Komentář:
CLBP je náročný problém. Léčba obvykle zahrnuje analgetika, jako jsou paracetamol, NSAID, opioidy a adjuvantní léky proti bolesti, a také fyzikální modality včetně protahování, cvičení a fyzikální terapie. S rostoucím povědomím o vedlejších účincích NSAID a riziku závislosti na opioidech je stále významnější používání adjuvantních léků proti bolesti, jako je duloxetin. Jedna z teorií tvrdí, že značný počet pacientů s CLBP má bolest sekundárně způsobenou změnami ve zpracování bolesti v centrálním nervovém systému.1,2 Z tohoto důvodu byl duloxetin zkoumán v dvojitě zaslepených, randomizovaných, placebem kontrolovaných studiích CLBP a prokázal pozitivní výsledky.3 Pokud lze pacienty, u nichž je pravděpodobné, že se na jejich bolesti významně podílí centrální senzibilizace, identifikovat předem, pak bychom mohli mít větší šanci účinně léčit jejich bolest pomocí adjuvantních léků proti bolesti, včetně duloxetinu. Současná post-hoc analýza naznačuje, že pacienti, kteří mají bolesti ve více oblastech, mohou mít vyšší pravděpodobnost odpovědi na duloxetin než ti, kteří mají pouze bolesti v dolní části zad, a ti, kteří mají určitou odpověď během 2 týdnů, mají vyšší šanci na dlouhodobou odpověď než ti, kteří nereagují během několika týdnů od zahájení léčby. Tato schopnost předpovědět pravděpodobnost odpovědi na duloxetin může být klinicky užitečná při volbě terapie tohoto častého, ale obtížně léčitelného onemocnění. -Neil Skolnik, MD
- Clauw DJ. Diagnostika a léčba chronické muskuloskeletální bolesti na základě základního mechanismu (mechanismů). Best Pract Res Clin Rheumatol. 2015;29(1):6–19. doi:10.1016/j.berh.2015.04.024.
- Phillips K, Clauw DJ. Centrální mechanismy bolesti u chronických bolestivých stavů – možná je to všechno v jejich hlavě. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2011;25(2):141-154. doi:10.1016/j.berh.2011.02.005.
- Skljarevski V, Desaiah D, Liu-Seifert H, et al. Efficacy and safety of duloxetine in patients with chronic low back pain. Spine (Phila Pa 1976). 2010;35(13):E578–E585. doi:10.1097/BRS.0b013e3181d3cef6.