Přejděte na níže uvedené části, pokud jste se s tímto tématem již seznámili a potřebujete si jen osvěžit znalosti, nebo pokud vás zajímá pouze konkrétní krok:
Úvod
Přešli jste fázi CUF. Nyní přecházíte do TFC s vědomím, že to může skákat tam a zpět. Při práci s procesem hodnocení MARCH PAWS se dostanete k „Respiraci“ a zjistíte, že váš zraněný spoluhráč má „díru v bedně“.
Jelikož patříte k těm hodným, ucpete díru okluzivním obvazem.
Buď proto, že vidíte díru v jeho hrudníku, nebo znáte mechanismus zranění, máte podezření, že váš člověk utrpěl tenzní pneumotorax.
Každý z těchto doprovodných příznaků a symptomů zvyšuje podezření na tenzní pneumotorax:
- Dýchací tíseň,
- progresivní tachypnoe,
- roztažení jugulárních žil,
- snížení dechových zvuků na postižené straně hrudníku,
- šok,
- pokles krevního tlaku,
- snížení pohybu hrudníku na postižené straně.
Tenzní pneumotorax je život ohrožující stav.
Získejte zdarma stručnou příručku M.A.R.C.H.. Přihlaste se k odběru našich novinek.
Mějte znalosti o záchraně života stále u sebe díky tomuto snadno přenosnému letáku. Zadejte svůj e-mail a obdržíte jej zdarma.
*Přihlašujete se k odběru novinek prostřednictvím e-mailu, ze kterého se můžete kdykoli odhlásit. Pro více informací navštivte naše zásady ochrany osobních údajů.
Co je tenzní pneumotorax?
Tenzní pneumotorax je situace, kdy se vzduch hromadí v hrudníku, ale není schopen ventilace, což vede k pokračujícímu nárůstu nitrohrudního tlaku.
Zvyšující se tlak na poraněné straně tlačí všechny struktury v mediastinu (srdce, průdušnici, cévy) na opačnou stranu hrudníku.
To způsobuje zalomení duté žíly, která pak brání žilnímu návratu krve k srdci (krev, která se vrací zpět, vytváří distenzi krčních žil, kterou pozorujete).
Když k tomu dochází, srdce začíná mít hlad po krvi. V důsledku toho se snižuje srdeční výdej (což způsobuje, že krevní tlak klesá ještě níže).
S narůstajícím tlakem se průdušnice vychyluje na neporaněnou stranu (i když k tomu obvykle dochází až v okamžiku smrti, takže je to pro nás znamení relativně zbytečné).
Snížení srdečního výdeje si však musíme uvědomit, protože vyvolává jeho příčiny v podobě dýchacích obtíží, šoku a smrti.
Které léčebné postupy jsou účinné?
Po utěsnění otvoru můžete nyní začít provádět jehlovou dekompresi hrudníku (NCD).
Než však přistoupíte k NCD, měli byste zvážit méně invazivní techniku známou jako „odkrývání rány“.
To bude pravděpodobně vaše nejlepší volba, pokud nemáte k dispozici jehlu.
To, co uděláte, je, že zvednete jeden okraj těsnění, odhrnete jej, abyste odkryli ránu, a necháte tenzní pneumotorax dekomprimovat – jinými slovy odkrýt ránu.
Poté nasaďte hrudní těsnění zpět, aby se vzduch již nemohl dostat do pohrudničního prostoru přes místo rány.
Ventilační hrudní těsnění má umožnit únik vzduchu z hrudní dutiny, ale to se nemusí stát, proto se nikdy nespoléhejte na vybavení.
Ošetřujte pacienta se svými znalostmi a ne s vybavením. Sledujte pacienta, zda se u něj neobjeví známky obtížného dýchání.
Jak bylo uvedeno, invazivnější možností je NCD. Využívá se k uvolnění tlaku, ale není to konečný krok – jediné, co dělá, je, že získává nějaký čas navíc.
Váš muž musí být co nejdříve evakuován z místa události, protože potřebuje zavést hrudní sondu, a nejlepším místem, kde se to může stát, je nejbližší polní nemocnice.
Jak provést NCD
Místo pro jehlovou dekompresi hrudníku je druhý mezižeberní prostor na střední klíční čáře, těsně laterálně od linie bradavek.
Důležité je zavést katétr laterálně vzhledem k linii bradavky, abyste zajistili, že zůstanete mimo srdeční pole (ve kterém se nachází mnoho opravdu důležitých cév).
Musíte mít také na paměti, že první žebro leží pod klíční kostí.
K dekompresi hrudníku použijte katétr s velkým otvorem, 10 G až 14 G, dlouhý alespoň 3,25 palce (cca 8 cm). Místo očistěte alkoholovými stěry, jehlu zaveďte s použitím třetího žebra jako opěrky.
To, co chcete udělat, je lokalizovat toto třetí žebro poklepem na něj a pak na něm „vyjet“ do druhého mezižeberního prostoru, těsně nad třetí žebro, kde postupuje do pohrudniční dutiny.
Důvodem zavedení nad třetím žebrem je, že se tak vyhnete žíle, nervu a tepně přítomným pod každým žebrem.
Jakmile se dostanete do pohrudniční dutiny, posuňte jehlu dolů k náboji, počkejte 10 sekund a poté jehlu vyjměte, přičemž katétr ponechte v těle. Zkontrolujte, zda se u pacienta projevují známky a příznaky úlevy.
Pokud z jakéhokoli důvodu nemůžete zavádět přes druhý mezižeberní prostor, zvolte místo toho zavedení přes pátý mezižeberní prostor.
V závislosti na věku a obvodu postiženého bude nejpravděpodobnější místo zavedení tam podél přední axilární čáry a laterálně od bradavky.
Obě místa jsou dobrá a stejně použitelná, takže o nich nepřemýšlejte ve smyslu primární a sekundární volby.
Jen nezapomeňte, že ať už se rozhodnete pro kteroukoli z nich, použijte žebro jako „zázemí“ a vstupte nad žebro, postupujte k náboji, nechte na místě 10 sekund, odstraňte jehlu, ale ponechte katétr a poté pacienta znovu zhodnoťte.
Uvědomte si, že přední axilární katétry mají tendenci se zalamovat kvůli způsobu, jakým bude ruka zraněného pravděpodobně polohována, když je ve stehně, takže pečlivě sledujte, zda nedochází k opětovné akumulaci napětí.
Také si uvědomte, že je možné provést NCD na zraněném, když má stále na sobě neprůstřelnou vestu. Tento postup má svá pro a proti a vy je budete muset zvážit, než se rozhodnete, zda se do něj pustíte v neprůstřelné vestě, nebo bez ní.
Více informací o tom, jak provést protokol NCD, najdete v tomto videu Combat Medic Essentials.
Jakmile šumění ustane, otočte katétr o čtvrt otáčky a znovu jej zhodnoťte (tím můžete katétr rozvázat, pokud je zalomený).
Pokud po otočení o čtvrt otáčky stále nedochází ke svištění, zkontrolujte postiženého, zda se mu lépe dýchá – pokud má stále potíže s dýcháním, proveďte další NCD.
Ponechte katétr na místě, aby mohl unikat vzduch. Tím zabráníte vzniku dalšího tenzního pneumotoraxu. V každém případě buďte připraveni provést další NCD, protože katétry se mohou snadno zauzlit nebo srazit.
Nezavádějte katétr přes hrudní plombu, která zakrývá místo, které jste vybrali pro NCD. Místo toho okraj hrudního těsnění mírně srolujte natolik, abyste vytvořili prostor pro NCD.
Pokud si nejste jisti, zda se vám to v daném místě podaří, zvolte jiné místo.
Závěr
V některých případech bude nutné provést dekompresi hrudníku jehlou vícekrát u téhož postiženého, jak to dovolí čas.
Vícenásobné pokusy budou nutné, pokud se katétr zalomí, ucpe se sraženinou nebo jiným způsobem nesplní svůj zamýšlený účel.
Při všech opakovaných vyšetřeních vyhodnocujte účinnost svých zákroků. Zkontrolujte hrudní uzávěry pro sání a foukání. Sledujte, zda dekomprese hrudníku jehlou nevydává svištivý zvuk.
Pokud se svištivý zvuk neozývá, otočte katétr o 90 stupňů a poslechněte si ho.
Dále zhodnoťte, zda váš pacient nevykazuje známky znovu se rozvíjejícího tenzního pneumotoraxu. A pokud se zdá, že potřebuje druhou NCD, proveďte ji ihned vedle nebo na jiném místě.
Po dokončení pacienta znovu zhodnoťte. Proveďte všechny kroky hodnocení a nezapomeňte hledat známky recidivy tenzního pneumotoraxu (pokud zjistíte, že k němu dochází, proveďte další dekompresi).
-
Zlepšuje se dechová tíseň,
-
zjevné syčení nebo šumění při úniku vzduchu z hrudníku při provádění NDC,
-
návrat radiálního pulzu,
-
návrat vědomí,
-
pulzní oxymetrie prokazující zvýšení saturace hemoglobinu kyslíkem na 90 % nebo více.
Nejdůležitější je „Primum non nocere“ – „především neškodit“. Používejte zdravý rozum, a pokud máte nějaké obavy, postupujte podle pokynů TCCC nebo podle SOP vaší jednotky/země.
.