Počáteční léčba
K identifikaci pacientů s akutní bakteriální versus virovou rinosinusitidou je třeba zaznamenat některý z následujících klinických obrazů: přetrvávající příznaky nebo známky akutní rinosinusitidy trvající 10 dní nebo déle bez klinického zlepšení; závažné příznaky nebo známky vysoké horečky (102°F nebo vyšší) a hnisavého výtoku z nosu nebo bolesti v obličeji po dobu tří dnů nebo déle na začátku onemocnění; nebo zhoršující se příznaky nebo známky (tj.e., horečka, bolest hlavy nebo zvýšení výtoku z nosu), které trvaly pět až šest dní a zpočátku se zlepšovaly (dvojí onemocnění) .
U pacientů se známkami a příznaky akutní bakteriální rinosinusitidy by měla být v době stanovení diagnózy zahájena empirická antimikrobiální léčba . Při empirické léčbě u dětí a dospělých se dává přednost amoxicilinu/klavulanátu (Augmentin) před samotným amoxicilinem . Vysoké dávky amoxicilinu/klavulanátu se doporučují u dětí a dospělých s akutní bakteriální rinosinusitidou, kteří žijí v oblastech s endemickým výskytem 10 % nebo více invazivních Streptococcus pneumoniae necitlivých na penicilin; u osob s těžkou infekcí; u dětí, které navštěvují denní péči; u osob mladších dvou let nebo starších 65 let; u osob nedávno hospitalizovaných; u osob, které během předchozího měsíce užívaly antibiotika; a u osob s oslabenou imunitou . Pro počáteční empirickou léčbu se upřednostňuje beta-laktamová látka, např. amoxicilin/klavulanát, před respiračním fluorochinolonem .
Z důvodu vysoké míry rezistence se pro empirickou léčbu nedoporučují makrolidy (tj. klaritromycin a azitromycin ) a trimetoprim/sulfametoxazol (Bactrim, Septra) . Doxycyklin je však pro dospělé přijatelnou alternativou amoxicilinu/klavulanátu, protože je vysoce účinný proti respiračním patogenům a má vynikající farmakokinetické/farmakodynamické vlastnosti . Ačkoli se perorální cefalosporiny druhé a třetí generace nedoporučují pro empirickou monoterapii, látky třetí generace (tj, cefixim nebo cefpodoxim) plus klindamycin lze zvážit pro léčbu druhé linie u dětí s alergií na penicilin jiného typu než I nebo z oblastí s vysokým endemickým výskytem S. pneumoniae necitlivé na penicilin .
U dospělých s alergií na penicilin lze jako alternativní látku pro empirickou léčbu použít doxycyklin nebo respirační fluorochinolon (tj. levofloxacin nebo moxifloxacin ) . U dětí s anamnézou přecitlivělosti na penicilin typu I se doporučuje levofloxacin; u dětí s anamnézou přecitlivělosti jiného typu než I se doporučuje kombinovaná léčba klindamycinem a perorálním cefalosporinem třetí generace (tj. cefiximem nebo cefpodoximem) . Rutinní krytí Staphylococcus aureus a meticilin rezistentního S. aureus se během úvodní empirické léčby akutní bakteriální rinosinusitidy nedoporučuje . Empirická léčba u dospělých by měla pokračovat pět až sedm dní a u dětí se doporučuje 10 až 14 dní .
U dospělých se jako doplňková léčba doporučuje výplach nosu fyziologickým nebo hypertonickým roztokem . Kromě toho se jako doplněk k antibiotikům doporučují intranazální kortikosteroidy, především u osob s alergickou rýmou v anamnéze . Perorální a lokální dekongestiva nebo antihistaminika se jako doplňková léčba nedoporučují .
.