Zhoubná hyperplazie prostaty (BPH) je jedním z nejčastějších onemocnění léčených urology. S rozvojem chirurgické léčby BPH roste poptávka po méně invazivních a definitivnějších možnostech léčby. Endoskopická enukleace prostaty si získala oblibu díky příznivému rizikovému profilu a schopnosti léčit širokou škálu velikostí prostaty včetně velkých žláz tradičně zvládaných otevřenou nebo laparoskopickou operací, někdy ambulantně. Byly popsány různé techniky enukleace, včetně enukleace prostaty holmiovým laserem (HoLEP) a podobných přístupů využívajících mimo jiné Greenlight laser (GreenLEP) a thuliový laser (ThuLEP).
Naneštěstí strmé křivky učení u těchto technik omezují jejich přijetí mnoha urology, kteří často dávají přednost transuretrální resekci (TURP) nebo fotoselektivní vaporizaci (PVP). S výjimkou enukleačních zákroků je GreenLight PVP nejčastěji prováděným laserovým zákrokem na prostatě v USA a většina urologů vycházejících ze školení si s touto platformou rozumí. S ohledem na to se domníváme, že GreenLEP je relativně jednodušší naučit urology, kteří nemají zkušenosti s enukleací, zejména pokud již ve své praxi používají GreenLight. Nedávno jsme popsali zjednodušenou techniku GreenLEP, která umožnila výuku enukleace po jednotlivých lalocích.
V této sérii prezentujeme naše zkušenosti se 108 pacienty, kteří tuto techniku použili. Primárními výsledky byly rychlost průtoku moči (uroflow) a PVR. Sekundární výsledky zahrnovaly mezinárodní skóre prostatických symptomů (IPSS) a změnu PSA. Tyto výsledky byly měřeny až tři roky s průměrnou dobou sledování 10,2 měsíce. Po třech měsících bylo zaznamenáno statisticky významné zlepšení maximálního průtoku (237 %), průměrného průtoku (227 %) a tyto změny zůstaly trvalé po dobu dvou let. Statisticky významné zlepšení bylo po třech měsících zaznamenáno také v mezinárodním skóre prostatických symptomů (IPSS, -64 %), postvoidním reziduu (-83 %) a změně PSA (-77 %). Míra výskytu nežádoucích příhod a komplikací byla srovnatelná s jinými publikovanými enukleačními studiemi.
Celkově naše zjednodušená technika GreenLEP prokázala příznivé výsledky s přijatelným profilem nežádoucích příhod a komplikací. Naše zkušenosti s výukou této techniky u více než 50 urologů nás vedou k přesvědčení, že je snadněji osvojitelná než jiné metody, zejména pro ty, kteří mají s GreenLight zkušenosti. K určení optimálních způsobů léčby je zapotřebí dalšího zkoumání pomocí rozsáhlých randomizovaných studií srovnávajících konkrétní techniky enukleace mezi sebou a proti TURP.
Napsal: MUDr: Petar Bajic, MD, Rush University Medical Center, Chicago, Illinois, Twitter: , El Camino Hospital, Mountain View, Kalifornie, Twitter: @PBajicMD a Edward Karpman, MD, spoluředitel lékařského programu pro zdraví mužů, El Camino Hospital, Mountain View, Kalifornie: @EKarpmanMD
Přečtěte si abstrakt
Blog
