchám příjmu potravy, zneužívání návykových látek a nebezpečnému sexu.
Obě skupiny jsou přecitlivělé na smyslové změny. Při jedné nebo obou poruchách vede boj o seberegulaci k tomu, že se ženy cítí zahanbené, bez podpory a osamělé, bojují s úzkostí, depresí, vztekem, panikou a zoufalstvím. V některých případech mohou dramatičtější příznaky BPD maskovat klasičtější příznaky ADHD.
Mezi oběma diagnózami jsou také jasné rozdíly. Základní příznaky ADHD, jako je trvalá nepozornost, roztržitost a hyperaktivita, nepatří mezi kritéria BPD. Disociativní příznaky související se stresem a paranoidní myšlenky, které se mohou vyskytovat u BPD, nejsou příznaky ADHD. Zatímco ženy s oběma poruchami mohou prožívat zoufalství, u žen s ADHD je pravděpodobnější, že reagují na stud a demoralizaci, které pociťují kvůli rozhodnutím, která učinily. Ženy s BPD častěji pociťují beznaděj a šílenství v reakci na vnímané ztráty ve vztazích.
U neléčených žen s jednou nebo oběma diagnózami existuje riziko sebepoškozování a sebevraždy. Riziko těchto sebedestruktivních projevů je však mnohem vyšší u žen s BPD. Riziko sebevraždy je reálné a je třeba ho brát vážně.
Zvyšuje ADHD v dětství závažnost příznaků BPD?
ADHD a BPD mají genetickou složku, i když dědičný aspekt ADHD je silnější. Pokud mají rodiče ADHD, je pravděpodobnější, že domácí život bude nekonzistentní, nestrukturovaný a emočně nestálý. Intenzivní emoční reakce mohly být označeny za nepřijatelné přehnané reakce, protože je rodiče těžko snášeli. Zdá se, že anamnéza ADHD v dětství může zvýšit riziko vzniku BPD a zvýší závažnost příznaků BPD. U osob s anamnézou raného traumatu vede společný výskyt obou poruch k větší impulzivitě a emoční dysregulaci.
Přispívá trauma ke vzniku BPD?“
Není překvapivé, že zanedbávání a zneužívání v dětství zvyšuje riziko vzniku řady poruch v dospělosti. Studie totiž zjistily, že ženy s ADHD a BPD mají často traumatickou ranou historii. Je pravděpodobné, že trauma z raného dětství může zhoršit příznaky ADHD a přispět k rozvoji BPD. Historie ADHD je silněji spojena se zanedbáváním a fyzickým a emocionálním zneužíváním, zatímco historie BPD s větší pravděpodobností zahrnuje emocionální a sexuální zneužívání. Nejméně čtvrtina žen s BPD bude trpět posttraumatickou stresovou poruchou (PTSD). Do značné míry se také překrývá PTSD a chování s ADHD, včetně nepozornosti, impulzivity, emoční dysregulace a neklidu. Bylo prokázáno, že ženy s ADHD a BPD mají v anamnéze nejvyšší míru zanedbávání.
Prezentace ADHD a PTSD mohou být pozoruhodně podobné. Stav hypererupce, který je typický pro osoby, jež přežily trauma, úzce napodobuje projevy hyperaktivity. Podobně disociativní stav, který může být typický pro jiné osoby, jež přežily trauma, úzce napodobuje nepozornost. Disociace související se stresem je u hraničních žen často reakcí na trauma, ale u ADHD se obvykle neprojevuje. Vzhledem k tomu, že mnoho žen s ADHD je převážně nepozorných, je rozlišení mezi nepozornými příznaky ADHD a disociativními příznaky traumatu náročné. Některé ženy s diagnózou ADHD mohou mít BPD a mohou se u nich projevovat příznaky časného chronického traumatu.
Zlepšuje včasná intervence výsledky?“
Nedávné přehodnocení kritérií umožňuje diagnostikovat BPD u adolescentů. Tato vítaná změna umožňuje časnější intervenci, která zlepšuje dlouhodobé výsledky. Dialektická behaviorální terapie (DBT) je zlatým standardem pro výuku dovedností potřebných pro zvládání emoční dysregulace. Jedná se o strukturovaný program, který uznává potřebu přijetí a změny a nabízí dovednosti pro zvládání obojího. Naučit se těmto adaptivním dovednostem co nejdříve je lepší než se později odnaučovat nezdravému chování.
Stimulancia pomáhají zvládat příznaky emoční dysregulace spojené s ADHD. Tyto léky však mohou nadměrně stimulovat traumatizovaný mozek, který je již ve stavu zvýšené pohotovosti, a zhoršovat příznaky. Bohužel žádné léky nejsou při léčbě příznaků BPD trvale užitečné. Možnosti medikace mohou být dále omezeny pravděpodobností vzniku závislosti na návykových látkách nebo jejich zneužívání. Kromě toho se cíle psychoterapie výrazně liší. Osoby s ADHD se zaměřují na potlačení impulzivních reakcí, zatímco osoby s BPD a traumatickou anamnézou pracují na bezpečném odhalení svých tajemství.
Důležitost správné diagnózy podtrhují tyto rozdíly v léčbě a zdůrazňují nutnost hodnocení zohledňujícího trauma, které zatím není součástí hodnocení ADHD. Bez léčby obou poruch se pravděpodobnost terapeutického úspěchu minimalizuje.
Zprávy pro ženy
S tím, jak je emoční dysregulace stále více přijímána jako hlavní příznak ADHD u dospělých, nabývá její překrývání s BPD na významu. Pro ženy s ADHD je emoční hyperreaktivita hlavním příznakem, který podkopává jejich pocit kontroly. Jako komorbidita ADHD zvyšuje BPD chaotické prožívání chápání sebe sama a zvládání vztahů. Zvládání příznaků ADHD a BPD se s postupem času stává obtížnějším.
To jsou dostatečné důvody, proč považovat ženy s ADHD, BPD a traumatem v anamnéze za nejvíce ohrožené negativními důsledky. Je velmi důležité, aby byly správně identifikovány, podporovány a léčeny lékaři, kteří mají s oběma složitými stavy zkušenosti.
Ellen Littmanová, Ph.D., je členkou lékařské revizní komise ADDitude.
PODPORA ADDITUDE
Děkujeme, že čtete ADDitude. Chcete-li podpořit naše poslání poskytovat vzdělávání a podporu v oblasti ADHD, zvažte prosím možnost předplatného. Vaše čtenářství a podpora pomáhají umožnit náš obsah a osvětu. Děkujeme.
Aktualizováno 7. února 2021
.