Je velká pravděpodobnost, že jste se setkali s dítětem, které odpovídá následujícímu popisu: impulzivní, nevhodné dotýkání se druhých, nevhodné a časté pohyby, nesoustředěné, neuvědomuje si, když je osloveno, má potíže s plněním vícekrokových pokynů. Když jste se s tímto dítětem setkali, možná jste ho rychle označili. Zde je však otázka: „Jakou nálepku jste použili?“
Výše uvedené chování je běžným projevem jak ADHD, tak poruchy senzorického zpracování (SPD). Je snadné pochopit, jak může být dítě nesprávně označeno jednou z nich, i když se ve skutečnosti může jednat o druhou. Ještě matoucí je, že se může jednat o obě poruchy. Ve skutečnosti se jedná o dvě samostatné poruchy. Určitě mezi nimi existují společné rysy, ale jsou mezi nimi i výrazné rozdíly. Než se na ně podíváme, je důležité vědět, o kom mluvíme.
ADHD je dnes součástí naší popkultury. Postavy v televizi, knihách a filmech mají ADHD a je to součást jejich dějové linie. Zastavte jakéhokoli člověka na ulici a zeptejte se ho na ADHD a pravděpodobně vám řekne, že zná někoho, kdo má diagnózu ADHD. Na druhou stranu se SPD netěší takovému uznání jako ADHD. Zeptejte se téhož člověka na ulici na SPD a možná nebude vědět, o čem mluvíte. Je to proto, že ADHD je běžnější než SPD? Podle Centra pro kontrolu nemocí (https://www.cdc.gov/ncbddd/adhd/data.html) bylo ve Spojených státech diagnostikováno 11 % dětí ve věku 4-17 let s ADHD. Statisticky vzato, když dáte 100 dětí do jedné místnosti, u jedenácti z nich bude diagnostikováno ADHD. Centrum pro kontrolu nemocí nevede statistiky o SPD. Naštěstí máme k dispozici výzkumy, které nám dávají představu o tom, jak častá je. Studie ukazují, že 5 až 16 % dětí vykazuje příznaky SPD (Ahn, Miller et. al., 2004; Ben-Sasoon, Carter et. al., 2009). Ve stejné místnosti se 100 dětmi bude mít SPD pět až šestnáct z nich, což potenciálně převyšuje počet dětí s identifikovanou ADHD. Neméně důležité je, že mnoho z těchto dětí má obě poruchy. Z celostátního stratifikovaného vzorku dětí vyplývá, že 40 % dětí s ADHD má také SPD (Ahn, Miller et. al., 2004). Zpět v naší místnosti se 100 dětmi budou mít čtyři z jedenácti identifikovaných dětí s ADHD TAKÉ SPD.
Takže teď už to víme. SPD je statisticky velký problém. Možná větší než ADHD. Ale původní otázka zůstává, jaký je v tom rozdíl? Při letmém pohledu by bylo snadné říci, že žádný není, ale to by bylo špatně. Použijme hledisko příčiny a léčby, které nám pomůže vysvětlit některé rozdíly mezi těmito dvěma poruchami.
Příčiny: Velmi zjednodušeně řečeno, ADHD i SPD jsou poruchy, které ovlivňují mozek. Obě poruchy vykazují silné známky toho, že jsou do značné míry dědičné, ale s každou z nich jsou spojeny prenatální, peri-natální a environmentální faktory. U ADHD současné poznatky poukazují na problémy s neurotransmitery (nedostatečné množství dopaminu a noradrenalinu) a strukturální abnormality v přední části mozku (sídlo úsudku a výkonných funkcí). To přímo ovlivňuje schopnost pozornosti, soustředění, plánování a vytrvání při řešení psychických problémů.
Příčiny SPD jsou velmi odlišné. Nedávný výzkum zobrazování mozku prokázal, že děti s SPD mají abnormální strukturu bílé hmoty v zadní (zadní) části mozku. Bílá hmota je zodpovědná za přenos elektrických impulsů (informací) z jedné části mozku do druhé – je to něco jako dálniční systém mozku. Zadní část mozku byla identifikována jako místo, kde dochází k integraci smyslů. U člověka s SPD bílá hmota v zadní části mozku nepřenáší efektivně elektrické impulsy. V důsledku toho nejsou správně zpracovávány důležité informace o fyzickém světě. Mozek s SPD používá nesprávné nebo částečné informace jako základ pro interakci v prostředí. Výsledné chování a reakce jsou nepřizpůsobivé.
Léčba: Není překvapivé, že vzhledem k tomu, že ADHD a SPD způsobují v mozku velmi odlišné problémy, jsou i přístupy k jejich léčbě velmi odlišné. Studie ukázaly, že nejúčinnější formou léčby ADHD jsou léky a behaviorální management. Léky pomáhají vyrovnávat nedostatky v neurotransmiterech. Behaviorální management řeší deficity v exekutivních funkcích tím, že učí člověka dovednostem, které se má naučit. Jedná se o přístup „shora dolů“. Lékaři a poskytovatelé duševního zdraví, kteří se specializují na ADHD, jsou obvykle primárními poskytovateli.
V současné době neexistuje žádný lék, který by řešil základní složky SPD. Místo toho se léčba SPD do značné míry opírá o přístup „zdola nahoru“, který má zlepšit ovlivněné neurologické systémy. Aktivní účast osoby ve strukturovaném, na smysly bohatém prostředí vyškoleným ergoterapeutem jí poskytuje specifické, odstupňované smyslové podněty prezentované ve smysluplných a podpůrných činnostech. Tento druh terapie smyslového zpracování usnadňuje zlepšení a zefektivnění neurologických reakcí, což nakonec vede k celkovému zlepšení zpracování v mozku. Kromě toho se k podpoře osoby mimo terapeutické sezení využívají smyslové strategie a složky smyslového životního stylu. Ergoterapeuti se smyslovým vzděláním jsou obvykle hlavními poskytovateli tohoto typu léčby.
Otázka, kterou OT často dostávají, zní: „Jak poznáte rozdíl mezi ADHD a SPD?“. Je to oprávněná otázka, vzhledem k tomu, že projevy těchto poruch mohou vypadat velmi podobně. Pokud osoba dostane léky na ADHD a chování se výrazně zlepší, pak je jasné, že problémy souvisely s prezentací ADHD. Pokud medikace nepřichází v úvahu nebo není preferovanou léčbou, pak se můžeme podívat na jiná klinická pozorování.
ADHD je pravděpodobnější diagnóza, pokud osoba:
- Nemůže zastavit impulzivní chování bez ohledu na smyslové podněty.
- Touží po novinkách a aktivitách, které nemusí nutně souviset s konkrétními vjemy.
- Po obdržení intenzivních smyslových podnětů se nestává organizovanější.
- Čeká nebo střídá spíše kognitivní než smyslové podněty.
- Zklidní se nebo zlepší pozornost, když je mu předkládána stálá novinka.
SPD je pravděpodobnější diagnóza, pokud osoba:
- Zklidní se nebo se soustředí, když jsou jí poskytovány smyslové vstupy.
- Stává se více dysregulovanou, když jsou jí poskytovány novinky související se smyslovými vstupy.
- Problémy s dysregulací se zdají být podle vzoru (objevují se v určitou denní dobu nebo při určitých činnostech).
- Senzorická citlivost a/nebo chutě na chování se nezdají být vyřešeny léky ADHD.
Složitější je, když má člověk obojí. Jedná se o osoby, které i po absolvování specifické léčby (buď pouze pro ADHD, nebo pouze pro SPD) vykazují významné, funkční problémy. Nezapomeňte, že studie naznačují, že až 40 % dětí, které mají ADHD, má také SPD. V těchto případech je nejúčinnější společný týmový přístup, který zahrnuje lékaře, OT a poskytovatele psychiatrické péče.
ADHD a SPD mohou na první pohled vypadat podobně, ale je důležité si uvědomit, že se jedná o dvě různé poruchy. Mají různé příčiny, působí na různé oblasti mozku různými mechanismy a jejich léčba je založena na různých důkazech. Pochopení a sdílení rozdílů mezi ADHD a SPD pomáhá zajistit, aby se každému, kdo trpí jednou nebo oběma těmito poruchami, dostalo náležité péče, kterou si zaslouží.
Pokud hledáte léčbu SPD pro sebe nebo své dítě, vyplňte nyní přijímací formulář pro děti nebo dospělé a nechte se léčit v léčebném centru STAR Institute nebo vyhledejte v našem adresáři léčebných služeb služby ve vašem okolí.
Přispějte 10, 25 nebo 50 dolarů ještě dnes!“
Mim Ochsenbein, MSW, OTR/L je praktikující dětský ergoterapeut již více než 20 let. Absolvovala pokročilé školení v oblasti senzorického zpracování (STAR Institute Intensive Mentorships, certifikace SIPT), naslouchací terapie (Therapeutic Listening), terapie krmení (SOS) a kojenecké masáže (CIMI). Mim získala titul MSW v roce 2012. Její práce s dětmi a mládeží probíhala v různých prostředích, včetně rané intervence, ve školách, na klinikách, v oblasti duševního zdraví a v soukromé praxi. Ve své funkci ředitelky vzdělávání STAR Insitute Mim vytváří a vede školení STAR Institute, dohlíží na univerzitu SPD a zajišťuje vzdělávací programy a zdroje pro klienty a rodiny.
.