Prezentace pacienta
Šestiletý chlapec přišel na kliniku s dvoudenní anamnézou bolestivého otoku pravého víčka. Jeho matka si všimla, že horní víčko je zarudlé, oteklé v 1 diskrétní oblasti a je mírně bolestivé. Popíral jakékoliv problémy se zrakem a jeho matka souhlasila, že kvůli problémům se zrakem nemá problémy s chůzí ani s jinými činnostmi. Na řasách si všimli nečistot, které byly okoralé zejména po probuzení. Předtím neměl žádné oční víčka ani jiné oftalmologické problémy. Přehled systémů byl negativní na horečku nebo jiné současné či nedávné infekční onemocnění.
Příslušné fyzikální vyšetření ukázalo dobře vypadajícího muže. Vitální funkce byly normální a růstové parametry odpovídaly 50-90 % věku. Zraková ostrost byla 20:20 podle Snellenovy tabulky. Mimooční pohyby byly neporušené. Na okraji levého víčka byl patrný jeden 2-3mm otok s centrální oblastí směřující ven, který byl mírně nažloutlý. Na otoku a okolní tkáni byl mírný erytém. Při everzi víčka nebyly zaznamenány žádné další léze. Pravé oko bylo normální, stejně jako ostatní vyšetření. Byla stanovena diagnóza prostého zevního hordeolu. Rodina byla poučena o provádění teplých obkladů po dobu 15 minut čtyřikrát denně. Měli zavolat, pokud by se otok nebo bolest zvětšily, nebo pokud by se objevily změny vidění nebo celkové příznaky, jako je horečka. Byli také poučeni, že mají zavolat, pokud se hordeolum nezlepší přibližně do 3 dnů.
Diskuse
Došlo k záměně pojmů stye, hordeolum a chalazion kvůli obecnému používání v široké veřejnosti a nejpřesnějšímu používání v lékařství. I při přesnějším použití dochází k potížím kvůli překrývání anatomie.
Hordeola a chalazie mohou být způsobeny blefaritidou nebo generalizovaným zánětem očních víček. Diferenciální diagnózu blefaritidy naleznete zde.
Ukázka
Hordeola je termín často používaný širokou veřejností pro označení malého lokalizovaného otoku/zánětu víčka.
Hordeola (nebo stye) je termín používaný lékařskou profesí pro označení lokalizovaného zánětu a/nebo infekce vlasových folikulů víčka nebo meibomských žláz. Obvykle se jedná o akutní problém, ale může se opakovat. Obvykle jsou poněkud bolestivé s erytémem a celé víčko může být celkově edematózní. Může se také objevit generalizovaná celulitida. V 90-95 % případů je příčinou Staphylococcus aureus. Léčba spočívá především v teplých obkladech (čtyřikrát denně), ale někdy je nutná incize na podporu drenáže. U opakujících se nebo aktivně odtékajících hordeol mohou pomoci lokální antibiotika. Pokud nedojde ke zlepšení do 2-3 dnů, doporučuje se konzultace s oftalmologem.
- Vnější hordeola – hordeola z vlasových folikulů, která má obvykle přední okraj směřující na vnější stranu víčka. Postihuje mazové žlázy Zeis nebo apokrinní potní žlázy Moll, které obě obsluhují vlasové folikuly. Na řasách a okraji víčka se často nachází hnisavý materiál.
- Vnitřní rohovka – rohovka meibomských žláz ležící uvnitř tarzálních plošek, která má obvykle přední okraj směřující dovnitř víčka. Na spojivkovém povrchu víčka může být patrný hnisavý materiál.
- Hordeol může být také obousměrný.
Chalazion – lékařský termín označující otok způsobený ucpáním mazových žláz a tvorbou granulomů. Obvykle se vyskytuje v meibomských žlázách v tarzálních ploškách, ale může se vyskytnout i v mazových žlázách Zeisových. Jedná se o chronický problém, který je obvykle nebolestivý. Vnitřní hordeola může vést k chalazii. Chalazie se mohou poměrně zvětšit a vyvíjet tlak na rohovku, a tím způsobit změny zraku.
Chalazie se obvykle léčí teplými obklady (4x/den). Mytí řas dětským šamponem může také pomoci s hygienou víček a zlepšuje kontrolu seboroické dermatitidy, pokud je přítomna. Antibiotika se obvykle nepoužívají, pokud se neobjeví další sekundární infekce. Oftalmolog je obvykle odeslán po 2 týdnech a léčba v té době může zahrnovat chirurgickou drenáž nebo injekci steroidů.
Otázky k další diskusi
1. Oftalmologické vyšetření se obvykle provádí po 2 týdnech a léčba v té době může zahrnovat chirurgickou drenáž nebo injekci steroidů. Jaké jsou indikace pro oftalmologickou konzultaci?
2. Kdy může být při návštěvě zdravotnického dozoru posouzena zraková ostrost dítěte?
Související případy
- Onemocnění: Hordeolum | Poruchy očních víček
- Příznak/prezentace:
- Specializace: Útvar nebo otok | Bolest oka
- Specializace:
- Věk: školní věk
Pro více informací
Pro zobrazení přehledových pediatrických článků na toto téma za poslední rok se podívejte na PubMed.
Informace z oblasti medicíny založené na důkazech k tomuto tématu naleznete na stránkách SearchingPediatrics.com, National Guideline Clearinghouse a Cochrane Database of Systematic Reviews.
Informační předpisy pro pacienty k tomuto tématu naleznete na MedlinePlus:
Pro zobrazení aktuálních zpravodajských článků k tomuto tématu se podívejte na Google News.
Pro zobrazení obrázků souvisejících s tímto tématem se podívejte na Google Images.
Bessette MJ. Hordeolum and Stye. eMedicine.
K dispozici na internetu na http://emedicine.medscape.com/article/798940-overview (rev. 2/24/2010, citováno 5/24/2010).
Fansler JL, Schraga ED, Santen S. Chalazion. eMedicine.
K dispozici na internetu na http://emedicine.medscape.com/article/797763-overview (rev. 4/27/2010, citováno 5/24/2010).
Dictionary.com. Chalazion – http://dictionary.reference.com/browse/chalazion,(cit. 5/24/2010)
Dictionary.com. Hordeolum – http://dictionary.reference.com/browse/hordeolum,(cit. 5/24/2010)
Kompetence ACGME zdůrazněné případem
1. Při interakci s pacienty a jejich rodinami zdravotnický pracovník efektivně komunikuje a projevuje pečující a respektující chování.
2. Jsou shromažďovány základní a přesné informace o pacientech.
3. Jsou činěna informovaná rozhodnutí o diagnostických a terapeutických zákrocích na základě informací a preferencí pacienta, aktuálních vědeckých důkazů a klinického úsudku.
4. Jsou vypracovány a prováděny plány péče o pacienta.
5. Zdravotnický pracovník je schopen poskytovat zdravotní péči v souladu se zákonem o zdravotních službách. Pacientům a jejich rodinám je poskytováno poradenství a jsou vzděláváni.
10. Pacientům a pacientkám je poskytována péče o jejich zdraví. Je prokázán přístup k vyšetřování a analytickému myšlení v klinické situaci.
11. Jsou známy a aplikovány základní a klinicky podpůrné vědy odpovídající jejich oboru.