Glenohumerální degenerativní onemocnění kloubů (GDJD), známé také jako osteoartróza ramene, je stav charakterizovaný degenerací nebo opotřebením ochranné chrupavky, která pokrývá konce kostí (kloubní chrupavky). V důsledku degenerace kloubní chrupavky se konce obou kostí třou o sebe a vytvářejí kostní výrůstky (osteofyty).
Ramenní kloub je kloub „kulovitý“. Ramenní kloub se také nazývá glenohumerální kloub, kloub tvořený želvovinovou a pažní kostí. Ramenní kloub vzniká tak, že „koule“ na vrcholu ramenní kosti, humeru, přesně zapadne do „pouzdra“, glenoidu, který je součástí lopatky.
Glenohumerální DJD se nejčastěji vyskytuje u osob starších 50 let. Může se také vyvinout po úrazu nebo poranění ramene. Stav může být také dědičný.
Osoba s glenohumerální DJD bude mít pravděpodobně citlivost a bolest ramene, která se zhoršuje během aktivity. Může se také objevit otok kloubu. Při pohybu ramenem můžete slyšet cvakání nebo vrzání.
Pro diagnostiku glenohumerální DJD lékař odebere anamnézu a provede fyzikální vyšetření ramene. Užitečný může být rentgenový snímek artritického ramene, na kterém jsou vidět osteofyty a úbytek kloubního prostoru.
Léčba glenohumerální DJD zahrnuje nechirurgickou i chirurgickou léčbu. Nechirurgická léčba zahrnuje užívání protizánětlivých léků, aplikaci ledu, vlhkého tepla na kloub, provádění cvičení v rozsahu pohybu a fyzikální terapii, kortikosteroidní injekce a doplňky stravy glukosamin a chondroitin.
Chirurgický zákrok může být indikován, pokud nechirurgická léčba není účinná. Glenohumerální DJD lze chirurgicky léčit dvěma formami náhrady, hemiartroplastikou a totální artroplastikou ramene. Při totální artroplastice ramene je celý ramenní kloub nahrazen umělým kloubem, zatímco při hemiartroplastice je nahrazena pouze hlavice ramenní kosti.
Výměna ramenního kloubu
Výměna ramenního kloubu je chirurgický zákrok prováděný za účelem náhrady poškozeného ramenního kloubu umělými částmi kloubu. Náhrada ramenního kloubu se obvykle provádí, pokud je kloub vážně poškozen osteoartrózou, revmatoidní artritidou, poúrazovou artritidou, artropatií při roztržení rotátorové manžety, avaskulární nekrózou a neúspěšnou předchozí operací náhrady ramenního kloubu.
Při operaci se provede řez nad postiženým ramenem, aby se odkryl ramenní kloub. Ramenní kost je oddělena od glenoidní jamky lopatky. Artritická část hlavice pažní kosti a pouzdra je odstraněna a připravena tak, aby bylo možné přijmout umělé komponenty. Glenoidní komponenta se poté vtlačí do pouzdra a humerální komponenta se zacementuje do kosti ramene. Na dřík pažní kosti se poté nasadí kovová komponenta hlavice pažní kosti. Umělé komponenty jsou upevněny na svém místě. Kloubní pouzdro se sešije. Poté se opraví sval a šlachy a uzavře se kůže.
Mezi možná rizika a komplikace specifické pro operaci náhrady ramenního kloubu patří:
- Infekce v okolí implantovaného kloubu
- Dislokace nebo nestabilita implantovaného kloubu
- Zlomenina pažní kosti nebo lopatky
- Poškození nervů nebo cév
- Krevní sraženiny (hluboká žilní trombóza)
- Dráždění rány
- Délkový nepoměr paže
- .
- Odření kloubů
- Tvorba jizviček
Artróza a rekonstrukce AC kloubu
Artróza akromioklavikulárního (AC) kloubu neboli osteoartróza akromioklavikulárního kloubu je stav, který vzniká, když se začne opotřebovávat chrupavka tlumící AC kloub v rameni. Ramenní kloub je „kulovitý“ kloub. Koule na horní části ramenní kosti (humerus) přesně zapadá do „pouzdra“ (glenoid), které je součástí lopatky (scapula). Ramenní kloub se skládá ze tří kostí: klíční kosti, lopatky a pažní kosti. AC kloub se nachází v místě, kde se stýká klíční kost s koncem lopatky, akromionem.
K osteoartróze AC kloubu dochází v důsledku opakovaných pohybů paže a činností nad hlavou. Lidé, kteří zvedají těžké váhy nad hlavu, jako jsou vzpěrači, a ti, kteří se věnují sportům nad hlavou, jako je basketbal, jsou vystaveni zvýšenému riziku vzniku osteoartrózy AC kloubu. Další častou příčinou je předchozí zranění AC kloubu, které způsobilo jeho odloučení.
Osteoartróza AC kloubu může způsobovat bolest a citlivost přední části ramene. Pohyb postiženého ramene přes hrudník může stlačit AC kloub a zhoršit bolest. Bolest také vyzařuje do ramene, přední části hrudníku a krku. U pacientů, kteří měli předchozí poranění ramene, se kolem AC kloubu objevují hrboly. Při pohybu postiženým ramenem můžete slyšet praskání nebo cvakání.
Diagnózu osteoartrózy AC kloubu stanovíme na základě odebrání anamnézy a fyzikálního vyšetření. Při fyzikálním vyšetření bude lékař pátrat po citlivosti nad AC kloubem a bolesti při stlačení AC kloubu. K potvrzení diagnózy může být do kloubu aplikována injekce lokální anestezie, která dočasně zmírní bolest. Bude proveden rentgenový snímek AC kloubu, který odhalí kostní ostruhy v okolí kloubu a zúžení kloubního prostoru.
Léčba osteoartrózy AC kloubu zahrnuje nechirurgickou i chirurgickou léčbu. Nechirurgická léčba zahrnuje odpočinek, užívání nesteroidních protizánětlivých léků, fyzikální terapii a injekce kortikosteroidů. Pokud nechirurgická léčba není účinná, může být indikován chirurgický zákrok. Resekční artroplastika je chirurgickým zákrokem volby při osteoartróze AC kloubu. Při této operaci vám lékař odstraní asi půl centimetru klíční kosti na konci, kde se stýká s lopatkou. V průběhu hojení jizva vyplní prostor vzniklý odstraněním kousku klíční kosti. Tkáň jizvy umožňuje normální pohyb AC kloubu a zabraňuje tření konců kosti. Operaci lze provést minimálně invazivní technikou nebo pomocí artroskopu.
Rekonstrukce AC kloubu
V poslední době se výzkum zaměřuje na zdokonalení chirurgických technik používaných k rekonstrukci těžce odděleného AC kloubu. Nová rekonstrukční technika, která byla navržena tak, aby rekonstruovala AC kloub anatomickým způsobem, je známá jako anatomická rekonstrukce. Anatomická rekonstrukce AC kloubu zajišťuje statickou a bezpečnou fixaci a stabilní funkci kloubu. Nicméně o funkční rekonstrukci se pokouší rekonstrukce vazů. Tato technika se provádí artroskopicky asistovaným postupem. K umístění štěpu se provede malý otevřený řez.
Tato operace zahrnuje náhradu přetržených vazů AC kloubu s využitím alograftu. Tkáň štěpu se umístí na přesné místo, kde došlo k přetržení vazů, a fixuje se pomocí biokompatibilních šroubů. Nové vazy se postupně zacelují a pomáhají obnovit normální anatomii ramene.
Pooperační rehabilitace zahrnuje používání ramenního závěsu po dobu 6 týdnů, po které by mělo následovat cvičení fyzikální terapie po dobu 3 měsíců. To pomáhá obnovit pohyby a zlepšit sílu. Ke sportu se můžete vrátit až po 5-6 měsících po operaci.