Kazuistiky
Případ 1
52letý muž podstoupil pravostrannou transnazální etmoidektomii pro polypózu a probudil se s diplopií, pravé oko bylo divergentní s úplnou absencí addukce a bylo přítomno velké subkonjunktivální krvácení bez proptózy.
Pacient byl odeslán na orbitální kliniku 11 dní po operaci s přetrvávající diplopií a mírnou změnou vnímání barev pravým okem. Jeho ostrost byla Snellenova 6/4 na každém oku, Ishiharovo rozlišování barev bylo normální a nebyl zjištěn relativní aferentní pupilární defekt. Pravé oko bylo výrazně exotropní a při maximální addukci nebylo schopno dosáhnout středové čáry (obr. 1A-C), ačkoli se zdálo, že všechny rektifikace mají přiměřenou perfuzi bez stagnace průtoku krve v episklerálních arteriolách. Nebyla přítomna proptóza ani enoftalmus a kožní čití, zornicová reakce a vyšetření fundu byly normální.
Případ 4: (A) 55letý muž přicházející s divergentním slepým pravým okem 4 dny po operaci dutiny; je zde rozsáhlé subkonjunktivální krvácení a pohmoždění víčka. Fotografie pravého fundu bez červené barvy (B) ukazuje foveu šetřící edém sítnice při akutním uzávěru centrální retinální tepny; špatná kvalita obrazu je důsledkem buněčné reakce přední komory.
Na axiálních T1 a T2 vážených snímcích MRI byl asi 4 mm velký pravý enoftalmus s divergentním pohledem. Pravý mediální rektus nebylo možné identifikovat a mediálně vychýlený pravý zrakový nerv byl vidět s obtížemi. Ve sfenoidálním sinu byla zaznamenána hladina tekutiny. Na koronálních řezech nebylo možné identifikovat pravý mediální rektus na žádném snímku. Došlo k výhřezu přední části pravého zrakového nervu směrem k defektu v inferomediální stěně očnice (obr. 9). Posteriorně nebylo možné vidět normální mozkomíšní mok obklopující zrakový nerv a v inferiorní části orbity byl difuzní vysoký signál, což naznačuje transekci pochvy s výtokem tekutiny do orbitálního tuku. V nosní dutině a čelistních dutinách byly přítomny difuzní zánětlivé změny.
Případ 4: (A) a (B) axiální T1 a T2 vážené snímky zobrazující 4 mm pravý enoftalmus a abdukci. Pravý mediální přímý sval nelze identifikovat a přední část mediálně vychýleného optického nervu je obtížně viditelná. Na snímku (B) je patrná hladina tekutiny v pravé části sfenoidálního sinu. (C)-(E) Koronární T1 vážené snímky (přední až zadní) ukazují strukturu těsně za okem ((C), elektronická šipka), kterou lze vysledovat až ke komplexu zrakový nerv/pochva v (E), úzce související s kostním defektem; není zde jasně patrný mediální přímý sval. Paranazální dutina a nosní dutina vykazují nízký signál odpovídající zduření sliznice. Koronární T2 vážený obraz přes střed očnice (F) ukazuje rozsáhlý vysoký signál, který se táhne od oblasti kostního defektu přes spodní část retrobulbárního tuku, a více vzadu (G) se zdá, že pochva zrakového nervu (šipka) je zhroucená, což naznačuje transekci pochvy a únik mozkomíšního moku do tuku.
.