Diskoidní ekzém

Co je diskoidní ekzém a jaké jsou jeho příznaky?

Ekzém se také nazývá dermatitida. Dermatitida je obecný termín, který znamená zánět kůže. Existuje řada různých typů ekzému. Jedním z nich je i diskoidní ekzém.

Diskoidní ekzém způsobuje kulaté nebo oválné červené skvrny na kůži na těle. Diskoidní tedy odkazuje na diskovitý tvar skvrn ekzému. Diskoidní ekzém se také nazývá numulární dermatitida. Nummulární doslova znamená ve tvaru mince, což je další způsob, jak popsat tvar skvrn ekzému.

Diskoidní ekzém může začínat jako malá skupina malých puchýřků nebo červených skvrn, ale pak se vyvine v růžově červenou, suchou a šupinatou skvrnu kůže. Tyto kožní skvrny obvykle velmi svědí. Svědění je často horší v noci a může ovlivnit váš spánek. Někteří lidé si stěžují, že kožní skvrny pálí nebo štípou.

Kůže mezi skvrnami diskoidního ekzému vypadá normálně, až na to, že obecně mají lidé s diskoidním ekzémem suchou kůži.

Diskoidní ekzém – typické léze

Diskoidní ekzém – typické léze

Diskoidní ekzém často začíná na nohou. U některých lidí se objeví pouze jedna nebo dvě skvrny diskoidního ekzému, ale u jiných se může objevit mnoho skvrn. U některých lidí budou skvrny pouze na nohou, ale diskoidní ekzém se může objevit kdekoli na těle. Na obličeji a pokožce hlavy se však vyskytuje zřídka. Má tendenci se zhoršovat v zimních měsících v chladném a suchém podnebí. Slunce má tendenci příznaky u většiny lidí zlepšovat. Kvůli těmto rysům může být diskoidní ekzém zaměněn za lupénku.

Někdy se mohou kožní skvrny uprostřed vyčistit a zůstane jen prstenec ekzému (jako na druhém obrázku). Pokud k tomu dojde, je diskoidní ekzém někdy mylně považován za pásový opar. Je zcela běžné, že se skvrny diskoidního ekzému infikují zárodky (bakteriemi). Mezi příznaky infekce patří zvýšené zarudnutí, slzení nebo tvorba puchýřů na kožním plátu.

Co způsobuje diskoidní ekzém?

Přesná příčina diskoidního ekzému je nejistá. Většina lidí s diskoidním ekzémem má však obecně suchou kůži. Jednou z teorií je, že suchá kůže narušuje normální tukovou vrstvu ve vnější vrstvě kůže (epidermis), která obvykle pomáhá kůži chránit. Protože tato ochrana je ztracena, mohou skrz kůži pronikat speciální bílkoviny, které mohou způsobit alergii (alergeny). To může vést k alergické nebo dráždivé reakci v kůži, takže vzniknou skvrny ekzému. Někteří lékaři skutečně považují diskoidní ekzém za formu atopické (alergické) dermatitidy dospělých.

Někdy mohou u některých lidí vyvolat diskoidní ekzém některé léky. Například léky používané k léčbě infekce hepatitidy C (tzv. interferon a ribavirin). Bodnutí hmyzem nebo poranění kůže může u některých lidí také vyvolat propuknutí diskoidního ekzému.

Předpokládá se, že někteří lidé s diskoidním ekzémem mohou mít také zvýšené riziko vzniku kontaktní dermatitidy, protože dochází ke ztrátě tukové ochranné vrstvy uvnitř kůže. Kontaktní dermatitida je ekzém, který je způsoben reakcí kůže na látku, s níž přišla do styku. Mezi takové látky může patřit nikl ve špercích nebo přezkách opasků, kosmetika, konzervační látky v krémech a mastech, přísady do kůže atd. Více informací naleznete v samostatném letáku s názvem Kontaktní dermatitida.

Jak častý je diskoidní ekzém a kdo jím

je

Diskoidní ekzém je poměrně častý a pravděpodobně postihuje asi 2 z 1 000 lidí. Zdá se, že je častější u mužů než u žen. Diskoidní ekzém může postihnout muže i ženy v každém věku, ale nejčastěji postihuje lidi ve věku 50 až 65 let. Postihuje také ženy ve věku 15 až 25 let. U dětí se vyskytuje vzácně.

Jak se diskoidní ekzém diagnostikuje?

Diagnostikuje se podle typického vzhledu kůže. Pokud si lékař není jistý diagnózou, pak může být nutné vyloučit plísňovou infekci kůže. Pokud například došlo k vyjasnění kožní vyrážky v centru (jak je popsáno výše), může navrhnout seškrábnutí několika kožních buněk z kožního plátu. Ty pak mohou být odeslány do laboratoře, kde se bude pátrat po plísňové infekci. Pokud se lékař obává, že by se mohlo jednat o bakteriální infekci kožní náplasti, může odebrat vzorek (stěr). Ten může být opět odeslán do laboratoře k vyhledání tohoto typu infekce.

Pokud se váš lékař domnívá, že můžete mít kontaktní dermatitidu, může vám navrhnout testování kožních náplastí. Při tomto postupu se na vaši kůži, obvykle na horní části zad, aplikují malá množství až 25 nebo více látek ve formě malých náplastí. Připevňují se pomocí nealergické pásky. O několik dní později se vrátíte na kožní oddělení a náplasti budou odstraněny. Vaše kůže je vyšetřena, aby se zjistilo, zda došlo k reakci na některou z testovaných látek. Více informací naleznete v samostatném letáku s názvem Testování náplastí na kontaktní dermatitidu.

Jaká je léčba diskoidního ekzému?

Léčba je zaměřena na:

• Obnovení tekutin v kůži (tzv. rehydratace).
• Léčba zánětu kůže.
• Také léčbu případné infekce, která může být přítomna.

Může být také navržena léčba, která pomůže snížit svědění.

Léčba rehydratace kůže

To se provádí pomocí změkčujících prostředků. Emoliencia se často nazývají hydratační prostředky. Jsou to pleťová mléka, krémy, masti a přísady do koupele/sprchy, které pokožku promašťují, aby byla pružná a vlhká. Emoliencia by se měla používat jako náhrada mýdla při mytí, protože běžné mýdlo má tendenci pokožku vysušovat. Koupejte se nebo sprchujte dvakrát denně ve vlažné vodě a poté použijte emoliencium.

Pravidelné používání emoliencií je nejdůležitější součástí každodenní léčby lidí s diskoidním ekzémem. Emoliencia zabraňují vysušování pokožky a pomáhají ji chránit před dráždivými látkami. Měly by se používat na celou pokožku, nejen na místa postižená diskoidním ekzémem. Zvláště důležité je pokračovat v každodenním zvlhčování pokožky i po zhojení vzplanutí diskoidního ekzému. To pomůže snížit možnost dalšího vzplanutí.

Existuje mnoho druhů a značek zvláčňujících přípravků, od řídkých pleťových mlék až po husté masti. Rozdíl mezi pleťovými vodami, krémy a mastmi spočívá v poměru oleje (lipidu) a vody. Obsah lipidů je nejnižší v pleťových vodách, střední v krémech a nejvyšší v mastech. Čím vyšší je obsah lipidů, tím je mastnější a lepivější a tím více se na pokožce leskne. Obecně platí, že čím vyšší je obsah lipidů (čím mastnější a hutnější je změkčovadlo), tím lépe a déle působí, ale tím chaotičtěji se používá. Podrobnější informace naleznete v samostatném letáku s názvem Zvlhčující prostředky na ekzém (emoliencia).

K udržení hydratace kůže se někdy doporučuje používat vazelínu.

Topické steroidy ke zmírnění zánětu

Topický steroid je steroidní krém nebo mast, která se nanáší na kůži. U diskoidního ekzému se lokální steroidy aplikují na kožní plošky ke zmírnění zánětu. Masti bývají lepší než krémy, protože mají tendenci lépe zadržovat vodu v kůži a vytvářet lepší ochrannou bariéru pro kůži.

Nepoužívejte steroidní krém nebo mast na normální kůži. Také steroidy by se měly používat pouze při vzplanutí diskoidního ekzému. Neměly by se používat v mezidobí, aby se diskoidní ekzém vyhnul. Dlouhodobé používání steroidních krémů totiž může mít některé účinky na vaši kůži, včetně ztenčení kůže. Více informací naleznete v samostatném letáku s názvem Lokální steroidy na ekzém.

Někdy se k léčbě diskoidního ekzému používají mokré zábaly s lokálním steroidem. Vaše pokožka se nejprve navlhčí vlažnou vodou, aby byla dobře hydratovaná. Poté se na postižená místa kůže nanese steroidní mast. Poté se použije vlhké pyžamo nebo obvaz, aby se steroidní mast přibližně na jednu hodinu uzavřela. Takovou léčbu však nezkoušejte, pokud vám to nedoporučí lékař.

V závažných případech může být k léčbě diskoidního ekzému zapotřebí použít steroidní tablety užívané ústy nebo podávané injekčně.

Poznámka: při použití emoliencia i lokálního steroidu byste měli nejprve aplikovat emoliencia. Po aplikaci emoliencia počkejte 10-15 minut a teprve poté aplikujte lokální steroid. To znamená, že emoliencium by se mělo nechat vstřebat před aplikací steroidu. (Kůže by měla být při aplikaci steroidu vlhká nebo mírně lepkavá, ale ne kluzká.)

Léčba infekce

Při bakteriální infekci ložisek diskoidního ekzému můžete potřebovat antibiotické léky. Ta mohou být ve formě krému nebo tablet v závislosti na závažnosti infekce.

Léčba ke snížení svědění

Antihistaminové tablety mohou pomoci snížit svědění a mohou být užitečné zejména v noci, když se snažíte usnout. Některá antihistaminika však mohou vyvolat pocit ospalosti (i následující den). Proto byste neměli řídit a neměli byste obsluhovat stroje, pokud na vás takto působí.

Další léčba

Přípravky s obsahem taru mohou být užitečné, zejména v oblastech kůže, která je dlouhodobě zhrublá a šupinatá.

Takrolimus a pimekrolimus jsou další krémy, které mohou být použity ke zmírnění zánětu u některých lidí s diskoidním ekzémem. U některých lidí je lze zvážit, pokud léčba steroidy nezabírá.

Protože diskoidní ekzém má tendenci se zlepšovat na slunci, může být někdy jako léčba užitečná léčba ultrafialovým (UV) světlem (fototerapie). UV záření pomáhá zmírnit zánět v kůži. Je však třeba dbát zvýšené opatrnosti, protože vystavení UV záření s sebou nese riziko poškození kůže. Mezi ně patří i zvýšené riziko vzniku rakoviny kůže. Je tedy třeba zvážit rizika tohoto typu léčby ve srovnání s jejími přínosy. Tento typ léčby se obvykle používá, pokud je diskoidní ekzém závažný nebo jiná léčba nezabrala.

K léčbě diskoidního ekzému mohou být příležitostně zapotřebí léky, které potlačují imunitní systém. Patří mezi ně léky, jako je například ciclosporin. Opět se obvykle používají pouze v těžkých případech diskoidního ekzému, které jsou velmi obtížně léčitelné a nereagovaly na jinou léčbu.

Jsou možné nějaké komplikace?

Jak bylo uvedeno výše, může dojít k bakteriální infekci ložiska diskoidního ekzému, kterou je třeba léčit antibiotiky. Také je třeba dbát na to, abyste se pokud možno vyhnuli škrábání svědivých skvrn. Při přílišném škrábání skvrny na kůži může dojít k jejímu zjizvení.

Po zhojení skvrny na kůži s diskoidním ekzémem se u mnoha lidí neprojeví žádné zbytkové příznaky. U některých lidí však může dojít k trvalému hnědému zabarvení kůže v postižené oblasti. U jiných může být postižená oblast kůže bledší než okolní kůže.

Jaké jsou vyhlídky diskoidního ekzému?

Po úspěšné léčbě diskoidního ekzému může v budoucnu opět dojít ke vzplanutí. Proto byste měli dbát na dobrou hydrataci pokožky pomocí zvláčňujících přípravků, abyste se pokusili snížit možnost budoucích vzplanutí. Pokud je to možné, měli byste se také snažit vyhnout všemu, co mohlo ekzém vyvolat, například horké koupeli nebo dráždivému oblečení. Možná zjistíte, že zvlhčovač vzduchu v místnosti pomáhá zmírnit vzplanutí. Pokud ke vzplanutí dojde, často postihuje stejné oblasti kůže jako dříve.