Je anteroseptální infarkt myokardu vhodný termín?

Anteroseptální infarkt myokardu je definován přítomností elektrokardiografických Q-vln omezených na prekordiální svody V(1) až V(2), V(3) nebo V(4). Snažili jsme se určit, zda je tento termín vhodný, a to na základě korelace elektrokardiografických, echokardiografických a angiografických nálezů. Studovali jsme 50 po sobě jdoucích pacientů přijatých pro první akutní infarkt myokardu s Q-vlnami v prekordiálních svodech V(1) až V(2)-V(4), kteří během hospitalizace podstoupili echokardiografii a koronarografii. Echokardiogramy v apikálním zobrazení v dlouhé ose, dvoukomorovém a čtyřkomorovém zobrazení byly studovány pomocí indexu skórování pohybu stěn. Q-vlny byly přítomny v prekordiálních svodech V(1)-V(2) u 4 pacientů, V(1)-V(3) u 28 pacientů a V(1)-V(4) u zbývajících 18 pacientů. Předpokládaná vinutá léze byla v proximálním segmentu levé přední sestupné tepny u 15 pacientů, ve středním segmentu u 33 pacientů a neurčitá u 2 pacientů. Tato léze byla před první septální větví u 19 pacientů a za první septální větví u 29 pacientů. Průměrná (+/- SD) ejekční frakce levé komory byla 51 % +/- 10 %. Echokardiografická analýza ukázala, že septální stěna nebyla nikdy jedinou postiženou stěnou. Apex byl však postižen u všech pacientů a byl jedinou stěnou, která byla postižena u 26 (52 %) pacientů (index apikální stěny, 2,1 +/- 0,5). U zbývajících 24 pacientů bylo postiženo také septum (index septa, 1,5 +/- 0,3), ale méně závažně než apex (index apikální stěny, 2,3 +/- 0,4; P <0,0001 oproti septu). U těchto 24 pacientů byly postiženy také přední a boční stěny (přední index, 1,4 +/- 0,4; boční index, 1,1 +/- 0,2), ale opět méně závažně než apex (P <0,0001 pro oba vs. apex). Ani angiografické, ani echokardiografické údaje nepodporují představu izolovaného anteroseptálního infarktu myokardu. Postižení levé přední sestupné tepny se zdá být častěji středosegmentové a postseptální. Vždy a zásadně je postižen hrot. Tato zjištění naznačují, že anteroseptální infarkt myokardu je nesprávné označení a že vzor vlny Q V(1) až V(2)-V(4) by měl být považován za označení převážně apikálního a obecně omezeného infarktu myokardu.