31. ledna 2014
Inhibitory ACE
Dotaz
Měli bychom rutinně vysadit inhibitory ACE u člověka s anafylaxí z potravin, léků nebo jedů? A co blokátory angiotenzinových receptorů (sartany)?
Odpovědi
Od redakce: V naší klinické alergologické praxi se mnohokrát setkáváme s pacienty, kteří užívají inhibitor ACE nebo blokátor receptorů ACE. Někteří z těchto pacientů prodělali také anafylaxi na potravinu nebo na bodavý hmyz nebo mají těžkou alergickou rýmu. Těmto pacientům často doporučujeme kožní testy na relevantní inhalanty, potraviny nebo bodavý hmyz. A někteří z těchto pacientů budou potřebovat injekce proti alergii. Máme odmítnout testování, testovat, ale odmítnout podání injekcí proti alergii, vysadit léky nebo přejít z inhibitoru ACE na blokátor receptorů ACE? Naši odborníci, Dr. Mario Sánchez-Borges a Dr. Roland Solensky, nám poradí, jak dospět k nejlepšímu klinickému rozhodnutí.
Od Dr. Maria Sáncheze-Borgese
V současné době dostává inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu (ACEI) více než 40 milionů lidí na celém světě. Angioedém (AE) vyvolaný těmito léky se vyskytuje v 0,1 až 0,7 %, zatímco na našich alergologických klinikách je prevalence 0,37 % všech konzultovaných pacientů , přičemž přibližně 66 % z nich vykazuje život ohrožující příhody. Tento nežádoucí účinek patří do skupiny léků společných pro všechny ACEI.
Inhibice ACE, snížený katabolismus bradykininu, snížená aktivita aminopeptidázy P a dipeptidylpeptidázy P v cestě degradace substance P a polymorfismus XPNPEP2 (varianta -2399 A) jsou spojovány s patogenezí AE vyvolané ACEI.
Přečtěte si celou odpověď
Doktor Roland Solensky
Obava z používání inhibitorů ACE (a v menší míře blokátorů receptorů angiotenzinu II) u pacientů alergických na potraviny, léky nebo jed spočívá v tom, že mohou narušit endogenní kompenzační mechanismus během anafylaktických reakcí, což může vést k závažnějším nebo delším příznakům. (1) Jediné publikované údaje o tom, zda k tomu dochází v klinickém prostředí, jsou u pacientů s alergií na jed blanokřídlých, a studie jsou rozporuplné. Prospektivní studie o imunoterapii jedem zjistila, že pacienti užívající inhibitory ACE mají významně zvýšené riziko závažné anafylaxe ve srovnání s těmi, kteří inhibitory ACE neužívají (poměr šancí 2,27, p = 0,019). (2) Retrospektivní kohortová studie nezjistila souvislost mezi užíváním inhibitorů ACE a anafylaktickými reakcemi na imunoterapii jedem. (3) Nejsou mi známy žádné klinické údaje, které by hodnotily použití inhibitorů ACE u pacientů s potravinovou alergií a alergií na léky.
Přečtěte si celou odpověď
Zpět na otázku &Seznam odpovědí
Poznámka: Přečtěte si prosím vyloučení odpovědnosti. Dotaz na odborníka je určen pouze pro lékaře s licencí.