Drozd, nazývaný také kandidóza, je onemocnění způsobené plísní Candida albicans. Tuto houbu má každý člověk: Vyskytuje se na kůži, v žaludku, tlustém střevě, konečníku, pochvě a v ústech a krku. Většinou je neškodná a ve skutečnosti pomáhá udržovat bakterie pod kontrolou. Někdy se však houba přemnoží, což může vést k různým problémům.
U lidí žijících s HIV i bez něj se může vyvinout kandidóza, včetně žen, u kterých se objeví vaginální kvasinkové infekce – typ kandidózy. U člověka může také dojít k přemnožení plísní v ústech nebo v zadní části krku. K těmto problémům může přispět stres, špatná strava nebo nedostatečný odpočinek.
Také užívání antibiotik – zejména po dlouhou dobu – může způsobit vznik infekce v ústech nebo pochvě. Plísně v dutině ústní se mohou vyskytnout také u lidí, kteří užívají inhalační steroidy, například k léčbě astmatu a jiných plicních problémů.
Nedostatečná ústní hygiena a kouření mohou rovněž hrát roli při vzniku plísní. Souvisí s ní také nadměrná konzumace alkoholu a cukru.
U lidí žijících s HIV se afty v ústech a vaginální kvasinkové infekce mohou objevit kdykoli, bez ohledu na počet CD4. Čím více je imunitní systém oslaben, tím je pravděpodobnější, že se tyto infekce objeví a budou se častěji opakovat. U lidí žijících s HIV, kteří mají počet CD4 nižší než 200, je také větší pravděpodobnost, že se u nich objeví kandidóza v hlubších částech těla, například v jícnu nebo plicích. Stejně jako u mnoha jiných oportunních infekcí se kandidóza obvykle zlepší nebo se méně často opakuje, pokud léčba HIV výrazně zvýší počet CD4.
Jaké jsou příznaky?
Příznaky závisí na části těla, která je postižena. Pokud máte některý z těchto příznaků, měli byste se obrátit na svého lékaře:
- Kandidóza dutiny ústní: Mezi příznaky patří pálivá bolest v ústech nebo v krku, změněná chuť (zejména při konzumaci kořeněných nebo sladkých jídel) a potíže s polykáním. Projevuje se jako bílé nebo růžovočervené skvrny na jazyku, dásních, po stranách nebo na střeše úst a na zadní straně krku. Někdy může afty způsobit popraskání, popraskání a bolest koutků úst.
- Vaginální kandidóza: Nejnápadnějším příznakem je hustý bílý výtok připomínající tvaroh. Může také způsobovat svědění a pálení v pochvě nebo v jejím okolí, stejně jako vyrážku a citlivost vnějších poševních pysků (stydkých pysků). U žen žijících s HIV se vaginální kandidóza opakuje častěji než u žen, které jsou HIV negativní.
- Kandidóza jícnu: Tento typ kandidózy se vyskytuje hluboko v krku a není vždy vidět při pohledu do úst. Může způsobovat bolest na hrudi a také bolest a potíže při polykání. Mnohem častěji se vyskytuje u lidí s HIV s nižším počtem CD4.
Jak se kandidóza diagnostikuje?
Většinou může lékař diagnostikovat kandidózu pouhým pohledem do úst, do zadní části krku nebo do pochvy. Někdy je nutné seškrábnout přemnoženinu, aby mohl být vzorek odeslán do laboratoře. Posouzení příznaků, rentgenové snímky a speciální ohebný mikroskop zvaný endoskop se používají k hledání kandidózy v krku. Lidé s afty by měli být vyšetřeni i na možné onemocnění jícnu.
Jak se kandidóza léčí?
Stejně jako existují tři různé typy kandidózy, existují i tři poněkud odlišné způsoby léčby tohoto onemocnění.
Léčba kandidózy v dutině ústní
Nejběžnější léčbou je použití medikované tekutiny, která se rozmáchne v ústech a spolkne, nebo cucání pastilky, dokud se nerozpustí, a následné polknutí. Perorální tablety (nesmí se užívat v těhotenství) jsou však stejně účinné nebo účinnější než tyto jiné formy a nabízejí pohodlnější dávkování. CDC doporučuje:
- Flukonazol (tablety Diflucan): Diflucan je tableta, která se musí spolknout. Studie ukazují, že je stejně účinný jako klotrimazol a nystatin, ale je pohodlnější a lépe snášen. Dávka je obvykle 100 mg denně po dobu 7-14 dnů.
Další léčba zahrnuje:
- Mikonazol (Oravig): Tato 50 mg perorální tableta se aplikuje na horní část dásně jednou denně po dobu 1-2 týdnů. Tablety se nesmí žvýkat ani polykat.
- Klotrimazol (Mycelex trouches): Tyto pastilky se užívají pětkrát denně po dobu 1-2 týdnů. Pastilky by se měly pomalu rozpouštět v ústech a neměly by se žvýkat ani polykat celé. Klotrimazol může vyvolat žaludeční potíže.
- Nystatin (Mycostatin tekutý nebo pastilky): Nystatin je dostupný jako tekutina nebo pastilka. Tekutá dávka je 5 mililitrů užívaných čtyřikrát denně po dobu 1-2 týdnů. Měla by se několik minut pomalu rozmývat v ústech a poté spolknout. Jedna nebo dvě pastilky se užívají čtyřikrát denně po dobu 7-14 dnů. Měly by se pomalu rozpouštět v ústech a neměly by se žvýkat ani polykat celé.
- Itrakonazol (Sporanox tekutá suspenze): Tato tekutina se musí polykat. Je sice stejně účinný jako čtyři výše uvedené léky, ale není tak dobře snášen jako tablety flukonazolu.
- Posakonazol perorální suspenze (Noxafil): Je stejně účinný jako flukonazol, ale má více interakcí s jinými léky podobně jako itrakonazol. Tekutina by se měla užívat s jídlem a užívá se jednou denně, několik minut se pomalu rozmývá v ústech a poté se polkne.
- Další možnou léčbou afty je genciánová violeť (Genapax). jedná se o barvivo vyrobené z uhelného dehtu a lze jej zakoupit v některých lékárnách, prodejnách zdravé výživy a na dalších místech, kde se prodává doplňková léčba. Genciánová violeť je velmi špinavá a může zabarvit oblečení. Může také zabarvit vnitřní stranu úst, což časem vybledne. Mělo by se s ní zacházet opatrně. Při aftech v ústech aplikujte barvivo pomocí vatového tamponu. Namočte tampon do barviva a natřete jím místa výskytu kandidy v ústech. Vyvarujte se spolknutí léku, protože může podráždit žaludek.
Léčba vaginální kandidózy
Nejčastější léčbou jsou léčivé krémy nebo vložky (čípky) umístěné do pochvy. Většina z nich je volně prodejná v mnoha lékárnách. Tyto přípravky však mohou oslabit kondomy a diafragmy, což může zvýšit riziko otěhotnění a přenosu HIV.
- Flukonazol (Diflucan): Jedna 150 mg dávka této tablety se užívá při nekomplikované kandidóze. Patří mezi ně řada krémů, mastí nebo čípků. Některé se používají po dobu pouhých tří dnů až 14 dnů. Mnohé z nich lze nalézt bez předpisu, zatímco jiné jsou dostupné na lékařský předpis. Poraďte se se svým lékařem, které jsou pro vás nejvhodnější. Patří mezi ně následující:
- Butokonazol (Femstat krém)
- Klotrimazol (Gyne-Lotrimin krém)
- Klotrimazol (Mycelex vaginální čípky)
- Mikonazol (Monistat vaginální krém)
- Mikonazol (Monistat vaginální čípky)
- Terkonazol. (Terazol 3 a Terazol 7 krémy)
- Terkonazol (Terazol 3 čípky)
- Tiokonazol (Vagistat mast)
- Itrakonazol (Sporanox perorální roztok):
Stejně jako u drozdů, pokud vaginální kvasinkové infekce nezmizí při používání těchto krémů nebo čípků nebo pokud se infekce vrátí brzy po ukončení léčby, může lékař předepsat silnější léky, jako je nystatin (Mycostatin) tekutý, itrakonazol (Sporanox) tekutý nebo flukonazol (Diflucan) tablety. Těhotné ženy by tyto perorální léky neměly užívat, protože mohou poškodit vyvíjející se plod.
Další možnou léčbou vaginálních kvasinkových infekcí je genciánová violeť (Genapax). (Více informací viz výše.) Genapax lze zakoupit ve formě tamponu a každý obsahuje 5 mg genciánové violeti. Tampony mohou být špinavé a mohou zabarvit oblečení a spodní prádlo. Zacházejte s nimi a zavádějte je opatrně. Tampony s genciánovou violetí se zavádějí jednou nebo dvakrát denně po dobu 1-2 týdnů.
Léčba jícnové kandidózy
Protože je jícnová kandidóza považována za závažnější, hlouběji v těle a hůře léčitelnou, jsou k její léčbě obvykle zapotřebí vyšší dávky léků než ty, které se používají k léčbě ústní nebo vaginální kandidózy. Tyto léky mohou způsobit zvýšení jaterních enzymů. Mohou také interagovat s jinými léky, včetně inhibitorů proteáz, nenukleosidových inhibitorů reverzní transkriptázy a také s některými antihistaminiky a sedativy. Před zahájením užívání těchto antimykotik se určitě poraďte se svým lékařem o dalších lécích, které užíváte.
- Flukonazol (Diflucan): Nitrožilní roztok nebo 200 mg tablety flukonazolu se užívají jednou denně po dobu 2-3 týdnů. Flukonazol je považován za lék první volby.
- Itrakonazol (Sporanox perorální roztok): Tuto tekutinu je třeba užívat nalačno a energicky ji několik sekund promíchávat v ústech a poté polknout. Užívá se jednou denně po dobu 2-3 týdnů.
- Další antimykotika: Několik dalších léků lze užívat po dobu 2-3 týdnů, včetně vorikonazolu, isavukonazolu, kaspofunginu, mikafunginu, anidulafunginu a amfotericinu B.
Léčba závažné nebo na léky rezistentní kandidózy
Někdy se kandidóza může stát rezistentní na „azolové“ léky (všechny výše uvedené) nebo je tak závažná, že ji nelze adekvátně léčit žádným z těchto léků. V důsledku toho se často používá lék zvaný amfotericin B. Obvykle se podává intravenózně v nemocnici. Existují dva typy: standardní amfotericin B (Fungizone) a lipozomální amfotericin B (Abelcet, AmBisome, Amphotec).
Amfotericin B může způsobit závažné nežádoucí účinky, včetně poškození ledvin, alergických reakcí (horečka, zimnice, změna krevního tlaku atd.), poškození kostní dřeně, nevolnosti, zvracení a bolesti hlavy. Riziko poškození ledvin se zvyšuje, pokud je amfotericin B užíván s cidofovirem (Vistide) nebo ganciklovirem (Cytovene), dvěma léky používanými k léčbě CMV, a pentamidinem (NebuPent), lékem používaným k léčbě PCP. Riziko poškození kostní dřeně se zvyšuje, pokud je amfotericin B užíván současně s AZT (Retrovir), flucytosinem (Ancobon) nebo ganciklovirem.
Obecně lze říci, že lipozomální amfotericin B je méně toxický než standardní amfotericin B. Standardní amfotericin B však působí rychleji a obvykle je lékem volby při závažných infekcích, které bezprostředně ohrožují život.
Jak by měly být léčeny těhotné ženy při kandidóze?
Protože mnoho antimykotik může být toxických pro vyvíjející se plod, CDC doporučuje, aby se pokud možno používala lokální léčba – například krémy nebo čípky na vaginální kandidózu.
Dá se kandidóze předcházet?
Neexistuje žádný zaručený způsob, jak zabránit infekci plísní nebo zabránit vzniku afty v ústech, vaginálních kvasinkových infekcí nebo závažnějších forem kandidózy. Tyto infekce se s větší pravděpodobností vyskytují u osob s počtem CD4 nižším než 200. Jedním ze způsobů, jak jim předcházet, je tedy udržovat imunitní systém zdravý – užívat léky proti HIV, omezit stres, správně se stravovat a dostatečně odpočívat.
Ohledně používání antimykotik k prevenci kandidózy se stále vedou diskuse. Několik studií ukazuje, že flukonazol může snížit počet infekcí. Je však možné, že dlouhodobé užívání flukonazolu – nebo jakéhokoli „azolového“ léku – může vést k tomu, že se plíseň stane rezistentní. To může zabránit správnému účinku léků v době, kdy jsou nejvíce potřeba. Z tohoto důvodu mnoho lékařů nedoporučuje používat tyto léky nepřetržitě k prevenci kandidózy. Může to však být nejlepší volba pro lidi, u kterých v minulosti často propukaly afty v ústech nebo vaginální infekce.
Existuje několik rad, které pomáhají předcházet kandidóze:
- Hlídejte si stravu: Může být užitečné vyhýbat se potravinám s vysokým obsahem cukru, mléčných výrobků, kvasnic, pšenice a kofeinu. Předpokládá se, že tyto látky podporují přemnožení plísní.
- Jezte jogurt: Mnoho odborníků také doporučuje jíst hodně jogurtů, které obsahují Lactobacillus acidophilus, „dobré“ bakterie, o nichž se předpokládá, že udržují Candida albicans pod kontrolou. Ujistěte se, že na obalu jogurtu je uvedeno „obsahuje Lactobacillus acidophilus“.
- Dodržujte správnou ústní hygienu: To zahrnuje pravidelné čištění zubů, používání zubní nitě, antiseptické ústní vody (Listerine apod.) a omezení/vyloučení používání tabákových výrobků, jako je žvýkací tabák a cigarety.
- Při vaginálních kvasinkových infekcích: Chcete-li snížit riziko vaginálních infekcí, noste volné oblečení z přírodních vláken a spodní prádlo s bavlněným rozkrokem. Vyhýbejte se také deodoračním tamponům a dámským deodorantům ve spreji.
Existuje nějaká experimentální léčba?
Kandidóza je problémem pro mnoho lidí bez ohledu na to, zda mají HIV, nebo ne. Týká se to zejména lidí, kteří mají kmeny kandidy rezistentní na v současnosti dostupné léky. Proto se stále vyvíjejí nové léky na kandidózu a další plísňové infekce.
Pokud chcete zjistit, zda se můžete zúčastnit klinických studií zahrnujících novou léčbu kandidózy, navštivte stránky ClinicalTrials.gov, které provozuje americký Národní institut zdraví. Na těchto stránkách najdete informace o všech klinických studiích souvisejících s HIV ve Spojených státech. Další informace získáte na bezplatné telefonní lince 1-800-HIV-0440 (1-800-448-0440) nebo na e-mailové adrese [email protected].
Poslední revize: Přečtěte si více o:
Přečtěte si více o: