Doktor Amesh A. Adalja, 22. ledna 2009
Nová studie1 vědců z West Virginia University dokazuje, že virus chřipky je schopen zůstat suspendován ve vzduchu, což umožňuje přenos vzduchem. Toto zjištění naznačuje možnou potřebu přísnějších opatření pro kontrolu infekcí, která by zabránila šíření sezónní chřipky v nemocnicích.
Vzduch na pohotovosti odebíraný na přítomnost viru
V rámci této studie, která probíhala během chřipkové sezóny v roce 2008, odebírali Blachere a jeho kolegové vzorky vzduchu na pohotovosti pomocí zařízení s různými kalibry vstupů a výstupů pro zachycení různě velkých částic. Stacionární i pohyblivé vzorkovače byly použity při 6 různých příležitostech na různých místech, včetně čekárny a vyšetřoven. Lékaři nosili osobní vzorkovače. Poté byla provedena amplifikace polymerázovou řetězovou reakcí (PCR), aby se zjistilo, zda lze ve vzorcích nalézt genetický podpis chřipky.1
Vir chřipky nalezený ve vzorcích aerosolu
Ve 3 samostatných dnech byl nalezen virus chřipky A, přičemž více než 50 % izolátů pocházejících z fáze vzorkovače vzduchu bylo specifických pro aerosolové částice (o průměru menším než 4 mikrometry). Vzorkovače v čekárně, na recepci a vzorkovače, které nosili lékaři, byly všechny pozitivní.1
Jsou u chřipky A nutná přísnější opatření pro kontrolu infekcí?“
Přestože je způsob přenosu chřipky složitý a málo známý, jedná se o kriticky důležitý problém, zejména ve zdravotnictví. Byly navrženy tři mechanismy přenosu: přímý kontakt, velké respirační kapénky, které rychle dopadají na zem do vzdálenosti několika metrů, a malé respirační aerosoly, které zůstávají delší dobu suspendovány ve vzduchu a urazí značnou vzdálenost. Pro každý z těchto mechanismů však existují jen omezené a nepřesvědčivé důkazy. Ačkoli se na přenosu mohou podílet všechny tři způsoby, převažující způsob přenosu stále není znám. Současná doporučení pro péči o pacienty se sezónní chřipkou vyžadují kapénková opatření – především používání jednoduchých chirurgických masek – pro prevenci nozokomiálního šíření viru.
Výsledky Blacherovy studie zpochybňují současná doporučení používat při péči o pacienty s chřipkou pouze kapénková opatření. Vzhledem k přítomnosti aerosolového viru může být nemocniční vzduch sám o sobě kontaminován a působit jako vektor šíření viru chřipky, stejně jako nemocniční vzduch může šířit tuberkulózu.
Opatření pro kontrolu infekcí u lidských případů chřipky H5N1, která vyžadují používání opatření proti šíření vzduchem, toto nebezpečí odrážejí. Ačkoli tato opatření pravděpodobně vyplývají spíše z vysoké patogenity viru než z jakýchkoli důkazů o šíření vzduchem,2 lze předpokládat, že toto paradigma bude třeba přijmout jako samozřejmost, aby byli pacienti a zdravotničtí pracovníci lépe chráněni před nákazou virem sezónní chřipky ve zdravotnických zařízeních.
Nosokomiální šíření chřipky, které je v některých nemocnicích zodpovědné za 28 % případů chřipky,3 je velmi nákladné, přičemž odhady dosahují až 3800 USD na jeden případ.4 Spolu se znepokojivě vysokým výskytem rezistence chřipky A H1N1 vůči oseltamaviru a rezistence H3N2 vůči adamantanům5 by kontrola infekcí měla mít při plánování chřipky vyšší prioritu. Nejlepší strategie pro přerušení šíření chřipky může vyžadovat rychlé testování všech podezřelých případů a zahájení opatření pro kontrolu infekce podobných těm, která se používají u osob s podezřením na tuberkulózu, což může zahrnovat používání respirátorů N-95 a podtlakových místností. Je zapotřebí dalšího výzkumu k ověření přenosnosti chřipky A vzduchem.
-
Blachere FM, Lindsley WG, Pearce TA, et al. Measurement of Airborne Influenza Virus in a Hospital Emergency Department. Clin Infect Dis. 2009; . Dostupné na: : http://www.journals.uchicago.edu/doi/abs/10.1086/596478. Přístup 19. ledna 2009.
-
Předběžná doporučení pro kontrolu infekcí ve zdravotnických zařízeních pečujících o pacienty se známou nebo podezřelou ptačí chřipkou. CDC. May 21, 2004. Dostupné na internetové adrese: http://www.cdc.gov/flu/avian/professional/infect-control.htm. Přístup 19. ledna 2009.
-
Slinger R, Dennis P. Nosokomiální chřipka v kanadské pediatrické nemocnici v letech 1995-1999: Příležitosti pro prevenci. Infect Control Hosp Epidemiol. 2002;23:627-629.
-
Sartor C, Zandotti S, Romain F, et al. Disruption of Services in an Internal Medicine Unit Due to a Nosocomial Influenza Outbreak. Infect Control Hosp Epidem. 2002. 23:615-19.
-
Hauge SH, Dudman S, Borgen K, Lackenby A, Hungnes O. Oseltamivir-rezistentní chřipkové viry A (H1N1), Norsko, 2007-2008. Emerg Infect Dis. 2009 Feb; . Dostupné na: : http://www.cdc.gov/eid/content/15/2/pdfs/08-1031.pdf. Přístup 19. ledna 2009.
.