Ačkoli je nutné určité školení, intraartikulární injekce již nejsou považovány za ortopedický subspecializační postup a zařazení těchto injekcí do vaší praxe má řadu výhod. Mnoho pacientů oceňuje, že jim jejich lékař primární péče zpřístupní služby, které tradičně vyžadovaly doporučení ke specialistovi. Pacienti se také vyhnou prodlevám v léčbě.
Přinášíme vám průvodce, který vás krok za krokem seznámí s touto technikou.
KROK 1: Výběr injekčního přístupu
Mezi běžné přístupy k aplikaci injekcí do kolene patří následující1 :
- Anterolaterální (ohnuté koleno)
- Anteromediální (ohnuté koleno)
- Superolaterální/laterální suprapatelární (rovné koleno)
- Superomediální/mediální suprapatelární (rovné koleno)
- Laterální střední patelární
- Mediální střední patelární.
Jedna studie zjistila, že přesnost prvního pokusu o umístění jehly byla nejvyšší u laterálního středopatelárního (93 %) ve srovnání s anteromediálním (75 %) a anterolaterálním (71 %) přístupem (superolaterální přístup nebyl proveden).
KROK 2: Určete a označte místo vpichu2
Pro superolaterální přístup:
- Palpujte superolaterální a laterální okraj pately s pacientem v poloze na zádech a rovnou nohou
- Označte místo, kde se čáry protínají, jako na obrázku.
Pokud pacient nemůže zcela natáhnout koleno, umístění srolovaného ručníku, který koleno podepře, pomůže zajistit pacientovi pohodlí a minimalizovat svalový spasmus, což zvýší pravděpodobnost úspěšné a pohodlné injekce.
KROK 3: Příprava místa vpichu2
- Aseptická technika
- – Místo vpichu 3x potřete povidonjodovým přípravkem (Beta-dine) a nechte zaschnout.
- Možnosti lokální anestezie
- – Lidokain
- – Vapocoolant ve spreji
KROK č. 4. V případě, že se jedná o lokální anestetikum, je třeba provést další kroky: Aspirace (pokud není přítomen výpotek, přeskočte na krok 5)
Pokud je výpotek přítomen, může aspirace výpotku zmírnit nepohodlí pacienta, být diagnostickým přínosem a zabránit naředění viskózního doplňku, který má být aplikován.2
- Zavedení 1 ½“ jehly o průměru 18 mm pro aspiraci3
- Je-li jehla přesně umístěna, stříkačka by se měla naplnit tekutinou1
- Komprese opačné strany kloubu nebo čéšky může napomoci artrocentéze3.
KROK 5: Injekce
Pokud byla nutná aspirace, lze výměnou stříkačky použít stejnou jehlu pro aspiraci i injekci.
- Vložte jehlu (1 ½“, ráže 21 pro kortikosteroidy; 1 ½“, ráže 20 nebo 22 pro viskosuplementaci) ¾“ až 1 ¼“ pro injekci
- Vyjměte jehlu, setřete roztok povidonjodu a přiložte obvaz.
Postinjekční péče: Nastavení očekávání pacienta a zvládání nežádoucích účinků
- Pacient by se měl 1 až 2 dny po injekci vyvarovat namáhavé činnosti a místo vpichu by měl zaledovat
- Může se objevit mírná bolest nebo otok v místě vpichu, ale je vzácná
- – Pokud se objeví mírná bolest nebo otok, doporučujeme led, nesteroidní protizánětlivý lék (NSAID), klid a zvednutí
- – Pokud se objeví výrazná bolest nebo otok:
- Aspiraci kloubu
- Odeslat aspirát do laboratoře k vyloučení infekce kloubu
- Krystalovou analýzu
- Může poskytnout intraartikulární kortikosteroid ke snížení bolesti a zánětu po viskosuplementaci, pokud byla vyloučena infekce.